评判性思维护理模式在危重患者深静脉置管中的应用

评判性思维护理模式在危重患者深静脉置管中的应用

王春伟,谢雪,李文静,王爱红

聊城市东昌府人民医院 山东聊城 252000

摘要：目的：探讨评判性思维护理模式应用于危重患者深静脉置管的价值。方法：2020年5月~2022年5月期间80例深静脉置管的患者，按照随机数字表法分组，对照组40例实施常规护理，观察组40例增加评判性思维护理模式，观察两组深静脉置管时间、并发症发生率、非计划性拔管发生率。结果：观察组并发症发生率、非计划性拔管发生率低于对照组，P＜0.05。观察组深静脉置管时间短于对照组，ICU入住时间短于对照组，P＜0.05。结论：评判性思维护理模式应用于危重患者深静脉置管的护理中，可缩短深静脉置管时间，促进患者病情好转，减少并发症发生及非计划性拔管发生。

关键词：评判性思维护理模式；危重患者；深静脉置管

深静脉置管在留取血液标本、骨髓移植及化疗、各种引流、建立长期血液透析通路及危重病人的抢救中应用广泛，是危重病人抢救的重要手段之一[1]。但是深静脉置管护理不到位时容易出现多种并发症，这对患者的生命安全造成一定威胁，因此对进行深静脉置管的危重患者实施有效且全面的护理措施是非常有必要的。本次研究主要探讨评判性思维护理模式应用于危重患者深静脉置管的价值，为深静脉置管的危重患者减少并发症的发生提供一定参考，报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

2020年5月~2022年5月期间80例深静脉置管的危重患者，患者知情同意入组，采用随机数字表将其分为观察组与对照组患者各40例。观察组患者中男23例、女17例，42~75岁、平均年龄（63.385.56）岁；对照组患者中男21例、女19例，40~75岁、平均年龄（63.985.95）岁。所有患者均具备深静脉置管的指征。两组患者一般资料对比P＞0.05。

1.2 方法

在对对照组患者进行深静脉置管护理时，给予患者常规护理，主要是做好穿刺部位皮肤的护理及导管护理。在对观察组患者进行深静脉置管的护理时，护理人员将评判性思维护理模式应用于对患者的护理中。组织科室护理人员对评判性思维护理模式进行学习，对如何制定护理决策进行分析，要求其做到能够深刻理解并使用评判性思维来对患者开展护理。护理人员要对患者的病情进行评估，通过加强观察来形成对患者病情的准确认识，在评判性思维的指导下将可能使用到的抢救物品及药物准备齐全，将防护措施做到位[2]。护理人员加强对患者生命体征变化情况的观察，及时掌握病情变化并将具有针对性的护理措施应用于对患者的护理中，例如当患者出现意识模糊或者休克时需要立即告知医生并配合进行抢救。护理人员在评判性思维的指导下对患者的用药进行指导，评估患者使用药物之后的疗效以及可能出现的不良反应，与患者的个体化情况相结合来对用药方式及药物的剂量进行控制，加强对患者用药后的不良反应发生情况的观察[3]。在评判性思维的指导下对患者开展安全护理，准确评估潜在的可能会对患者的安全造成负面影响的因素，采取切实措施来减少患者受到的影响，提高巡视频率，护理人员结合自己的临床经验及专业知识意识到不良反应发生风险，及时进行控制[4]。

1.3 观察指标与评价标准

观察导管并发症发生率及非计划性拔管发生率。

观察深静脉置管时间及ICU入住时间。

1.4 统计学处理

SPSS23.0处理数据，计量资料（）行t检验；计数资料（%）行卡方检验，检验水准α=0.05。

2、结果

2.1 比较两组导管并发症发生率及非计划性拔管发生率

观察组导管并发症发生率低于对照组，P＜0.05见表1。观察组非计划性拔管发生率低于对照组，P＜0.05。

表1 比较两组导管并发症发生率 （n，%）

2.2 比较两组深静脉置管时间及ICU入住时间

观察组深静脉置管时间短于对照组，ICU入住时间短于对照组，P＜0.05，见表2。

表2 比较两组深静脉置管时间及ICU入住时间（，d）

3、讨论

深静脉置管具有导管弹性良好、输液种类多、可长时间保留等众多优势，广泛应用于留取血液标本、骨髓移植及化疗、各种引流、建立长期血液透析通路及危重病人的抢救中。对危重症病人进行抢救时，可一次性建立多路静脉通路，管腔相互分隔，这为同时输入多种成分的液体提供了便利，明显减少了由于建立多条外周静脉通道造成的痛苦，也能避免不同种类药物的配伍禁忌[5]。但是深静脉置管也存在一定并发症的发生风险，常见的并发症包括导管阻塞、感染、断管及脱管、血栓形成及栓塞等。导管阻塞的发生与没有彻底冲洗导管及长期输入高价营养液等密切相关；感染的发生与中心静脉管道污染、局部穿刺口被污染、封管方式、置管时间及置管途径等密切相关；断管与导管的质量、穿刺技术等密切相关；脱管与导管没有妥善固定、患者烦躁等有关；血栓的形成及栓塞与患者处于高凝状态、血液浓缩及长时间留置管道等有关，这些因素造成微小血栓形成，栓子脱落随着血流进入肺循环可造成肺栓塞的发生。

为了减少危重患者深静脉置管期间的导管相关并发症，对患者采取有效的导管护理措施是非常有必要的。评判性思维护理模式的特点在于反思性、全面性及独立性，其应用于深静脉置管患者的护理中，护理人员结合自己的临床经验及专业知识，准确判断患者存在的并发症风险并发现并发症的征兆，将预防措施做到位，这有助于减少并发症的发生[6]。

从本次研究结果上看来，经干预后，患者的导管相关并发症发生率更低，非计划性拔管发生率也更低，证实该护理模式的应用有助于减少导管相关并发症及非计划性拔管的发生，为患者的深静脉置管安全提供了保障。深静脉置管的危重患者经评判性思维护理模式护理干预后，患者的深静脉置管时间更短，其ICU入住时间更短，证实评判性思维护理模式的应用可缩短患者需要进行深静脉置管的时间，促进患者的病情好转。

综上所述，评判性思维护理模式应用于危重患者深静脉置管的护理中，可缩短深静脉置管时间，促进患者病情好转，减少并发症发生及非计划性拔管发生。

参考文献

[1] 魏玉洁,黄芳,魏雪莹. 评判性思维护理模式在EICU危重患者深静脉置管中的应用[J]. 齐鲁护理杂志,2022,28(18):149-151.

[2] 王艳琴,马延玲. 儿童深静脉置管导致股静脉血栓原因及护理策略探析[J]. 血栓与止血学,2022,28(3):716-718,720.

[3] 张国芹,孙岳,张晓坤,等. 置管专项护理对人工肝留置股静脉导管患者下肢深静脉血栓形成的影响[J]. 齐鲁护理杂志,2021,27(4):121-123.

[4] 商芳,徐芳,高芳宁. 精细化护理干预预防乳腺癌PICC置管化疗患者导管相关性上肢深静脉血栓的价值[J]. 血栓与止血学,2022,28(3):1045-1046.

[5] 王志红,欧阳勇文,张莉. 握拳旋腕运动预防淋巴瘤PICC置管上肢深静脉血栓的护理效果[J]. 护理实践与研究,2022,19(4):597-601.

[6] 龚娟,杨青,卢秀英. 基于根因分析法的3例手术室深静脉非计划性拔管原因分析及护理对策[J]. 成都医学院学报,2021,16(6):768-772.