骨科“拍片”：你知道X线、CT、MRI该怎么选择

骨科“拍片”：你知道X线、CT、MRI该怎么选择

邹雨平，曾敏，杨冬均

成都医学院第三附属医院·成都市郫都区人民医院，四川成都，611730

骨科医生的一天总少不了看各种“片子”。除了通过“片子”诊断病情之外，医生还要对患者本人详细地解释“片子”反映的病情状况。患者因为自身的知识储备和理解能力不足，往往听完解释依旧糊涂，甚至产生更多的疑问。在患者沟通不明白病情的情况下，他们会对检查和治疗产生负面情绪，甚至有升级成为医患矛盾的风险。所以针对各项检查的知识普及迫在眉睫。本文就以X线、CT、MRI为主要内容介绍这些检查的相关内容，为大家答疑解惑。

1.X线、CT、MRI的介绍

1.1 X线

X线又叫“X光”，它依据的基本原理是不同人体组织密度和厚度存在极大不同，并且根据这一特性生成检查图像。由X线放射出电子束会先达受检部位，然后根据电子束的反馈来生成黑白图像。密度最高的骨骼吸收电子束后，荧光板部位呈现的影像就发亮，而组织相对来说密度小，呈现出的图像就黑。一般照到空气的话相片几乎全黑。本质上X线就相当于照相机，它速度快、成本低，适宜大部分患者的经济状况。

多年的临床试验中X线被主要用于肿瘤诊断，尤其是胸腹部的平片、骨关节的相关检查、胃肠道造影、乳腺的普通X光摄影。其他方面虽然也有应用，但是效果有限，所以在其他项目上使用情况并不理想。

1.2 CT

CT又叫计算机断层扫描。如果说X线是把人拍扁获得所有结构的重叠图像，那CT就是把身体做切片处理，通过整个切面上不同结构的相关情况，判断病情的严重程度和病因。作为X线的升级版，它有两种检查方式。一种是平扫，只针对差别比较大的，对比明显的组织的检查。但是医生对大多数的内脏器官和组织进行疾病排查时，多用增强扫描模式。通过注射碘帕醇等碘剂加大器官和可能出现病变部位的密度差，从而获得清晰、明了的病变显影。

一般情况下，CT在进行胸部肿瘤检查时更具有竞争力。同时CT的出现对早期肺癌的确诊环节帮助特别大，而且在患者治疗过程中，也可以通过检查及时排除相关并发症的可能。

CT检查有方便、迅速的特点，它的出现提高了医疗资源利用率和相关疾病确诊效率，是患者生命健康的重要保证手段。高密度分辨率的“片子”和定量测量CT值的优势也为医生提供了更为确切的数据支持。切片图像清晰，组织解剖顺序明确，有利于手术治疗方案的制定。最后造影增强的应用补充了CT检查的应用范围且降低了错诊漏诊率。

1.3MRI

MRI也叫核磁共振成像，区别于上文的检查方式，磁共振成像是将不同化合物对质子产生的影响，通过有针对性的转换方式，产生不同的信号来完成检测的。由于组织正常状态和非正常状态的反馈十分不同。所以，常用于颅脑脊髓、关节骨骼部分的检查。

磁共振成像的优点在于没有电离辐射造成的危害，同时，对软组织的显示更清晰。而且磁共振成像的序列多，方向覆盖面广使检测的全面性又上了一个台阶。

2.X线、CT、MRI在骨科方面的应用

2.1X线诊断骨折的优劣势

在骨科应用方面，X线是最传统的影像学手段。这也就意味着，它早已完成了医疗检查手段普及性的要求。普遍且低价是X线最大的优势，所以一般情况下骨科疾病的初步筛查工作由X线来完成。它能发现较为明显的病变情况并且直接显示出来。除此之外，有转移性质的骨折病症，骨头组成物质发生改变的骨科疾病，在骨关节处有病变情况产生的骨性病变，甚至包括误吞不透光物体造成异物残留的相关病症，都可以通过X线完成诊断。X线另一项神奇的功能是拍摄动力位相。也就是说X线能拍到只有处于运动状态才能被感知到的疾病。这能力对于排查隐蔽骨科疾病相当关键。

人无完人，技术也不是全能的，X线的辐射问题常被患者提起。实际上X射线被高压电激发本身就不存在过高的射线量，患者进行X线检查时间也不会太长，完全不用担心会对身体造成伤害，当然在X线检查时有一项禁忌，不准孕妇进行X线检查。为的就是尽最大的努力将可能存在的隐患消除，所以患者可以消除对X线检查的担心，正常配合相关检查即可。

2.2CT诊断骨折的优劣势

相比于X线，CT的第一个缺点就是贵。所以常有患者要求医生将CT检查改为X线检查。想通过这一举动节省一部分花销。但实际上，CT主要的长处体现在测量骨性结构之间的距离时精确度极高。精确的骨性结构距离测量，能总结不同人种之间的生物力学特点和结构特性。就比如进行截骨等手术时，患者精确的骨性结构距离能帮助医生控制手术的精准度，避开韧带等其他组织，尽可能地保证手术的安全性。同时CT也可以作为X线的补充检查手段，在脊柱骨折、椎管发生不明病变、关节突和其他关节病变的诊断中，有着举足轻重的地位。CT的特性决定了它对钙化灶和骨骼病灶的出现，具有先天的敏感性和准确性，是对这一类型疾病检查的神兵利器，对这类型疾病的早发现、早治疗特别有意义。

CT检查同样具有一定的辐射性，这会让一部分患者在检查时存在负担心理。医生在进行相关检查时要详细说明CT的安全性，保证患者能尽快配合完成检查。

2.3MRI诊断骨折的优劣势

磁共振成像由于没有X线辐射，所以对患者身体损害最小。在骨科方面，磁共振成像可以发现椎间盘病变、脊髓病变、半月板病变等，同时在检查炎性病症和出血性病症方面磁共振成像同样表现优秀。例如通过成像技术的处理，某医院磁共振成像有早期发现椎体骨折和盆骨骨折的实际案例。股骨头坏死、骨结核、骨肿瘤等骨科应用，磁共振成像也居功至伟。

任何一种技术的出现都有其存在的意义。要根据实际情况进行合理地利用，做好医疗资源利用率的最大化。选择检查方式时可以通过以下标准判断。“腰椎问题先X线，省钱省事还方便，大小医院全都有，不行咱还有后手”。还要随时听取医生的意见，合情合理地调整检查方式。在诊断腰椎间盘病变和颈椎病时磁共振成像是首要选取的检查方式。三维空间任意平面成像的优势可以多角度地判断腰椎和颈椎病变位置，做出最正确的判断。注意检查时患者要解除一切金属饰品，同时如果有心脏起搏器等金属医疗器材在体内，不可进行磁共振成像。

结语

X线、CT、MRI是相辅相成不可替代的关系，它们的价值更多体现在术业有专攻方面。就诊的花费只能说明技术设备的维护费用高成本大，并不是越贵的检查就越能准确诊断病情，发现隐患。患者要多参考医护人员的意见，尽力配合医护人员在检查期间提出的要求。在进行检查时医生提前做好患者的心理建设工作，确保患者在进行检查，尤其是MRI检查时克服对大型检查设备的恐惧感和紧张感。最后医院要提高相关检查项目的收费透明度，提高患者的知情权是促进患者配合度提升最好的方式。