骨质疏松性椎体骨折治疗中椎体成形术的应用分析

骨质疏松性椎体骨折治疗中椎体成形术的应用分析

郭长青

固安县人民医院骨科  河北 固安 065500

摘要：就经皮椎体后凸成形术(PKP)在骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)的治疗效果进行分析。将我院2021年7月～2022年6月收治的44例OVCF患者，随机分为对照组与治疗组，分别实施经皮椎体成形术(PVP)、PKP治疗。比较两组患者各项手术相关指标、疼痛情况、Cobb角、骨折椎体前缘高度、MacNab疗效及并发症发生率，研究组手术用时较对照组长(P＜0.05)，骨水泥灌注量较对照组多(P＜0.05)；两组视觉模拟评分法(VAS)评分Cobb角、骨折椎体前缘高度均治疗前相比均有改善(P＜0.05)，且研究组上述指标改善情况较对照组优(P＜0.05)；研究组MacNab疗效优良率81.82%和对照组的86.36%比较差异无统计学意义(P＞0.05)。PKP治疗OVCF的效果与PVP相当，但PKP在改善疼痛、恢复椎体高度、矫正Cobb角度等方面更具优势，且并发症较少。

关键词：经皮椎体后凸成形术；经皮椎体成形术；骨质疏松性椎体压缩骨折；疼痛；Cobb角；骨折椎体前缘高度

骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)可致患者脊柱形态发生界常改变，出现顽固性腰背痛，可极大地影响患者日常生活，并会严重损害其健康[1]。为充分了解两种术式在OVCF治疗中的优劣，本研究观察对比了PVP、PKP治疗OVCF的效果，现报道如下：

1资料与方法

1.1资料

研究对象为我院2018年6月-2019年4月诊治的44例OVCF患者，纳入标准：(1)符合《中国骨质疏松性骨折诊疗指南》有关OVCF的诊断标准囲；(2)存在手术指征；(3)符合医学伦理学要求，且患者均在知情同意书上签字。排除标准：(1)其他原因所引起的椎体压缩骨折；(2)既往有腰椎手术史；(3)合并严重内科疾病而无法耐受手术；(4)凝血功能异常或存在感染性疾病；(5)有椎体肿瘤；(6)存在慢性疼痛。入选患者按照 随机数字表法划分成对照组和研究组，各22例。对照组男13例，女9例；年龄61-82岁，平均(71.44±6.39)岁；病程9～41d，平均(25.71±8.63)d；单椎体骨折14例，双椎体骨折6例，三椎体骨折2例。研究组男12例，女10例；年龄61～81岁，平均(71.21±6.05)岁；病程8～42d，平均(26.12±8.49)d；单椎体骨折13例，双椎体骨折8例，三椎体骨折1例。比较两组基线资料，堂异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

对照组施以PVP治疗，取患者俯卧位，局麻后于C型臂下确认病变椎体，后经皮穿刺，使穿刺针深度到达椎体中1/3处，待确认穿刺位置无误后将针芯拔出，在X线引导下向靶椎体中注入调好的骨水泥。在灌注过程中对骨水泥浸润情况进行密切观察，如发现骨水泥存在渗漏，需立即停止注入[2]。在骨水泥充分硬化后拔出穿刺针，并压迫2～3min。研究组采取PKP治疗，穿刺操作同对照组。穿刺成功后于椎体内置入工作套管，用手动钻建立椎体通道，后置入扩张球囊，当将椎体终板抬升至正常高度时取出球囊，用骨水泥对靶椎体做填充操作。

1.3观察指标

(1)记录两组手术用时、骨水泥灌注量；(2)采用视觉模拟评分法(VAS)评定两组术前、术后3个 月疼痛程度。VAS评分标准：0分为无痛，1～3分为 轻微疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛，根据所拍摄的脊柱X线片测定患者术前、术后3个月Cobb角、椎体前缘高度。(3)术后3个月参照MacNab标准评定两组疗效。症状消失，活动功能恢复正常为优；症状明显缓解，活动功能轻度受限为良；症状有一定缓解，活动功能有所改善为可；症状未见缓解甚至更加严重为差回。计算两组Mac­nab疗效优良率。(4)统计两组术后并发症发生率。

1.4统计学方法

应用SPSS18.0软件分析，用(x±s)表示计量资料，以t检验；用“%”表示计数资料，以x²检验，当 P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2结果

2.1比较手术相关指标

研究组手术用时长于对照组(P＜0.05)，骨水泥灌注量多于对照组(P＜0.05)，详见表1。

表1两组手术相关指标比较[n,(x±s)]

2.2比较VAS评分.Cobb角、骨折椎体前缘高度

两组治疗前VAS评分、Cobb角、骨折椎体前缘高度比较无明显差异(P＞0.05)；治疗后两组VAS评分、Cobb角均减小(P＜0.05)，骨折椎体前缘高度均增大(P＜0.05)，且治疗组上述指标均优于对照组(P＜0.05)，详见表2。

表2两组VAS评分、Cobb角、骨折椎体前缘高度比较[n,(x±s)]

2.3比较MacNab疗效

研究组MacNab疗效优良率86.36%，与对照组的81.82%比较差异无统计学意义(P＞0.05)，详见表3。

表3 两组患者之劳优良率对比[n,(x±s)]

3讨论

0VCF是对老年人健康危害性极大的一种骨科疾病，在骨折后患者脊柱稳定性及生物力学特性均遭到明显破坏，椎体高度丢失，椎体表面应力异常增高，脊柱生理曲度显著改变，病变椎体后凸畸形，腰肌因张力过高而受损，从而引起强烈的疼痛感[3]。手术为现阶段治疗OVCF的主要方法，鉴于老年患者的身体条件，微创手术正逐渐取代创伤性大的传统手术疗法应用于OVCF治疗中。PVP为微创术式中常用的一种，其是在影像学引导下将穿刺针经皮刺人病变椎体内，并以骨水泥进行灌注，使其弥散于病变椎体内，从而达到改善锥体稳定度及力学强度、缓解疼痛的目的[4]。

综上所述，采用PKP与PVP治疗OVCF均可取得较好的疗效，与PVP相比，PKP对椎体高度的恢复效果更佳，对Cobb角度的矫正作用更为明显，且手术安全性更高。

参考文献：

[1]唐雪彬,谢林,李华,等.体位复位经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折[J]. 临床骨科杂志,2021,24(2):5.

[2]吴库平.老年骨质疏松椎体压缩性骨折采用经皮椎体成形术治疗的临床疗效观察[J].东方药膳,2021,(005):114.

[3]徐建彪,梁宁,王占长.早期与延迟经皮椎体成形术治疗症状性胸腰椎骨质疏松性椎体压缩性骨折[J].脊柱外科杂志,2022,20(1):22-26.

[4]朱宗波,刘科宝,李璐华.经皮椎体后凸成形术联合唑来膦酸治疗骨质疏松性椎体压缩骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2022(003):037.