关于高血压，你了解吗

关于高血压，你了解吗

陈颖

北京大学首钢医院, 北京100144

说起高血压这种病症，大家应该并不陌生，高血压常会出现在我们生活中提到的“三高”疾病中，与高血脂和高血糖并称为“威胁人类生命健康的头号杀手”。高血压这种病症看不见也摸不着，但是一旦在患者身上发病，那么就会伴随患者终身，随着患病时间的延长而逐渐加重，如果不进行长期药物控制治疗，很有可能会引起一系列并发症，对患者的生命安全造成严重威胁。根据流行病学最新调研结果来看，我国高血压患者数量已经接近3.5亿人，这个庞大的数字甚至比多个国家的人口总和还多。从发病时间上来看，高血压这种疾病确实具有一定潜伏性，许多人已经有高血压的倾向却还不自知，更不用说积极用药控制病情发展了，所以我们需要加大对高血压病症的科普力度，并将高血压相关的知识进行总结和传播，提高大众对于高血压的敏感度。

高血压是怎么形成的？要弄明白这个问题，就必须对高血压疾病的引发因素进行详细分析：（1）高血压具有明显的家族聚集性，根据目前情况来看，遗传是成人高血压的一个极强的决定因素，我国30％-50％的高血压患者有遗传背景。因此，如果一个人的父母、亲属长辈都具有高血压患病史，那么其孩子日后患上高血压的几率就会大幅提升，所以要从年轻时候起就具备良好控制血压的意识。（2）高钠低钾膳食是重要的高血压发病危险因素，摄入了过多的食盐，但人体每日排出钠的量是有限的，多余的钠会潴留在血管内部，高钠则会吸引水分同时留在血管内，导致血压增高，并且如果人体钾和钙摄入量过低，优质蛋白质的摄入不足，也会导致高血压。（3）吸烟是心脑血管疾病发生的重要因素，烟草中含有的尼古丁会造成血管平滑肌收缩，导致血压升高。酒精会使动脉血管硬化，降低血管的弹性，最终导致高血压。（4）成年人生活节奏过快，压力过大，过度劳累，精神紧张这些都是高血压的重要因素 。压力大、精神紧张，会造成体内交感神经兴奋，血管收缩，从而升高血压。（5）年龄也是影响血压的重要因素，年龄越大，高血压发病的相对危险性就越高。（6）熬夜通常会导致人的睡眠不充分，从而产生神经兴奋，血管收缩，从而导致血压升高。（7）饮食不当导致的超重或肥胖也是血压升高的重要危险因素，日常生活中饮食结构的不合理，经常性暴饮暴食，夜宵外卖肆无忌惮，最后变成肥胖人群，就会引起体内代谢紊乱、脂肪堆积、血管硬化，从而导致血压升高。

高血压疾病通俗来讲就是患者流动的血液对血管壁的压力值持续高于正常水平，从临床对高血压疾病的概念定义来看，血压是血液在血管中流动时对血管壁产生的压力，它包含两个可被有效测量的数值，也就是临床常说的收缩压（人体心脏收缩时的血压，俗称“高压”）和舒张压（心脏收缩间期或舒张期的血压，俗称“低压”）。一直以来，临床根据测量这两种血压数值的水平将血压等级分为3级，具体分类为：（1）1级高血压：指收缩压在140-159mmHg，舒张压在90-99mmHg。（2）2级高血压：指收缩压在160-179mmHg，舒张压在100-109mmHg（3）3级高血压：指收缩压≥180mmHg，舒张压≥110mmHg。

对于家中有高血压病人的家庭，尽早学会血压监测方法，并对高血压治疗药物进行了解才是防范高血压对病人造成严重后果的关键措施。

那么高血压病人该如何监测血压值呢？（1）从监测方法来看：最常用方式为电子血压仪监测，一般以患者右侧手臂为主，少数情况下可选择左侧手臂，并且首次监测时，可给予双侧手臂测量，并以更高的手臂作为监测手臂。（2）从监测频率来看：一般来说，一天中分别于晨起、下午4:00-6:00、睡前各监测一次，是比较理想的监测频率。如果时间较紧，也可以一周中选择两天，在这两天每天监测三次血压，如连续两天血压较平稳，就可放松后几天的监测频率，但是这样的方式一般适用于血压长期较稳定的病人。（3）关于检测数值的读数：高血压患者的血压情况并不是一直稳定的，有一定波动才正常，因此一般使用了电子血压仪后，病人会发现发现每次测量的高低压数值均有变化，所以我们一般建议测三次，去除最不准确的一次后，以血压值相近的两次数值取平均值，作为该次血压的测量值。

除了每日对血压进行有效监测之外，高血压病人还需要长期服药以维持血压的稳定，为了保证病人的血压能够得到控制，并且尽量避免出现用药副作用和不良反应的情况，因此临床治疗高血压时都会遵循小剂量开始、优先选择、长效制剂联合用药和个体化用药的治疗原则。根据降压药的半衰期和作用机制不同，临床治疗高血压的主要用药有利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素二受体阻滞剂等。根据WHO在《成人高血压药物治疗指南》中所推荐的药物治疗方法，可总结为以下几种情况：（1）推荐使用的一线药物。对于需要药物治疗的高血压成人，推荐使用以下三类降压药物中的任何一种作为初始治疗：噻嗪型和噻嗪样利尿剂；血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI) /血管紧张素受体阻滞剂 (ARB)；长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂 (CCB)。（2）联合药物治疗推荐：对于需要药物治疗的成年高血压患者，推荐使用联合治疗，优先选择单片复方制剂，联合治疗中使用的抗高血压药物应从以下 3类药物中选择：利尿剂（噻嗪型或噻嗪样）、ACEI/ARB、长效二氧吡啶类 CCB。（3）特殊情况患者推荐用药：对于年龄＞65岁的患者，建议使用利尿剂或CCB；对于伴缺血性心脏病的患者，建议使用β受体阻滞剂；对于伴严重蛋白尿、糖尿病、心力衰竭或肾脏病的患者，建议使用ACEI/ARB。