围手术期处理对HIV阳性骨折患者术后并发症的影响

围手术期处理对HIV阳性骨折患者术后并发症的影响

杨红艳

南京市第二医院骨科  江苏 南京210000

【摘要】目的：分析予以HIV阳性骨折患者围术期处理的临床价值。方法：纳入本院2021.1.1-2022.12.31期间HIV阳性骨折、HIV阴性骨折患者各30例，分别纳入阳性组、阴性组，均予以围术期处理。观察2组并发症发生率。结果：2组并发症发生率无差异（P>0.05）。结论：予以HIV阳性骨折患者围术期处理能够有助于减少手术并发症，值得推广。

【关键词】围手术期处理；HIV阳性；骨折；并发症发生率

人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染是引发艾滋病的主要原因，其具有较强的传染性，可经血液、母婴、性等多种途径传播，对人类生命健康存在严重威胁[1]。伴随近几年高活性抗逆转录病毒疗法的推广实施，HIV阳性患者生存期得到了明显延长，每年新发患病人数也在逐步增加，HIV阳性并骨折病例数也逐渐增多，这也导致骨科医护人员在日常工作中面临严峻的挑战。有相关研究显示，HIV阳性患者即便脏器功能正常，其免疫功能也处于一定的受损状态，手术风险及并发症发生风险均较高，且职业暴露风险也相对更大，故相较普通患者，更需采取特殊的围术期处理，以保障手术安全[2]。对此，本次研究主要分析将围术期处理用于HIV阳性骨折患者治疗中的临床价值。报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

纳入本院2021.1.1-2022.12.31期间HIV阳性骨折、HIV阴性骨折患者各30例，分别纳入阳性组、阴性组，阳性组男女比16/14；年龄区间25-70岁，均值（46.58±7.25）岁。阴性组男女比17/13；年龄区间25-64岁，均值（46.33±7.81）岁。统计2组基础信息无差异（P<0.05），可比。本次研究已获得医学伦理核准，参与病例知情。

1.2 方法

入院患者均由同一组医护人员结合其骨折病情采取相应的手术方案治疗，并配合围术期处理。具体干预措施如下：

（1）术前准备：术前常规检查免疫指标、血常规、尿常规、便常规等指标，对患者免疫、营养状况进行评估，判断有无机会性感染、并发症风险。针对阳性组患者增加术前术后病毒载量监测，若有机会感染可以组织活检、血清学检查等方法对致病原进行明确，并在感染控制后实施手术治疗。（2）宣教与心理干预：通过口头讲解、宣教资料、宣教视频等方式对骨折发生机制、手术方案、注意事项等相关内容进行讲解，并注意安抚患者情绪，适度镇痛，鼓励患者配合治疗。针对阳性组患者还需增加关于艾滋病相关知识的讲解，并予以患者充分理解，提升其战胜疾病的信心，鼓励其克服艾滋病带来的羞辱感，同时为患者提供心理咨询、启发、同情支持等心理干预，帮助患者减轻心理压力，确保其顺利度过围术期。（3）围手术期治疗优化：结合营养评估标准，针对营养状态不佳者在术前一周予以免疫调节及营养支持干预，以改善患者机体状态。针对阳性组患者需明确其是否有高活性抗逆转录病毒疗法治疗指征，若患者处于急性期、有症状，则需予以相应药物治疗；此外，针对阳性组患者还需予以抗菌药治疗，予以1.5g头孢呋辛静滴，2次/d（若过敏可改为头孢曲松），结合患者实际机体状态持续用药至术后3-10d，必要情况下可延长到10-14d。若有伤口感染，需对分泌物进行细菌学及药敏检验，合理选择抗菌药治疗。此外，还需对围术期操作进行精细处理，科学减少术中损伤。

1.3 观察指标

观察2组并发症发生率：切口感染、机会感染、骨感染、骨折不愈合、延迟愈合、固定失败。

1.4 统计学方法

软件SPSS 25.0。计量、计数数据分别指代为（±s）、%，t、χ2检验；P<0.05统计差异存在。

2.结果

并发症发生率对比，组间无差异（P>0.05）。见表1：

表 1 并发症发生率（%）

3.讨论

伴随高活性抗逆转录病毒疗法的推广实施，HIV阳性患者的生存率得到了极大改善，而HIV阳性并骨折数量的逐年增多，则大大加重了骨科医护人员的工作难度。一般而言，HIV阳性者手术风险更高，预期效益也相对较差，容易术后愈合不良。有相关临床研究显示，HIV感染者术后感染性并发症发生率可达到半数左右，病死率也可达到30%左右，对患者生命健康存在严重威胁[3]。故针对HIV阳性手术患者需强化围术期处理，以保障手术安全性，预防手术并发症发生。

本次研究显示，在HIV阳性骨折、HIV阴性骨折患者手术治疗期间，实施围术期处理后，两组并发症比较无统计差异（P>0.05）。提示围术期处理可有助于提升HIV阳性骨折患者治疗安全性。分析可见，在围术期处理中，医护人员可在术前营养及免疫评估中，了解患者免疫系统损害程度，进而提前采取针对性干预，以保障手术安全性。免疫功能低下的情况下，患者自身抵御较高细菌负荷的能力也会随之降低，而预防性使用抗菌药则可有助于改善这一情况。此外，通过评估患者病情状态，把握高活性抗逆转录病毒疗法指征，也可有效改善患者机体状态，稳定病情，保障骨折治疗效果与安全性。此外，通过围术期精细处理，减少术中损伤，也有助于优化临床操作，保障围术期安全。由此可见，无论针对HIV阳性骨折，抑或HIV阴性骨折患者，合理实施围术期处理均能够达到预防手术并发症的效果，且通过优化围术期处理，能够将HIV阳性骨折患者并发症发生风险降低到普通骨折患者同等状态，可保障骨折手术的安全实施，促进预后。

综上，重视围手术期处理能够在较大程度上保障HIV阳性闭合性骨折手术安全性，可行推广。

参考文献：

[1]吕玮,王鸥,李太生.人类免疫缺陷病毒感染合并骨骼疾病患者管理建议[J].临床药物治疗杂志,2021,19(3):1-8.

[2]王丽,彭红,吴翠梅.骨科HIV阳性手术患者手术室护理干预术前抗生素的应用及效果分析[J].海峡药学,2019,31(7):243-244.

[3]籍芳华,何云霞,刘晓宁.老年髋部骨折患者围手术期下肢深静脉血栓阳性率及影响因素[J].河北医药,2021,43(12):1805-1808+1813.