中风病人吞咽困难的康复护理该怎么做?

中风病人吞咽困难的康复护理该怎么做?

王坤

南充市中心医院  四川南充  637000

中风是中医的一类病名，主要指脑血管梗塞或破裂导致的脑血液循环障碍及脑组织机能、结构受损。中风主要包括外风和内风两种，前者多由外邪入侵导致，后者多为内伤病症，也被称作脑卒中。多数情况下中风主要指脑卒中。导致中风的因素繁多，如饮食不当、过度劳累、情志不畅等，患者多存在头痛、视力受损、侧肌无力、口齿不清等症状表现。吞咽困难便是中风患者的常见表现，对其生活和健康造成严重影响。发生吞咽困难该如何处理呢？本文对中风病人吞咽困难的康复护理方法进行介绍。

1. 中风病人的吞咽困难

正常人的吞咽动作是一个完整、连续的动作，首先在食物进入口腔后，通过有效咀嚼搅拌形成食团，该过程中舌头向上抬高，将食团向后挤压，引发吞咽反射，在咽喉部经过一系列的反射动作后，食团便可以被送入食道。在具体吞咽时，软腭处于上提和后缩的状态，能够避免食团进入鼻腔，同时喉部也处于上提和向前的状态，使软骨能够盖住气管口，避免食团误入气管，或者不慎进入肺部。通过一系列的反射动作顺利完成，食物能够正常送达胃部。

而中风患者的身体各项机能受到严重影响，其吞咽构造肌力受损严重，吞咽变得十分困难，当食物和水进入口腔，极易漏出，即使能够送入食道，也极易误入气道，舌头咀嚼完食物后难以使其形成食团，食物分散于口腔各处，吞咽时将食物送到喉部十分困难，食物极易残留在上颚。由于喉部的上提能力较差，无法在吞咽时产生条件反射，导致软骨盖住气管口，水和食物极易误入气管，所以患者的吞咽反射十分慢，进行连续、完整的吞咽动作困难。久而久之，患者的味觉也会发生一定的变化，食物的味道和过往存在不同，对其食欲造成影响，导致食欲下降，营养摄入不足，病情加重。另外，患者口腔和咽部的敏感度明显降低，通常情况不知道口腔是否存在食物残留情况，如果残留在口腔内的食物未及时清理，极易导致食物残渣误入气管，引发呛咳，情况严重可导致吸入性肺炎，对患者的生活和健康造成严重威胁。

2. 中风病人吞咽困难的护理方法
   1. 心理护理

中风患者因为疾病导致的神经机能变化及各类并发症极易引发焦虑、抑郁等负面情绪和心理问题。因此医护人员及患者家属应加强对患者心理问题的关注，促进其康复，改善其生活质量。首先应为患者提供安全、舒适、整洁、安静的休息和进食环境，缓解或消除其对陌生环境的恐惧感。积极与患者进行交流沟通，为其讲解疾病相关知识，如病因、治疗、护理、康复及相关注意事项等。加强同患者的语言和非语言沟通，可通过眼神交流、躯体解除等，缓解患者负面情绪，同时鼓励家属多陪伴患者，给予其心理支持。

2.2吞咽障碍筛查

    为了了解患者吞咽障碍情况，首先应采取有效的筛查措施，可采用改良式洼田饮水实验、食物容积稠度实验（VVST）或者动态吞咽造影，了解吞咽障碍相关问题，便于合理选择进食方式和食物种类。

2.3吞咽功能训练

基础训练。主要指口、颜面部训练，是一种针对摄食吞咽活动的口面部器官功能训练，有助于改善患者吞咽功能、营养状况，提高生活质量。主要方法包括发音训练、颊肌运动、喉上提运动、舌部运动和咽部冷刺激等。发音训练首先指导患者发单音，如a、i音，音调由低到高，逐渐延长；之后指导患者读一些简单的字；之后鼓励其唱一些熟悉的歌曲，通过开闭声门有效促进口唇肌肉和声门闭锁功能的恢复。颊肌运动的主要方法为吹哨、做吸吮动作等。舌部运动主要指使患者做伸舌、勾舌、卷舌、缩舌以及舌头左右摆动等动作。咽部冷刺激的方法为采用棉棒蘸取少量冰水，对患者软腭、舌根及咽壁产生一定的刺激，刺激形成吞咽反射。

进食训练。协助患者保持坐位，身体坐直，稍微前倾约20°，进步稍微向前弯曲；协助患者保持半坐位；30°~60°卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部垫一软枕。合理选择食物，避免出现误咽情况，可采用胶冻样食物，如蛋羹等。食具选择小而浅的勺子。从健侧喂食，将食物放于舌根，便于吞咽。每次完全咽下后再喂第二口，避免速度过快。仰头点头吞咽，对会咽部残留食物进行全面清除。通过进食训练有助于改善患者的吞咽功能，提高其生活质量。

早期阶段患者生命体征稳定，不建议在中风发作后24小时内进行高强度的康复，早期康复护理主要包括心理护理、基础训练、摄食训练及其他常规护理措施。

2.4中医康复护理

中医护理方法同样有助于促进中风吞咽障碍患者的康复，因为患者存在吞咽障碍情况，可采用针灸疗法进行治疗，或者也可以选择中药咽刺激疗法等。可供选择的针灸疗法较多，如头针、毫针、电针等，针灸治疗能够改善大脑病变部位的血液供给情况，促进神经功能的恢复、吞咽反射的重建以及患者的康复。另外针灸疗法也可以结合冰刺激、高压氧等治疗方法，进一步促进患者恢复。

2.5电刺激治疗

主要指通过电刺激使患者咽喉部肌肉兴奋，避免出现萎缩情况，对大脑运动中枢产生一定的兴奋作用，有助于帮助患者重建吞咽反射弧，使中枢咽喉运动传导产生有效的通路，避免咽部肌群出现萎缩，同时提高肌群的灵活性与协调性。电刺激疗法可作为早期康复护理的主要措施，联合其他康复护理措施能够达到更好的康复效果。

综上所述，吞咽障碍是中风的常见症状，多由咽喉部肌肉神经损伤导致，早期阶段对患者采取有效的康复护理措施十分必要，有助于促进患者吞咽功能的恢复，提高其生活质量。