急性上消化道穿孔患者实施围术期优质护理的研究进展

急性上消化道穿孔患者实施围术期优质护理的研究进展

王婷婷

上海市宝山区中西医结合医院 上海  201999

摘要：上消化道穿孔（Upper gastrointestinal tract perforation）属于当前临床上常见的急症之一，随着饮食结构改变、生活节奏加快，急性上消化道穿孔发病率有所升高，临床对其关注度极高。急性上消化道穿孔病情严重、病情进展快速，多数患者会继发腹膜炎体征，出现剧烈上腹部疼痛，伴有冷汗、恶心、呕吐等病症，需要立即采取治疗。急性上消化道穿孔治疗期间，配合治疗采取围术期护理，加深患者对治疗理解，改善患者心理状态、预防并发症，提升患者护理满意度。围术期护理配合优质护理，为患者提供更为全面护理服务，近年来关于其相关研究取得一定进展，本文进行综述。

关键词：优质护理；围术期；急性上消化道穿孔

急性上消化道穿孔是常见的急腹症，针对此病主要治疗方法为手术，手术治疗可以快速改善病症，避免病情持续性加重。但手术属于创伤操作，患者因为疼痛等因素影响，容易出现焦虑心理，且术后恢复患者出现并发症风险较高，影响患者康复。在患者围术期采取优质护理服务，全程帮助患者做好心理疏导，配合治疗，改善患者心理状态、预防并发症等[1]。

1.急性上消化道穿孔临床特点

上消化道穿孔主要指因为各种原因导致上消化道腔壁丧失完整性，腔内容物向腹部释放的一种疾病，发病部位以十二指肠球部、胃窦部多见。腔内容物、细菌沿着穿孔部位进入腹腔，对壁腹膜产生刺激，因为壁腹膜受体神经支配，敏感性较高，痛觉敏锐，可诱导化学性腹膜炎。也是因为上消化道穿孔此种病理，导致急性上消化穿孔患者典型表现为围绕穿孔部位腹部压痛、反跳痛、肌紧张，同时伴有恶心、呕吐等病症。极个别急性上消化道穿孔患者病症不明显，容易出现漏诊、误诊等情况，容易出现误诊情况。目前，临床上针对急性上消化道穿孔多采用超声、腹部CT、X线等影像学方式，辅助此病判断，以准确分析急性上消化道穿孔情况，指导治疗[2]。

2.急性上消化道穿孔患者实施围术期优质护理内容及效果

2.1围术期优质护理内容

急性上消化道穿孔病情严重，采取手术治疗虽然可以有效改善病症，消除影响，但手术治疗创伤性大，术后对患者心理产生一定影响。围术期护理从术前、术中、术后全面贴合患者需求，采取护理服务，帮助患者改善心理状态。以往常规围术期护理虽然可以起到一定效果，但存在一定局限性。近年来实践发现优质护理服务在急性上消化道相关疾病中应用优势凸显。将围术期护理与优质护理融合，为患者提供更为优质全面的护理。围术期优质护理可以从以下几方面入手：（1）术前优质护理。术前考量患者需求，积极同患者沟通，一方面关注相关手术治疗方式宣传，加深患者及家属对治疗的理解，另一方面安抚患者情绪，帮助患者树立治疗信心。护理中，先对患者认知情况进行评估，综合了解患者具体情况，后采取短视频、宣传册、口头宣教等多种方式，更加直观进行手术操作方法、手术风险、治疗必要性等讲解。术前将主治医师介绍给患者，简单介绍手术室环境，消除患者恐惧感。（2）术中优质护理。手术进行期间，护理人员需要时刻观察患者生命体征变化，做好患者体温护理。对手术室环境加以控制，包括温度控制、相对湿度控制等，维持一个舒适手术室环境，确保手术在符合要求的环境下进行。积极配合医生，完成相关护理工作，相关操作，严格参照无菌操作规范进行。（3）术后优质护理。术后将手术结果告知患者及家属，强化患者血压、心率、脉搏等生命体征监测，确保患者胃管畅通。对患者负压吸引液体就行观察，记录患者病情变化。患者病情稳定并身体条件允许的情况下，鼓励患者早期下床活动，加速胃肠蠕动，缩短患者胃肠功能恢复时间。严密观察患者皮肤情况，保持患者个人卫生，对患者肢体进行按摩等，预防压力性损伤等并发症。还需特别注意，患者病情恢复需要一段时间，该段时间运动康复训练需要适度，避免过度劳累。术后护理人员关注患者情绪变化，鼓励同病房患者相互交流，于患者出院前告知注意事项，提醒患者按时复诊等[3]。患者在病房期间，保持病房干净整洁，定期进行通风，确保公共区域照明等。

2.2急性上消化道穿孔患者实施围术期优质护理效果

急性上消化道穿孔患者可以采取围术期护理、优质护理，以明显改善患者心理状态，帮助患者树立增强治疗信心。目前虽然尚未有直接证明围术期优质护理效果，但从单一研究结果而言，两者结合护理干预优势明显，价值高。李爽[4]，研究观察腹腔镜下急性胃穿孔修补术围术期的护理效果，结果显示与对照组相比,观察组的住院时间、肠鸣音恢复时间（PSRT）、肛门排气时间（AET）更短，护理满意度更高；护理后，观察组的SAS与SDS评分均明显低于对照组；观察组的并发症发生率明显低于对照组。王英[5]，分析EEN干预下辅以优质护理措施对消化道穿孔患者术后炎症状态的改善效果，结果显示实验组术后第3天、第7天的总蛋白、血清白蛋白、前白蛋白水平均高于对照组；实验组术后第3天白细胞介素-6水平低于对照组；实验组术后第3天超敏C反应蛋白水平低于对照组；实验组术后排气时间、住院时间低于对照组；并发症总发生率实验组明显更低。

结束语

综上所述，急性上消化道穿孔患者病情严重，采取围术期优质护理服务，满足患者手术治疗需求，改善患者心理同时预防并发症。目前在关于围术期优质护理服务研究上缺少相关文献支持，需要进一步扩大研究，以对其进行分析论证，促进急性上消化道穿孔护理技术发展。

参考文献

[1]邹碧辉,李嘉欢. 围手术期护理对消化道早期癌及黏膜下肿瘤内镜术后患者的影响[J]. 医药前沿,2021,11(11):150-151.

[2]王斌. 腹腔镜修补术治疗急性上消化道穿孔的效果和对患者生活质量的影响观察[J]. 中国血液流变学杂志,2020,30(3):354-355,362.

[3]张欣欣. 《护理临床实践》出版:急性上消化道出血患者内镜治疗中开展全程优质护理干预的价值分析[J]. 介入放射学杂志,2022,31(10):后插7.

[4]李爽. 腹腔镜下急性胃穿孔修补术围术期的护理体会[J]. 中国医学创新,2019,16(5):106-109.

[5]王英. EEN干预下辅以优质护理措施对消化道穿孔患者术后炎症状态的改善效果[J]. 中外医疗,2021,40(8):131-133.