连续性血液净化在重症急性胰腺炎合并多器官功能障碍综合症中的应用

连续性血液净化在重症急性胰腺炎合并多器官功能障碍综合症中的应用

曲洋

牡丹江市第二人民医院  , 黑龙江  牡丹江157000

【摘要】目的：探讨连续性血液净化在重症急性胰腺炎（SAP）合并多器官功能障碍综合症（MODS）中应用的治疗效果。方法：将我院收治的部分重症急性胰腺炎合并多器官功能障碍综合症患者筛选并平均随机分为两组进行对照试验，实验完成后通过对比两组各项指标的不同表现总结连续性血液净化术在治疗此病症中的作用。结果：采用连续性血液净化法进行救治的实验组相对于采用常规式内科综合治疗法的常规组来说，存活率更高，进行救治后生命体征生理状态更加良好。结论：连续性血液净化相对于传统的常规内科综合治疗法治疗效果更好，并且暂未发现较大副作用，在重症急性胰腺炎合并多器官功能障碍综合症的治疗过程中有着非常积极的意义。

【关键词】连续性血液净化术；重症急性胰腺炎综合症；多器官功能障碍。

【引言】近年来随着人民物质生活水平的提高，很多人逐渐养成的不良的饮食习惯导致重症急性胰腺炎合并多器官功能障碍综合症的发病率在他们身上显著增加。由于重症急性胰腺炎合并多器官功能障碍综合症本身具有较高的致死率和较大的破坏性，所以如何更好的医治重症急性胰腺炎合并多器官功能障碍综合症一直是近几年医学界探讨热度较高的话题之一。近年来随着医学技术与实践的进步，医学界逐渐发现连续性血液净化可以适用于针对重症急性胰腺炎合并多器官功能障碍综合征的临床诊治，本文将浅做探讨其应用前景。

1.资料与方法

1.一般资料：选取我院自2020年2月到2022年2月这两年期间收治的经过其本人同意的所有重症急性胰腺炎合并多器官功能障碍综合症病例112例，将其平均地、随机地分为常规组和实验组，每组包含56例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法：

1.2.1常规组：常规式内科综合治疗法

常规组重症急性胰腺炎合并多器官功能障碍综合症患者在确诊入院后均采用常规式内科综合治疗法，即患者入院后先常规禁食、禁水，达到空腹状态后医师对其进行胃肠减压术、内脏抗细菌感染处理、注入生长抑素以抑制胰腺工作活性，之后在维持患者内脏的水电解质和酸碱平衡状态下，医师给予辅助肠外营养，等到患者胃肠功能恢复后快速过渡为肠内营养等方式进行治疗。在救治的过程中医疗组会对不同患者生命体征的不同对救治方法进行科学地变通，例如呼吸相对困难的患者采用机械辅助通气的方式救治、同时患有腹膜炎的患者采用腹腔置管引流法进行救治等等。

1.2.2实验组：连续性血液净化法

实验组的在采用上述的常规式内科综合治疗法的基础上，使用连续性血液净化法对患者进行救治。我院在进行科学考量后决定对患者入院3h后给予连续性血液净化。我院采用单针双腔导管于患者的股静脉部位进行血管通路的建立，血管通路建立成功后采用DX-10型全自动血液净化机配合AEF-10型滤器进行净化治疗。我院选取连续性静脉-静脉血液透析滤过治疗作为治疗方式，利用血液净化的生理机制对患者进行医学临床治疗。置换液输入方式为稀释注入（注入流量控制在2000～3000毫升每小时的区间，血流量控制范围为150～200毫升每分），在治疗时根据不同患者的容量负荷采用不同的超滤量，持续透析，一直到患者的临床症状减轻且心率下降到90次每分钟以下、体温小于38摄氏度、尿量大于40毫升每小时、呼吸频率小于或等于20次每分时，血小板大于100，PT小于13时停止透析。

2.结果

2.1患者生理状态评比结果

针对重症急性胰腺炎合并多器官功能障碍综合征患者对生理状态评比，我院主要选取炎性因子、包括白细胞介素-6水平、肿瘤坏死因子-α水平和C反应蛋白水平（下文简称IL-6水平、TNF-α水平和CRP水平）、通过测量其水平对两组进行比较。临床实验开始前，常规组和实验组患者的IL-6水平、TNF-α水平和CRP水平差异并无统计学意义（P>0.05）。临床救治之后，两组患者对IL-6水平、TNF-α水平和CRP水平均有降低，并且实验组的IL-6水平、TNF-α水平和CRP水平明显要好于常规组。临床实验过程中两组IL-6水平、TNF-α水平和CRP水平的差异均具有统计学意义（t=8.483、15.285、13.492，P均<0.05）。

2.2患者身体各项机能评分结果对比

治疗前，两组的ApacheII评分和MODS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;在分组采用不同的方式治疗后，两组的ApacheII评分和MODS评分均有降低，并且实验组的ApacheII评分（9.26±2.58）和MODS评分（4.94±1.51）均显著低于常规组。实验所涉的比较均具有统计学意义。详见表1。将通过ApacheII评分，sofa评分、血小板计数、凝血酶原时间、血清钙离子、血清乳酸水平、白细胞计数、降钙素原等方面做出比较。表1

常规组和实验组患者比较

3.讨论

连续性血液净化（CRRT）又称为连续性肾脏替代法，是二十世纪末医学界才开始采用的一种新式医疗技术。连续性血液净化最开始是用于替代肾脏功能衰竭的患者的肾脏工作，其工作原理主要是通过置换液将患者体内的垃圾成分和病毒成分通过置换液带出体外进行净化。后来随着现代医学和实践的发展，医学界逐渐发现替换液也可以将人体活动所必需的物质和可用于治疗疾病的药物成分带入患者体内，所以连续性血液净化术后来也逐渐被用于其他方式和其他疾病的治疗。连续性血液净化不但对患者的身体作用温和、临床医治置换效率高、原理简单、有助于药性物质均匀扩散到患者全身，近几年探讨连续性血液净化的应用场景成为了一项医学界热度很高的重大课题。

本研究通过对比常规组和实验组各56例临床医学病例进行连续性血液净在重症急性胰腺炎合并多器官功能衰竭综合症临床治疗中效果的实验探究。实验全程均排除与实验无关的误差、失误和无关统计学干扰，并始终保证变量、不变量和有利统计学的实验意义。我院经过严谨科学的临床对照实验后发现，无论是在控制疾病病死率上，还是控制患者体内炎性因子含量上，抑或是降低患者的Apache和MODS评分上，连续性血液净化术相较于常规内科综合治疗法都具有显著优良的表现。并且针对很多体质较弱的患者，由于连续性血液净化术具有效果温和无副作用的特点，所以连续性血液净化术在他们身上表现出的临床效果要远远好于常规内科综合治疗法。这一结果表明，重症急性胰腺炎合并多器官功能障碍综合症的临床治疗中合理运用连续性血液净化术能改善患者的状态、保护患者的身体器官、消除患者体内的炎性，具有十分良好的临床作用。未来医学界若能大范围推广适用于重症急性胰腺炎合并多器官功能障碍综合症的连续性血液净化术，想必定会为控制该疾病在全球范围内的致死率、提升救治效果等方面做出重大贡献。

参考文献：

[1]徐达远，黎毅敏，萧正伦，刘晓青，何为群，钟南山.连续性血液净化对重症肺炎合并多器官功能障碍衰竭的回顾性分析.中国危重病急救医学，2021，12:747.

[2]张启周，李超. 连续性血液净化对重症肺炎合并多器官功能障碍衰竭的回顾性分析持续性血液净化联合生长抑素对重症急性胰腺炎的疗效及血流动力学的影响[J].现代消化及介入诊疗，2020，25（2）:205-207.DOI:10.3969/j.issn.1672-2159.2020.02.016.