肺康复在儿童呼吸系统疾病中的应用

肺康复在儿童呼吸系统疾病中的应用

王艳琼

成都市第一人民医院儿科  四川成都  610041

摘要：儿童慢性呼吸系统疾病患病率高,病程长,严重影响患儿生存质量[1]。《健康中国行动(2019-2030年)》明确提出,为推进慢性呼吸系统疾病防治行动实施,改善患儿生存质量[2-3],慢性呼吸系统疾病患儿应积极接受康复治疗。目前,国内外儿童慢性呼吸系统疾病非药物干预研究多聚焦于单一的运动训练[4]或呼吸训练,综合的儿童呼吸康复研究较少。我院儿童康复科主要是针对运动障碍、认知障碍、感觉统合失调、语言发育迟缓、智力残疾的儿童进行相应的康复训练。肺康复在儿童呼吸系统疾病中的应用未引起足够重视，实践应用较少。

关键词：肺康复；呼吸康复；儿童；呼吸系统疾病  

一、概述：肺康复即呼吸康复，是指呼吸康复通过全面评估患者,以制订个体化综合干预措施,包括但不限于运动训练、呼吸训练、心理干预等,可缓解患儿疾病相关症状,改善其生存质量[2-3]。呼吸康复在呼吸疾病的综合治疗中起着非常重要的作用。

二、呼吸康复的对象：慢阻肺、肺移植、支气管哮喘、支气管扩张、围手术期、间质性肺病、神经肌肉疾病肺不张、肥胖与睡眠障碍、肺动脉高压、肺癌、危重症等等。

三、呼吸康复的开展模式：医院、社区、家庭

四、呼吸康复的分期：急性住院康复期、门诊康复期、社区&居家康复期

五、儿童呼吸康复实施：患者评估（明确临床诊断&康复诊断）、康复计划&实施、督导管理、健康教育、营养支持、社会心理支持等

1、患者评估：评估患者的病情、检查结果、用药情况、有氧运动能力等，明确临床诊断和康复诊断。

2、提出康复计划：根据临床诊断和康复诊断，提出康复计划

3、实施方法：

3.1气道廓清技术：即运用物理或机械方式作用于气流，有助于气管、支气管内的分泌物排出，或促发咳嗽使痰液排出），包括呼吸技术、手法技术和机械装置

3.1.1呼吸技术：即自主循环呼吸技术(ACBT技术）：包括腹式呼吸，胸部扩张、用力呼气的循环应用。步骤为：第一步：呼吸控制BC；腹式+缩唇呼吸=1：2； 第二步：胸部扩张TEE：吸气→屏气3s→呼气（缩唇吹蜡烛）；第三步：用力呼气（镜子哈气）

一个循环=第一步1次→第二部3次→第一步1次→第三部2次→第一步1次，5个循环后进行1-2次有效咳嗽咳痰

3.1.2手法技术：体位引流，拍背，胸部叩击，震动。叩击手法：手掌微曲成弓形， 五指并拢，以腕部有节奏的屈伸运动拍打患儿肺部。叩击方法：叩击者自下而上，由外向内，迅速而有力的叩击胸壁，频率为2-5次/秒，每个部位叩击1-2分钟，3-5次/天，在餐后两小时或餐前半小时完成。

3.1.3机械装置：振荡呼吸正压（Acapella)和呼吸正压（Peep），主要作用是加强分泌物移动和排除，有助于改善肺不张，改善呼吸力学和气体交换，有助于预防感染，加强分泌物移动和排除，有助于改善肺不张，改善呼吸力学和气体交换，有助于预防感染等。使用方法为：【每日晨起，日间运动后，入睡前】设置阻力→包住口含嘴深吸气1-2秒→持续呼气3-4秒，5次为一个循环后进行1-2次有效咳嗽咳痰 。

3.2运动方式（呼吸训练、呼吸肌训练、全身肌肉训练）

3.2.1呼吸训练：即腹式呼吸和缩唇呼吸，深吸慢呼。

3.2.2呼吸肌训练：即三球仪的应用。呼吸训练器（三球仪）是集阻力呼吸、缩唇呼吸、容量锻炼和耐力训练于一体的训练工具。使用方法：1、取出呼吸训练器，将连接管与外壳的接口，咬嘴连接，垂直摆放，保持正常呼吸。2、调节流量，以自觉舒适为准，含住咬嘴吸气，以深长均匀的吸气流使浮子保持升起状态，并尽长时间地保持。吹气8档，吸气9档，逐渐增加。呼吸训练器每个浮子柱上标示的数值表示使浮子上升所需的呼吸气流速如“600cc”表示使此浮子上升的呼吸气流速为每秒600毫升；当呼吸气流速达到每秒900毫升时，1、2浮子上升；当三个浮子上升至顶部时，即达到最高呼吸气流速每秒1200毫升，表示肺活量接近正常。首先设定出每天的目标值，然后从低流速的第一个浮子开始练习，是第一个浮子升起而第二、第三个浮子处于初始位置，达到一定的持续时间(如2秒以上，这可能需要几天的时间-视肺功能情况而定）；接着增加吸气流速使第一、第二个浮子升起而第三个浮子处于初始位置，达到一定持续时间后再增加吸气流速进行呼吸训练·直至恢复正常水平。3、每次使用后，将呼吸训练器的咬嘴用水清洗、晾干放回袋中备用。

3.2.3全身肌肉训练：即跑步、骑车、游泳、打篮球等。

六、小结及展望

呼吸康复作为近年来新的亚专科方向，国际 GOLD指南明确证实呼吸康复能够减轻呼吸困难症状，提高运动耐力，改善生活质量，增加参与社会活动的能力，改善身心状态。

希望我们可以从现在开始规划呼吸康复亚专科发展，加强康复队伍人才梯队建设，组件康复团队，引进先进技术与模式，结合中医康复手段，形成以专科为方向，专病为核心，专项技术为手段的特色康复。

参考文献

[1]中华医学会儿科学分会呼吸学组,《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)[J].中华儿科杂志,2016,54(3):167-181. 

[2]邱晨,王凤燕,陈荣昌.推进健康中国慢性呼吸系统疾病防治行动计划的实施[J].中华医学杂志,2019(48):3761-3762.

[3]李嘉,汪兴桥,蓝军,等.高强度间歇运动和中等强度持续运动在儿童哮喘管理中的作用[J].北京体育大学学报,2016,39(10):58-64.

[4]AZABA,MOAWDS,ABDULRAHMANR.EffectofbuteykobreathingexercisesversusYogatrainingonpulmonaryfunctionsandfunctionalcapacityinchildrenwithbronchialasthma:arandomizedcontrolledtrial[J].Internationaljournaloftherapiesandrehabilitationresearch,2017,6(1):148.