预见性护理在肿瘤化疗患者经外周静脉置入中心静脉导管输液中的应用效果

预见性护理在肿瘤化疗患者经外周静脉置入中心静脉导管输液中的应用效果

徐思

复旦大学附属眼耳鼻喉科医院，上海  201112 

摘要：目的：观察预见性护理对化疗患者外周静脉置入PICC输液效果。方法：挑选经PICC静脉导管内注药的100例肿瘤化疗患者，选用随机数字表，将患者分成对照组50例，观察组50例。对照组选用常规护理，观察组选用前瞻性护理，并和对照组进行比较。结果：观察组合并症发生率为8.00%(4/50),明显小于对照组(14/50),差别有显著性差异(P＜0.05);观察组护理人员护理满意率为96.00%(48/50),显著高于对照组的80.00%(40/50),差别有显著性差异(P＜0.05)。结论:在日常管理中,对肿瘤化疗治疗的病人进行PICC置管监护,可有效降低PICC的置管并发症,对医护人员业主评价远好于纯粹的日常管理。

关键词：预见性护理；肿瘤化疗；输液

肿瘤化疗病人通常采用经外周静脉置入PICC，可以减少穿刺、化疗药物对血管的损害。但在临床上，导管的植入容易出现并发症，严重影响了整个治疗的效果。预见性护理是指根据疾病发展规律、变化特点，制定相应的防治措施。目的探讨预后护理对肿瘤化疗病人PICC输液的影响[1]。

1资料与方法

1.1一般资料

选取了2021年1月-2021年12月期间在医院进行了PICC静脉导管内注药化学治疗的100例患者。并通过随机数字表法,将患者分为观察组50例,对照组50例,再进行分组。在观察组32名男性,18名女性。年龄在20~78岁之间,平均(46.3).肿瘤种类:40例为鼻咽癌,10例为喉癌。对照组28名男性,22名女性;年龄在21~79岁之间,平均(47.3-4.8);癌症类型:35例为鼻咽癌，15例为喉癌。两组在总体数据上没有显著性差异（P>0.05），具有可比性[2]。

1.2方法

对照组采用日常医护、健康教育知识、心理状态、置管等举措。观察组以对照组为主导，开展愈后医护。文中融合过去临床实践工作经验和有关参考文献，归纳了PICC手术后普遍副作用，包含穿刺部位出血、静脉炎、导管堵塞、导管相关性感染、导管异位和破损等。（1）穿刺部位渗血[3]。置管前检查凝血报告，暂停使用抗凝血药物，穿刺完成后尽可能按压穿刺点10—15min，并且对穿刺侧身体减少负重活动。（2）静脉炎。①血栓性静脉炎：插管成功后，检查导管尖端位置是否处于上腔静脉合适位置；在完成输液后，使用0.9%的氯化钠注射液进行脉冲封管，并鼓励病人在穿刺侧进行适当的动作（例如缓慢抬起、抓拳），以病人身体所能承受的程度为宜，循序渐进地进行2—3次/天，并告知患者穿刺侧肢肿胀等情况，应与患者进行交流。②细菌性静脉炎：在单独的房间里进行导管的置管，不允许任何人在室内活动，保持干净的环境，并进行严格的无菌操作，建立最大化的无菌屏障。③机械性静脉炎：主要是贵要静脉，其次是肱静脉，旁边是肱动脉，在进针的时候，要根据病人的血管状况来调节速度，如果有血管痉挛，就调整体位，然后再进行下一步，不能用暴力的方法[4]。（3）导管堵塞。置管要缓慢、轻柔地穿刺，避免重复穿刺。注意使用高浓度液体后，应立即进行冲洗，方法与前一种方法相同，使用脉冲式冲管及正压封管。要明确用药禁忌，保证用药的科学性。（4）与导管相关的感染。医务人员要符合无菌的操作规程,插管结束后要定期更换穿刺处敷料,发生不正常现象要及时进行更换,并注明日期。(5)导管异位与破损。封管液的容量一般是十毫升,用正确的脉冲式冲管及正压封管,在导管上不要直接贴上胶布。在早期插管时要用X线定位,并做好保护,同时嘱咐患者不能经常剧烈活动或穿刺侧肢体举重物等[5]。

1.3观察指标

(1)对二组患者的并发症进行比较。(2)对二组病人的护理评价进行了比较研究。本问题通过自制的调查问卷,并采取百分制的方法展开,内容涉及交往技能、礼貌、安全知识以及主动技术等,按评分的方法将其打为90～100分,61～89分中等,0~59分不满足。满意=(满意+总体满意)的例数/总例数×100%.

1.4统计学方法

应用SPSS21.0软件对结果进行数据分析，用(x±s)表明测量结论，用百分数表明测量结论。据x2检测后，P＜0.05存在明显偏差。

2结果

2.1两组患者合并率的对比分析

观察组的并发症患病率约为8.00%(4/50),显著低于对照组(14/50),差异有显著性(P<0.05)。详见图表一。

2.2两组患者对护理工作的满意程度

观察组护理人员护理满意度为96.00%(48/50)，显著高于对照组80.00%(40/50)，差别有显著性(P＜0.05)。请参阅表2。

3讨论

PICC内插管是一种外周静脉穿刺进入中心静脉的置入方式，尖端位于上腔静脉中下三分之一处或与右心房交界处。PICC在浅静脉条件不好、肿瘤化疗、血制品不断给药、长期输液的患者中起着至关重要的作用。但PICC置管可能会引起一些相关并发症，影响PICC的总体功效。前瞻性护理依据临床医学具体情况，剖析普遍并发症，制定目的性护理防范措施。

结果表明：观察组与对照组相比，术后并发症的发生率明显降低，护理人员的满意度明显高于对照组。其主要原因是，预见性护理可以有效地预测可能的并发症，制定有针对性的护理措施，以达到预防和预防不良反应的目的[6]。同时，采用具有前瞻性的护理手段，能更好地满足病人的实际需要，提高病人的满意度。

综上所述，在常规护理的基础上进行预见性护理，可以减少PICC置管后的并发症，提高护士的满意度，优于常规护理。

参考文献

[1]蓝馨.预见性护理干预在肿瘤患者经外周置入中心静脉导管（PICC）并发症防治中的临床应用效果评价[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2019，19（97）：353-354.

[2]庄丽媚.不同护理模式在经外周静脉置入中心静脉置管导管感染护理中的应用比较[J].中国医药导报，2016，11（5）：133-135.

[3]曹晓欣，侯香传，关伟丽，等.肿瘤化疗患者PICC置管的并发症原因分析及护理对策[J].护士进修杂志，2017，29（2）：169-171.

[4]李萍，李云.妇科肿瘤患者经外周穿刺置入中心静脉导管的并发症及护理对策[J].广西医学，2016，37（1）：127-129.

[5]孙晓容，罗莉，经外周静脉置入中心静脉导管置管术相关并发症的维护对策[J].中华肺部疾病杂志（电子版），2018，8（3）：343-344.

[6]罗雯.优质护理干预对经外周静脉置入中心静脉导管置管肿瘤患者的影响[J].中国现代药物应用，2017，11（1）：179-181.