基于饮食管理改善老年住院患者营养状况的效果研究

基于饮食管理改善老年住院患者营养状况的效果研究

沈梅 ,姚红英通讯作者 ,邱梅

上海市金山区众仁老年护理医院,  上海201501

摘要：目的探讨饮食管理改善老年住院患者的营养状况。方法选取某老年护理医院2021年1月至2022年3月60例各类疾病（糖尿病除外）60岁及以上且营养不良的老年患者，随机分为观察组与对照组，每组各30例。观察组在常规治疗及护理的基础上加强饮食管理，对照组采用常规治疗及护理。每3个月评估并记录两组患者的营养状况，包括血清白蛋白（ALB）、血清前白蛋白（PA）、血红蛋白（Hb）、体重指数（BMI)、三头肌皮肤皱褶厚度（TSH）、上臂围（MAC）、小腿围（CC）的变化。结果评后，观察组患者的血清白蛋白（ALB）、血清前白蛋白（PA）、血红蛋白（Hb）、体重指数（BMI)、小腿围（CC）与入组时比较差异有统计学意义（P〈0.05），而三头肌皮肤皱褶厚度（TSH）、上臂围（MAC）比较差异无统计学意义（P〉0.05)。结论对老年营养不良患者采用加强饮食管理，能够准确、全面地了解患者的营养状况，然后根据患者的病情、生活饮食习惯等及时调整饮食，控制营养不良的进一步发展，促进疾病康复，从而提高了患者的生存率,改善了生活质量。

关键词：饮食管理；老年患者；营养不良；护理

营养不良又称营养不足，是指由于摄入不足或利用障碍引起能量或营养素缺乏的状态［1］。老年人是营养不良的高发人群，营养不良与众多不良临床结局密切相关，严重影响老年人的身体健康和生活质量，给家庭和社会造成沉重负担。老年人因其身体各机能均处于退化阶段，受疾病、社会及心理等因素影响，在住院诊疗期间极易出现营养不良，使机体免疫力、防御力下降，导致诸多并发症形成，危及其生命健康[2-3]。有研究显示国外老年人营养不良发生率为1％～60％，国内为27％～65％［4-5］。营养全面的健康饮食是增强免疫系统的关键，低营养饮食是消弱免疫系统的最大原因。膳食调配（营养干预）是恢复老年人免疫功能的重要措施【6】。因此如何有效地加强饮食管理，干预老年患者的营养不良状况具有重要的临床意义。

1 对象与方法

1.1对象选取2021年1月至2022年3月长期入住在我院呼吸内科、心脑血管科的患者60例，男20例，女40例，年龄60-97岁，平均年龄(83.3±8.8)岁。纳入标准：（1）60岁及以上的老年患者；（2）严格参照营养不良评判标准；（3）糖尿病患者除外。随机分为观察组与对照组各30例。

1.2营养不良评判标准：根据陈艳秋等【7】推荐的营养不良诊断标准，低体重是指体重指数（BMI）（采用WHO规定的亚洲成年人判断标准）﹤18.5kg/m2为消瘦；营养不良性贫血为血红蛋白（Hb）男性﹤130g/L, 女性﹤120g/L；低血清蛋白血症为（ALB）﹤35g/L；上臂围(AC)﹤23.5cm为营养不良【8】；小腿围（CC）﹤31cm为营养不良【9】。临床上常选上述指标之一来评价患者的营养状况。

1.3加强饮食管理的流程方法

1.3.1建立饮食管理团队　由2名内科医师、8名经专业培训的护士、1名营养师以及观察组的患者、家属共同组成。

1.3.2饮食管理的过程

对观察组患者采用制定、实施、检验和应用共同通过饮食管理设计改善该组患者营养不良状态的计划。(1)制定：2名内科医师根据观察组患者的病情及治疗计划、营养状况及需求、年龄、饮食习惯、食物过敏史等设计饮食计划，并予以个性化饮食调整；营养师负责该组患者食材质量的监督、饮食方案的调整与跟踪；经专业培训的护士负责该组患者的饮食细化和营养健康指导。(2)实施：针对营养不良的原因采取不同的措施。对观察组患者及家属采取集中教育老年人营养相关知识，并提供常用食物营养含量手册；纠正不良的饮食习惯；更换食物的种类及亨调方法以改善或促进食欲；为该组每例患者制定参照食谱，每月对该组患者进行个体化营养指导，对依从性差的患者个别进行反复健康宣教；医护人员共同参与患者院外带入的饮食管理，协助检查饮食质量是否符合饮食医嘱的要求，核实后才可以使用；责任护士每天观察并记录该组患者的饮食情况，营养师针对患者的饮食记录情况进行指导。(3)评价：每3个月对观察组与对照组患者的营养状况进行评估与记录,根据评价结果，重新制定观察组的饮食计划，并进入下一阶段的饮食干预。由经专业培训的护士进行人体测量：三头肌皮肤皱褶厚度（TSH）、上臂围（MAC）、小腿围（CC）；以及抽取清晨空腹血化验：血清白蛋白（ALB）、血清前白蛋白（PA）、血红蛋白（Hb）值。(4)应用：总结及营养状态评估，进一步完善饮食管理的措施和流程，并长期应用。

1.4评估方法

1.4.1 人体测量

体重指数（BMI）计算公式为：体重（kg）/身高2（m2）。身高测定采用经过校正的标尺（中国江苏无锡市衡器厂，精确度±0.5cm）,实际体质量测定采用经过校正的磅秤（中国江苏无锡市衡器厂，精确度±

0.2kg）。

三头肌皮肤皱褶厚度（TSH）：患者上臂自然下垂，取左或右上臂背侧肩胛骨肩峰至尺骨鹰嘴连线中点，于该中点上方2cm处，测定者以左手拇指与食指将皮肤连同皮下脂肪捏起呈皱褶，捏起处两边的皮肤须对称，然后用压力为10g/mm2的皮皱褶厚度计测定。应在夹住后3s内读数，测定时间延长可使被测点皮下脂肪被压缩，引起人为误差，连续测定3次后取其平均值。为减少误差，应固定测定者和皮褶计。

测量上臂围（AMC）：请患者于肘部弯曲其非优势手，手掌朝上。测量手臂背侧肩胛骨肩峰表面至肘部鹰嘴突之间的距离，在中点做出标记。请患者将上肢放松悬垂于身体一侧。将卷尺环绕在上臂中点处并适当系紧，切勿挤压。记录数值，精确到0.1cm。

测量小腿围（CC）：被测量者应采取放松的坐位，或者将重量均分于两腿站立。患者卷起裤腿暴露小腿，将卷尺围绕于小腿最粗处测量周径。在该处的上下两侧再做上述测量，以确保第一次测量值是最大值。记录测量值精确到0.1cm。

1.4.2实验室检查

抽取患者清晨空腹血测定血清白蛋白（ALB）、血清前白蛋白(PA)、血红蛋白(Hb)。

1.5统计学处理

采用简明统计学处理器2.0软件处理。观察组和对照组中计量资料比较用t检验，计数资料用x2检验, P〈0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1一般情况  1年中，集中观察组的患者及家属给予饮食指导及培训16次，发放食物营养含量手册108本，制定参照食谱166次，调整饮食46次。

2.2两组患者基线资料见表1

表1 观察组与对照组患者的一般资料及干预前营养状况

注：表1 加强饮食管理干预前观察组与对照组患者在年龄、体重指数、三头肌皮肤皱褶厚度等营养相关指标方面均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

表2 两组患者营养相关指标干预后情况

3 讨论

3.1  加强饮食管理能够改善老年患者营养不良的状况，提示我们在积极治疗老年患者的原发疾病过程中，加强饮食管理是一项重要的辅助治疗措施。表2显示在经过一年的加强饮食管理过程中，观察组患者的血清白蛋白、血清前白蛋白、血红蛋白、体重指数、小腿围等营养指标均明显优于对照组患者。营养不良不仅使免疫功能下降，增加患病率，降低生活质量，延长住院时间，还增加社会负担、患者病死率【10】。中国老年住院患者营养风险和营养不良发生率较高，并且可能导致其临床结局恶化，应根据其代谢特点进行营养干预，是改善其临床结局、节省医疗费用的有效手段【11】。因此，对老年营养不良患者进行有效的饮食管理对于提高患者的生存率和改善生活质量具有重要意义。推广加强饮食管理能够更好地纠正老年患者的营养不良状况。

3.2  定期监测患者的营养指标并动态调整其饮食方案，可以更好地改善营养不良状况。表2中，每3个月对两组患者进行血清白蛋白（ALB）、血清前白蛋白（PA）、血红蛋白（Hb）、体重指数（BMI）、三头肌皮肤皱褶厚度（TSH）、上臂围（AMC）、小腿围（CC）进行检验、测量、记录、评估，并维持1年，结果显示经过1年的饮食管理，除三头肌皮肤皱褶厚度(TSH)、上臂围(AMC)无明显差异外，观察组患者的血清白蛋白（ALB）、血清前白蛋白(PA)、血红蛋白(Hb)、体重指数(BMI)、小腿围(CC)改善较对照组更为明显。随着中国老龄化进程的加快，老年住院患者营养不良是一个普遍性且没有得到重视和处理的问题。在应对措施方面，除医务人员给予积极有效的药物治疗外，动态评估患者的营养状况并针对性个体化进行调整在加强饮食管理中极为重要，这也是现代护理发展赋予我们护士的重要职责。在对老年营养不良者实施干预时，应积极诊疗原发病，减轻其身心痛苦，予心理安慰，以患者咀嚼、胃肠功能耐受性迎合患者饮食喜好，促进其食欲提高，从而改善营养不良症状，促进机体康复【12】。通过及时调整饮食，制定合理的、科学的饮食计划，从而促进各种营养素的吸收利用，纠正营养不良的状况，有效控制疾病发展，并促进康复，提高老年患者的生存率和生活质量。

4  小结

加强饮食管理见效虽然需要一个过程，且增加了医务人员的工作量，但它有一套规范的工作流程，操作性、可行性强，值得推广。这也是增进医患间相互了解，融洽医患关系的有效手段。随着人们生活水平地不断提升，越来越多的老年患者关注营养健康，希望合理膳食、营养均衡，保持身体健康。采用对老年营养不良患者加强饮食管理后能有效改善营养不良的状况，可以促进其疾病康复，提高老年患者的生存率和生活质量，改善疾病预后，同时对老年人的身心健康亦起到了积极地作用。

参考文献：

[1]全国科学技术名词审定委员会，肠外肠内营养学名词审定分委员会 . 肠外肠内营养学名词［M］. 北京：科学出版社，2019：3，7.

[2]马跃敏.综合康复训练对老年吞咽障碍患者并发症及康复的效果[J].云南医药,2020,41(06):573-574.

[3]张丽娟.综合护理在ICU老年脑出血患者早期肠内营养支持中的应用价值[J].当代医药论丛,2020,18(11):228-230.

[4]王文蕾，曾果，吴红梅．应用微型营养评价法评价四川都江堰地区长寿老人营养状况[J].中国老年学杂志，2011,31（06）:1026-1028.

[5]李长舜，顾杰．上海市某社区老年人营养状况及相关因素分析［Ｊ］．上海医药，2019，40（08）：41-43．

[6]孙强，张家国.提高老年人免疫力的合理膳食分析与建议 [J]. 营养保健，2013，34（21）：105-106.

[7]陈艳秋，孙建琴，宗敏，等.住院病人营养不良患病率调查与分析〔J〕.肠内与场外营养，2006,13（1）：29-32.

[8]何夏阳，刘雪琴.上臂围和小腿围对住院老年人营养评估的作用〔J〕.护理学报，2008,15（6）：10-13.

[9]Guigoz Y,Vallas BJ,Garry PJ.Assessing the nutritional status of the elderly:the mini nutritional assessment as part of the getiatric evaluation〔J〕.Nutr Rev,1996,54:59-65.

[10]吕华瑶.158例长期住院老年患者营养状况调查〔J〕.浙江中西医结合杂志，2014,24（12）：1130-1131.

[11]马彤，陈维芊，吴钢，等．老年住院患者营养评估及影响因素相关性研究〔J〕.社区医学杂志，2022,20（21）:1224-1229.

[12]江秀娟.老年患者营养不良及其并发症的探究〔J〕.实用妇科内分泌电子

杂志，2020,7（27）：184-185,193.

作者简介：沈梅（1983-  ），女，主管护师，本科，主要从事临床护理工作，

通讯作者简介：姚红英（1968-  ），女，副主任护师，本科，主要从事临床护理工作，