黄连温胆汤加减联合“上下配穴针刺法”治疗痰热型眩晕临床观察

黄连温胆汤加减联合“上下配穴针刺法”治疗痰热型眩晕临床观察

崔占东

黑龙江省富锦市中医院 , 黑龙江 佳木斯 156100

【摘要】目的：探讨黄连温胆汤加减联合“上下配穴针刺法”在痰热型眩晕患者中的临床疗效，为提升眩晕辨治效果提供参考。方法：选取在黑龙江省富锦市中医院中医科诊治的126例痰热型眩晕患者为研究对象，选取年限为2019年3月至2022年3月。采用随机数表法将126例患者分为对照组（63例）和观察组（63例），对照组患者采取黄连温胆汤为主方加减治疗，观察组患者在对照组基础上联合“上下配穴针刺法”进行治疗。观察并比较两组患者眩晕障碍评分、临床疗效及不良反应发生情况。结果：与对照组比较，观察组患者的临床总有效率明显更高（P<0.05），眩晕障碍（DHI）评分明显更低（P<0.05），不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：黄连温胆汤加减联合“上下配穴针刺法”治疗能进一步提高痰热型眩晕患者临床疗效，能有效缓解患者的眩晕障碍症状，且安全性良好，值得临床推广。

【关键词】痰热型眩晕；黄连温胆汤；上下配穴针刺法；临床疗效

【中图分类号】R256.3【文献标识码】 A  

眩晕是临床常见症状，其发病与多种疾病相关，如原发性高血压、脑动脉硬化、梅尼埃综合征、神经衰弱、耳源性眩晕、颈椎病、低血压等，主要表现为头昏脑胀、头晕不适感等，重者会发生头晕目眩、恶心呕吐、耳鸣等，严重影响患者的生活质量。目前，西医临床针对眩晕症状主要以治疗原发病为主。中医认为，眩晕是以头晕，眼花为主要临床表现的一类病证，其轻者仅眼花、头重脚轻摇晃浮沉，闭目静卧即止；重者如坐车船视物旋转，不能站立甚者欲扑倒地[1]。眩晕辨治可分为肝阳上亢、痰湿中阻、瘀血阻窍、痰热上扰、气血亏虚、肾精不足等证型，通过辨证治疗能够有效改善患者的临床症状。痰热型眩晕是具有代表性的眩晕证型，通过黄连温胆汤加减汤剂口服，配合上下配穴针刺法可使疗效进一步提升。因此，本研究选取126例痰热型眩晕患者为研究对象，观察黄连温胆汤联合上下配穴针刺法治疗眩晕的临床疗效，旨在为痰热型眩晕患者的临床治疗提供借鉴，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 

选取在本院中医科诊治的126例痰热型眩晕患者为研究对象，选取年限为2019年3月至2022年3月。纳入标准：（1）符合《中国内科学》（新世纪第二版）[2]关于眩晕病诊断标准；中医证候判断标准为：证见头晕目眩、头胀昏蒙如布包裹，可伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，口干不欲饮，口苦、口臭可伴心烦，纳差，舌体胖大，舌质红，苔黄腻，脉象滑数。（2）能正常沟通，且依从性良好；（3）对研究内容知情同意。排除标准：（1）合并心脏、肾脏等重要器官类疾病；（2）合并免疫缺陷类疾病；（3）合并严重的精神疾病或精神病史；（4）处于妊娠期或哺乳期的女性患者；（5）对研究药物过敏的患者；（6）中途放弃用药或需要暂停用药的患者。

采用随机数表法将126例患者分为对照组和观察组，每组各63例，其中对照组男性患者38例，女性患者25例，患者年龄30~79岁，平均年龄（59.94±2.67）岁，原发病类型：高血压26，肥胖21；低血压16；观察组男性患者36例，女性患者27例，患者年龄31~79岁，平均年龄（59.98±2.71）岁，原发病类型：高血压23，肥胖25；低血压15；两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），研究具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准同意。

1.2 治疗方法

对照组患者采用黄连温胆汤为主方加减治疗，黄连温胆汤组成：茯苓15g、法半夏12g、陈皮10g、竹茹12g、枳实10g、生姜5片、炙甘草5g、黄连9g、大枣3枚。临证依据患者兼证适当加减，如胸闷、心悸加郁金15g、瓜蒌12g,伴有脾虚湿盛者加用薏苡仁30g、山药15g，伴有气血亏虚者加当归12g、黄芪15g。服用方法：每日1剂，水煎取400mL，分早晚饭后温服。观察组患者在对照组基础上联用“上下配穴针刺法”进行治疗，上部选穴：四神聪、百会、风池、内关，下部取穴：内庭、太冲、阴陵泉、丰隆。操作方法：用毫针（北京中研太和医疗器械有限公司，吉械注准20172270314）平补平泻法，每日1次，留针时长20min，两组患者均连续治疗2周。

1.3检测指标

观察并比较两组患者治疗后的临床总有效率、眩晕障碍评分和药物不良反应发生率。（1）临床有效率：治疗结束后，患者的临床症状未改善或更为严重为无效；治疗结束后，患者的临床症状有所改善，偶有轻微眩晕症状为有效；治疗结束后患者的临床症状基本消失或完全消失，生活恢复正常为显效。（2）眩晕障碍评分：采用DHI量表进行评分，评分范围0~1000分，0~30分表示轻度障碍，31~60分为中度障碍，61~100分为重度障碍。（3）药物不良反应：观察并记录两组患者药物治疗过程中发的药物不良反应事件，如呕吐、恶心、发热等。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0软件进行本研究数据的统计学分析，临床疗效和不良反应发生率的表示与检验方法分别为百分数（%）和卡方（χ2）检验，计量资料的表示与检验方法为均数标准差x±s和独立样本t检验，等级资料采用秩和检验，检验水准α=0.05，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对照组和观察组治疗后临床疗效比较

结果显示，与对照组（88.9%）比较，观察组临床总有效率（98.4%）明显升高（P<0.05），如表1所示。

表1  两组患者临床疗效比较

2.2 对照组和观察组DHI评分比较

结果显示，与对照组比较，观察组患者DHI评分显著降低，且差异具有统计学意义（P<0.05），如表2所示。

表2  两组患者DHI评分比较（x±s，分）

注：与对照组比较，*P<0.05

2.3 对照组与观察组不良反应发生情况比较

结果显示，治疗过程中，对照组发生1例发热、2例恶心、1例呕吐等不良反应，观察组患者发生1例发热、1例恶心和1例呕吐不良反应；与对照组比较（6.3%），观察组患者的不良反应发生率（4.8%）无明显差异，且差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩,皆属于肝”，是关于眩晕病的最早论述，并认为眩晕与肝风密切相关。《灵枢·口问》言：“脑为髓海，髓海不足，则脑转耳鸣，胫痠眩冒，目无所见，懈怠安卧”。提示本病以“上虚”为主。东汉医家张仲景在《金匮要略》写到：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”；“卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之”。仲景认为痰饮是眩晕发病的重要病因病机，其辨治眩晕的方药至今仍有效指导临床，亦是支持笔者研究痰热型眩晕的理论基础。元代朱丹溪在《丹溪心法·头眩》中说：“头眩，痰挟气虚并火。治痰为主，挟补气药及降火药。无痰不作眩…”[3]其倡导痰火致眩学说，这说明痰热型是眩晕病的临床常见证型。

黄连温胆汤首载于《六因条辨》，是清代医家陆廷珍在温胆汤基础上加黄连而成。在方药具体分析上：黄连，苦寒，清热燥湿，泻火解毒。有学者[4]认为其苦寒制甜，是治疗肥胖2型糖尿病的要药。半夏，辛温，燥湿化痰，和胃止呕。两药一寒一温，清热化痰之力尤著，共为君药。臣药竹茹甘微寒，辅助君药以清热化痰，除烦止呕。湿热内蕴，久必壅遏气机，故以陈皮、枳实理气行滞，消痰除痞。佐以茯苓，甘淡渗湿，健脾补虚，以绝生痰之源。生姜与大枣，调和脾胃，前者辛温，温中焦散胆寒，又可制半夏之毒、防黄连苦寒碍胃。甘草调和上述诸药，为使药。诸药合用具有清热利湿，理气化痰，利胆和胃之功。另有研究[5]表明：黄连温胆汤中的有效成分能有效改善痰热型眩晕患者的临床症状，具有健脾安心、燥湿化痰、泻火止吐等功效。

上下配穴针刺法[6]，是按人体腧穴分布的部位进行取穴配伍的针刺方法，即将腰部以上或上肢腧穴和腰部以下或下肢腧穴配合应用。笔者认为，这种取穴方法能够充分体现近部取穴、远部取穴及辨证选穴的的三大基本选穴原则。针刺处方中，上部选穴：四神聪、百会、风池、内关，下部取穴：内庭、太冲、阴陵泉、丰隆。四神聪为经外奇穴，在百会穴前后左右各1寸，四神聪与百会两穴对头面诸疾、神志病均有较好的治疗作用。风池，属足少阳胆经，有疏风清热之功，太冲属足厥阴肝经，平肝熄风降逆，两穴亦属“表里经配穴法”。内关，属手厥阴心包经，与足厥阴肝经又为“同名经配穴法”，是基于“同气相通”的理论。内庭、丰隆两穴属足阳明胃经，前庭是该经的荥穴，具有清热之功，丰隆是该经的络穴，为治痰要穴。阴陵泉属足太阴脾经合穴，健脾祛湿之功尤著。诸穴配伍，具有清胆和胃、熄风化痰、理气健脾之功，切合痰热型眩晕之病机。

本研究结果显示，经黄连温胆汤加减联合“上下配穴针刺法”治疗后，痰热型眩晕患者的临床症状明显得到改善，临床有效率显著提高，且安全性良好，值得临床借鉴。

参考文献

[1]张伯臾.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985:204.

[2]周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2007:299

[3]朱丹溪.朱丹溪医学全书[M].北京：中国中医药出版社，2006：175.

[4]仝小林.重剂起沉疴[M].北京：人民卫生出版社，2010:193.

[5]张吉兰,蔡舒慧.黄连温胆汤治疗眩晕症疗效评价及对不良反应发生情况的影响[J].深圳中西医结合杂志,2022,32(05):69-72.

[6]石学敏.针灸学[M].北京：中国中医药出版社，2007:192.