改良曼彻斯特手术治疗盆底器官脱垂的临床效果观察

改良曼彻斯特手术治疗盆底器官脱垂的临床效果观察

郑斌

云南省昆明市嵩明县嵩明博爱医院 云南 昆明 651700

摘要：目的：探讨和分析改良曼彻斯特手术治疗盆底器官脱垂的临床效果。方法：以50例盆腔器官脱垂病人展开本研究；将病人随机分为两组，一组为研究组采用改良曼彻斯特手术治疗，另一组为参考组采用全盆底重建术治疗，对比两组疗效。结果：研究组病人的保留尿管时间与出院时间均显著更短，术后6个月POPDI-6、PFIQ-7、PFDI-20评分均显著更小，并发症率更低，P<0.05。结论：改良曼彻斯特手术治疗盆腔器官脱垂，手术效果好，有助于盆底功能改善，且具有较高安全性。

关键词：改良曼彻斯特手术；盆底器官脱垂；疗效

引言：

盆底器官脱垂（（pelvic organ prolapse，POP）是一种在中老年女性群体中发病率相对较高的妇科疾病。有统计数据表明，四分之三以上的中老年女性，存在着不同程度的POP。该病症发病后较为常见的症状包括阴道肿物脱出、压力性尿失禁、粪失禁等等[1]。症状严重的POP，对病人的生活质量有非常大的影响。当前对于轻度POP的治疗，可选择凯格尔运动、盆底生物反馈治疗以及放置子宫托等，但对于中重度POP，手术治疗仍是首选方法。在具体的术式方面，包括传统阴式子宫切除+阴道前后壁修补、改良曼彻斯特手术、全盆底重建术等，都有一定的疗效。为了对改良曼彻斯特手术的效果有更清楚地认识，我院展开此次研究。

1资料与方法

1.1 一般资料

以2021年6月到2022年5月间60例盆腔器官脱垂病人展开本研究；将病人随机分为两组。参考组病人介于42岁到70岁之间，均值（62.43±6.04）岁；病人的BIM介于18.69-26.84kg/㎡之间，均值（21.96±4.01）kg/㎡，从POP-Q分度分布情况来看，Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度分别7例、10例、13例。研究组病人介于43岁到70岁之间，均值（62.75±6.36）岁；病人的BIM介于18.80-26.77kg/㎡之间，均值（21.75±4.33）kg/㎡，从POP-Q分度分布情况来看，Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度分别8例、10例、12例。基线资料两组病人无差异。全部病人接受相关检查以后，均具有明确的手术治疗指征，无相关手术禁忌证，且病人没有可能对本研究结果造成影响的其他疾病。

1.2 方法

参考组病人采用全盆底重建术治疗。研究组病人采用改良曼彻斯特手术治疗，具体手术步骤如下：对病人实施有效麻醉后，摆放膀胱截石位并常规消毒铺巾，在病人的阴道前壁黏膜下注射1:20肾上腺素生理盐水形成水垫，选择合适的位置环形切开阴道黏膜，然后将病人的宫颈黏膜予以有效分离，确保主骶韧带充分暴露以后，对其实施切断并缝扎并将末端线做出预留；之后再找出膀胱宫颈韧带切断，并将其两侧与膀胱底进行缝合。以前面预留的主骶韧带缝线对宫颈前壁内口实施有效的固定，然后将其下1cm之外的宫颈部分予以有效切除。将宫颈残端与阴道黏膜进行Sturmdorf包埋缝合，从而使之成为新宫颈。再结合病人脱垂的实际情况的不同，分别完成膀胱筋膜、阴道筋膜及阴道黏膜的缝合，最后对病人的阴道后壁及会阴体进行常规修补。

两组病人均在术后接受至少半年时间的随访观察。

1.3 观察指标

（1）对比手术指标；（2）分别于术前、术后6个月以盆腔器官脱垂困扰量表（POPDI-6)，盆底功能影响量表（PFIQ-7），盆底功能障碍量表（PFDI-20）评估并对比不同时点两组病人的盆底功能恢复情况[2]。（3）对比并发症情况。

1.4 统计学方法

使用SPSS20.0对研究中两组患者的相关指标展开统计分析，计量数据运用t检验，计数数据运用χ2检验，以P<0.05作为差异具有统计学意义的判断标准。

2 结果

2.1 手术指标

两组病人手术时间、术中出血量无明显差异，P>0.05。但研究组病人的保留尿管时间与出院时间均显著更短，P<0.05。

表1手术指标对比

2.2 盆腔康复情况

治疗后，研究组病人的POPDI-6、PFIQ-7、PFDI-20评分均显著更小，P<0.05。

表2盆腔相关评估指标对比

2.3 并发症

接受改良曼彻斯特手术治疗的研究组的并发症率3.33%明显更低，P<0.05。

表3并发症对比

3讨论

尽管从治疗结果上来看，全盆底重建术治疗POP也具有不错的效果，但这一手术均在盲探下穿刺操作，技术难度高，且盆底网片耗材贵、医疗成本高，术后容易出现各种并发症等诸多方面的问题也客观存在[3]。近年来改良曼彻斯特手术用于治疗POP病人，表现出了更加理想的效果。这种方法重要的是通过手术前对病人宫颈长度进行评估，从而对延长的部分宫颈进行切除，并对盆底有针对性的进行加固，从而实现改善盆底功能的效果。而且手术过程均在腹膜外进行操作，无需进入腹腔，所以对病人的胃肠功能无影响，创伤大大减少，不但更有利于病人术后加速康复，而且术后并发症也相对更少，所以其安全性也更高。本次研究数据也都充分的证实了上面的说法。研究组病人术后康复出院时间明显缩短，而且半年后的各方面盆底功能评估指标如POP-Q评分、POPDI-6、PFIQ-7、PFDI-20评分等，都显示出更好的疗效。

所以说，改良曼彻斯特手术治疗POP，是一种非常理想的手术方式。

参考文献：

[1]张妮娜. 盆底重建术与传统手术治疗盆腔器官脱垂的有效性及安全性比照观察[J]. 医学食疗与健康,2022,20(18):63-66.

[2]邱毅,张君尧,罗思琦. Prolift系统盆底重建术与常规阴式手术治疗盆腔器官脱垂的疗效比较研究[J]. 临床合理用药杂志,2018,11(36):140-141.

[3]曹晓兰,于江. 改良盆底重建与传统阴式手术治疗Ⅲ～Ⅳ度盆腔器官脱垂的远期疗效研究[J]. 实用妇产科杂志,2018,34(12):939-942.