OCT在冠状动脉介入治疗中的应用

OCT在冠状动脉介入治疗中的应用

王华

（黑龙江省牡丹江心血管病医院放射介入科 黑龙江 牡丹江157000）

摘要：观察OCT在冠状动脉介入治疗中的临床效果。方法：随机将我院2022年1月-2023年12月收治的100例行冠状动脉支架植入术的患者分为两组，每组50例。对观察组术中OCT指导下行冠状动脉介入治疗；对照组仅于CAG指导下实施介入治疗。比较两组临床疗效，包括观察组支架再狭窄率、手术时间及术后半年心绞痛发生率等指标是否明显优于对照组，差异是否有统计学意义(P<0.05)。研究目的：OCT在冠状动脉介入治疗中的临床效果具有良好的指导作用，这可降低支架再狭窄率，改善预后质量，值得临床中推广应用。

OCT是目前分辨率最高的腔内影像学技术，轴向分辨率可达到10微米，是IVUS的10倍，同时成像速度快，可以探查生物组织内部的微观结构，它又被称为“光学活检”。与此同时，由于其与病理组织学图像具有良好的对应性，可在组织学水平上诊断和评价冠脉斑块，从而让人们更好地理解冠脉疾病的病理学特点，并针对不同患者的自身特点进行个体化治疗。因此OCT在冠脉病变的诊断、指导介入治疗策略和评价介入治疗效果等方面是“金标准”。OCT检测是将一条头端带光学透镜的成像导管放在冠脉血管里，通过高速旋转回撤，不到3秒钟就可以帮我们诊断清楚血管里面的结构和斑块性质， 就像直接把眼睛放进血管里看一样，整个过程安全可靠。本研究随机选择100例行冠状动脉支架植入术的患者，观察OCT在冠状动脉介入治疗中的临床效果。

1.资料与方法

1.1一般资料  随机将我院2022年1月-2023年12月收治的100例行冠状动脉支架植入术的患者分为两组，每组50例。对观察组术中OCT指导下行冠状动脉介入治疗；对照组仅于CAG指导下实施介入治疗。其中性别不限，年龄不限，病程1年以上。排除标准：（1）伴有心肌梗死病史者；（2）伴有严重肝肾功能不全者；（3）NYA心功能分级≥3级者；（4）CAG检查发现血管狭窄<70%者；（5）伴连续血管痉挛者。

1.2方法  术前，两组均行常规检查，并服用阿司匹林肠溶片，每次100 mg，1次/d。（1）CAG严格按照标准 Judkins 法进行检查。（2）OCT检测：观察组：造影明确冠状动脉靶病变后，经冠状动脉指引导管将OCT导管送至冠状动脉靶病变以远正常管腔处，通过手推造影剂激活OCT检查仪，介入治疗前先观察冠状动脉病变形态、性质及累计范围，并对管腔直径及病变进行精准测量，在OCT指导下行冠状动脉介入治疗后，再次行OCT检查，如果支架贴壁不良、扩张不充分或支架边缘出现夹层血肿，再对支架进行后处理，达到临床满意效果为止；对照组仅于CAG指导下行冠状动脉介入治疗。术后，行支架置入者则需要服用以下药物：阿司匹林肠溶片（每次100 mg，1次/d）、硫酸氢氯吡格雷(生产单位：赛诺菲-安万特杭州制药；每次75 mg，1次/d)、依诺肝素钠(生产单位：赛诺菲-安万特杭州制药；每次60 mg，每天两次)。提示还应服用胃肠道保护剂、硝酸酯类等药物。

1.3观察指标  支架再狭窄率、手术时间、主要不良心脏事件（如心源性死亡、心肌梗死及再次血运重建等）发生率及术后半年心绞痛发生率。

1.4统计学分析  使用SPSS 13.0软件对数据进行分析，计量资料采用（x±s）表示，并进行t检验，计数资料采用2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.讨论

目前，虽然冠脉造影是诊断冠心病常用有效的方法，但它只是一个二维平面图像，没法让我们了解血管里面发生的情况，存在一定的局限性。OCT极大的弥补了冠脉造影的不足，可以识别包括正常血管、脂质斑块、纤维斑块、钙化斑块、血栓、夹层和内膜撕裂，以及其他血管内病理影像，如薄纤维帽易损斑块、巨噬细胞、血管壁微血管通道等一些在造影和其他检查工具无法或不能清晰看到的血管病理改变。其作用可以简单的概括为以下三个方面：1.支架术前：揭示冠脉斑块的形态和性质，区分钙化、纤维及脂质斑块，发现易损斑块，鉴别红、白血栓，精确选择支架尺寸；2.支架术中：观察支架即时贴壁，发现急性血栓、内膜撕裂和斑块脱垂；3.支架术后：随访了解支架内皮修复，内膜增生，晚期血栓形成及生物可吸收支架的吸收进展情况。

OCT是一种高分辨率断层成像模式，它将光学技术与超敏探测器合为一体，应用现代计 算机图像处理，发展成为一种新兴的断层成像诊断技术。在多数组织中，OCT在分辨率及成像深度方面 填补了显微镜及超声成像的空白，其成像分辨率约为10~15 μm，相比血管内超声（IVUS）图像更加 清晰。OCT能够通过其高分辨率的显影方式弥补冠脉造影方面的不足和误差，可清晰显示管腔的横切面 及纵切面，并提供不同角度下管腔的切面图，准确的为术者提供病变血管及参考血管的数值，判断斑 块的形状、结构和性质，从而对术者选择球囊和支架的大小、长度等方面提供建议。

OCT是目前分辨率最高的腔内影像学技术，轴向分辨率可达到10微米，是IVUS的10倍，同时 成像速度快，可以探查生物组织内部的微观结构，它又被称为“光学活检”。与此同时，由于其与病 理组织学图像具有良好的对应性，可在组织学水平上诊断和评价冠脉斑块，从而让人们更好地理解冠 脉疾病的病理学特点，并针对不同患者的自身特点进行个体化治疗。因此OCT在冠脉病变的诊断、指导 介入治疗策略和评价介入治疗效果等方面是“金标准”。OCT检测是将一条头端带光学透镜的成像导管 放在冠脉血管里，通过高速旋转回撤，不到3秒钟就可以帮我们诊断清楚血管里面的结构和斑块性质， 就像直接把眼睛放进血管里看一样，整个过程安全可靠。

OCT作为一种有效的血管内检测手段，具有组织分辨率高的特点，识别病变并采取有效 的干预措施，对于减少不良心血管事件的发生具有重要的意义。OCT在急性冠状动脉综合征 （acute coronary syndrome,ACS）潜在发病机制以及治疗方面具有非常重要的应用价值，为临床理 解ACS的发生机制以及制定合理的治疗方案提供了新的思想。目前人工智能是21世纪的热点话题，其具 有强大的数据整合、分析与判断能力，将人工智能与医生的诊疗经验相结合，OCT在冠脉介入诊疗领域 极具创新性与临床应用前景，是精准医疗在腔内影像领域的成功实践，其智能识别有助于图像的规范 识别及腔内影像技术的推广应用。