支气管动脉栓塞治疗支气管扩张大咯血的护理观察

【摘要】目的：探索支气管动脉栓塞治疗支气管扩张大咯血的疗效及围术期护理方式。方法：对安徽省胸科医院2021年2月-2022年10月收治并行支气管动脉栓塞术治疗的40例支气管扩张大咯血患者作为观察对象，并进行回顾性分析。结果：40例患者中治愈17例（占42.5%），显效21例（占52.5%），有效2例（占5.0%），经半年随访均未出现再次咯血情况，预后良好。术后有4例患者出现低热状态，但经物理降温干预后，体温得到有效控制，未出现脊髓受损案例。结论：支气管动脉栓塞术围术期给予患者合理护理服务是治疗支气管扩张大咯血行之有效的治疗方案。

【关键词】支气管动脉栓塞；支气管扩张大咯血；护理

支气管扩张大咯血具有发展快、起病急、短时间危及生命等特点，属于临床常见危急症，临床主要抢救、治疗方法为支气管动脉栓塞术，治疗效果明显，但离不开围术期护理干预[1]。本次研究选取安徽省胸科医院2021年2月-2022年10月收治的40例接受支气管动脉栓塞术治疗的支气管扩张大咯血患者作为研究对象，总结分析围术期护理方法，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

在安徽省胸科医院2021年2月-2022年10月收治的接受支气管动脉栓塞术治疗的支气管扩张大咯血患者中随机抽取40例作为观察对象。入组患者均经胸部高分辨CT、支气管镜检查确诊为支气管扩张，每小时咯血量＞200ml或24h咯血量＞300ml。其中男26例，女17例，年龄29～91岁，平均（59.80±8.28）岁，24h咯血量：500-1400ml，平均（628.32±42.18）ml。

1.2方法

所有观察对象均行支气管动脉栓塞术治疗，术前行碘过敏试验，确保所有患者均无造影剂过敏情况，实施X先胸片及肺部CT扫描，确定手术部位，静脉取血行血常规检查及肝肾功能检查，术前查心电图。采用改良Seldinger技术行股动脉穿刺，然后将5F Cobra导管引入支气管动脉处进行造影，确定出血部位与支气管动脉走向，实施支气管动脉插管，借助X线引导将吸收性明胶海绵颗粒分次注入实施栓塞，直至病变部位不显影，支气管动脉主干与末梢支彻底栓塞。术后对穿刺部位压迫止血并加压包扎后返回病房，给予患者合理护理服务。指导患者术后平卧，保持患肢至少保持8h持续不动状态。术后给予患者镇静及抗感染治疗，密切观察穿刺部位有无红肿、出血等异常情况，同时严密观察患者生命体征指标变化。

1.3观察指标

评估患者疗效，并统计其并发症情况。疗效评估标准[2]：术后及时止血，且并未复发则为治愈；术后患者咯血症状虽为停止，但与治疗前相比，每天最大咯血量或72h咯血量显著降低90%以上，则为显效；术后咯血症状虽为停止，但与治疗前相比，每天最大咯血量或72h咯血量降低50%以下，则为有效。

1.4数据处理

采用SPSS21.0软件进行统计处理。计量资料用χ±S表示，t检验；计数资料用n（%）表示，χ²检验。P＜0.05为指标差异有统计学意义。

2结果

40例患者中治愈17例（占42.5%），显效21例（占52.5%），有效2例（占5.0%），经半年随访均未出现再次咯血情况，预后良好。术后有4例患者出现低热状态，但经物理降温干预后，体温得到有效控制，未出现脊髓受损案例。

3讨论

支气管扩张所致的咯血，特别是急剧大量咯血，已严重危及患者生命安全，必须进行及时有效的紧急抢救。支气管造影与栓塞术被证实是治疗支气管扩张大咯血行之有效的急救治疗方案[3]。虽然该手术属于微创手术，但围术期仍会出现一些不良反应及严重并发症，且手术的顺利完成与术后恢复也离不开围术期护理配合。有研究显示，在支气管扩张大咯血患者行支气管动脉栓塞术治疗围术期，给予合理的护理干预路径，可取得较满意的治疗效果[4,5]。本文笔者结合自身工作经验，总结如下：（1）做好术前准备。①心理护理：绝大多数患者均缺乏支气管造影与栓塞术认知，加之病情严重，过度担忧术后效果及预后而出现焦虑情绪而影响手术效果。护理人员需给予其个性化护理服务，疏导其不良情绪。同时做好术前相关检查及备皮准备，备好术中所需各类导管与栓塞用物以及各类药品、手术用器械、物品等，做好术前准备。②严密监控术中各项指标观察。术中护理人员需协助医生摆放正确体位，暴露术野，建立静脉通路，给予患者心电监护与吸氧等，严密观察患者术中各项指标变化，安抚患者情绪。③做好术后护理观察。术后拔出导管后压迫穿刺部位进行止血，然后用无菌纱布与弹力胶布进行包扎固定，卧床休息并严密观察其穿刺部位有无红肿、出血等情况，告知患者尽量不要剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等增加腹压的动作，以防引起穿刺部位出血。术后实施24h心电监护，严密观察其生命体征变化直至稳定，严密观察其足背皮肤色泽以及动脉搏动情况，预防股动脉穿刺点因压迫过劲而出现足部缺血情况，观察其术后有无继续咯血，如发生异常应立即上报责任医生及时处理，鼓励其多饮水以加快造影剂排泄。本文研究发现，在支气管动脉栓塞术治疗支气管扩张大咯血围术期给予合理护理服务，可取得较好的临床疗效，且无严重并发症发生，因而，应重视支气管动脉栓塞术患者围术期护理干预。

参考文献

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[2]林瑛,肖海燕,周通纲.优质护理连续供给模式在大咯血行支气管动脉介入栓塞治疗患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2020,26(1):103-105.

[3]肖璐,刘吉华,杨水秀.临床护理路径在肺结核大咯血支气管动脉栓塞治疗中的应用效果[J].实用中西医结合临床,2021,21(22):144-146.

[4]李婷,李俊红,谭秀娟,等.选择性支气管动脉栓塞中介入护理的运用[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(4):7-8.

[5]黄辉.25例支气管动脉栓塞术治疗支气管扩张大咯血的观察与护理[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2018,18(88):298,300.