慢性肾衰患者如何饮食

慢性肾衰患者如何饮食

邬明玉

（德阳市罗江区人民医院 肾内科，四川 德阳 618500）

肾脏是人体的排污装置，人体代谢的废物往往是通过肾脏排泄到体外，只有把人体代谢废物能够顺利排出的情况下，才能保证身体各项机能正常的运转。如果肾脏的功能逐渐衰竭，会导致许多代谢废物积聚在体内，增加了人体的荷载量，久而久之，影响了身体的健康。慢性肾衰竭患者其肾脏功能不完整，导致许多代谢废物不能顺利排出，从而引发各种各样的疾病和并发症。慢性肾衰竭患者的饮食护理是非常重要的，关系到其生活的质量与身体的基本功能。那么慢性肾衰竭患者应该如何饮食呢？在饮食的过程中应该遵循哪些原则？

一、什么是慢性肾功能衰竭？

慢性肾功能衰竭(chronic renal failure，CRF)是一种慢性的肾病，其发病往往是由于一些肾脏疾病而导致肾功能损失。肾功能的缺失是不可逆的，如果得不到有效的控制，则肾衰竭会一直持续的发展，最终发展成为尿毒症，导致患者的肾功能完全失去作用，并且引发一系列的临床综合症。如内分泌紊乱、生化代谢紊乱等。慢性肾功能衰竭的病程较长，从发病之初到肾功能完全丧失，间隔的时间非常长，往往持续数年甚至十数年。肾病发展到最为严重的阶段，就是慢性肾功能衰竭，患者大部分的肾功能已经完全丧失，最后死于严重的并发症。

二、慢性肾功能衰竭的治疗

目前慢性肾衰竭患者的治疗主要是针对并发症的治疗，如果慢性肾衰竭患者存在电解质、水、酸碱平衡紊乱的情况，则需要纠正水、电解质、酸碱平衡；如果因为某些原发病而导致的慢性肾衰竭，则需要积极治疗原发病来控制肾衰竭的程度；如果慢性肾衰竭患者存在合并感染的情况，则需要控制感染；氨基酸疗法可以有效控制慢性肾衰竭的速度，纠正血浆氨基酸代谢紊乱的情况，慢性肾衰竭患者也可以使用此种方式进行治疗，减轻肾衰竭对身体的影响；慢性肾衰竭发展到一定的程度，需要定期进行透析治疗，通过透析来净化血液中的杂质，从而提升慢性肾衰竭患者的生活质量；肾移植是治疗慢性肾衰竭最为有效的方式，但是由于肾源稀少，移植的条件比较苛刻，并且治疗的费用比较高昂。

三、慢性肾衰竭患者的饮食

（一）限制食盐摄入

《中国居民膳食指南》中规定，正常情况下，人们每日摄入的食盐量应该控制在5g以内，而慢性肾衰竭患者的食盐摄入量应该控制在更低的水平，以2-3g为宜。部分慢性肾衰竭患者认为可以用酱油来替代盐，但是这种饮食习惯并不科学。实际上辛香料、皮蛋、咸菜、鸡精、腐乳、味精、酱油等调料中含有大量的盐分，慢性肾衰竭患者在使用这些调料时，也会增加食盐的摄入量。慢性肾衰竭患者应该控制好食盐的摄入量，有效降低血压的同时减轻水肿的情况。

（二）控制好优质低蛋白的摄入
一般情况下，人体通过肾脏排出蛋白质代谢废物，而慢性肾衰竭患者的肾功能存在缺失，导致蛋白质代谢物不能顺利的排出，从而堆积在血液中。堆积的毒素会加重慢性肾衰竭患者的病情，从而引发各种各样的并发症。如果慢性肾衰竭患者体内血肌酐水平较高时，应该限制每日蛋白质的摄入量。部分慢性肾衰竭患者对蛋白质的摄入量存在认识的误区，一部分慢性肾衰竭患者认为患上肾病，会导致大量的蛋白质从尿液中排出，引发严重的贫血，需要在日常饮食中大量补充蛋白质，从而改善肾性贫血，并纠正低蛋白血症。这种做法并不正确，慢性肾衰竭患者虽然每日摄入大量的蛋白质，但是这些蛋白质并不能被身体全部吸收，加重了肾脏的负担，有可能导致病情加重。还有一部分慢性肾衰竭患者担心蛋白质的摄入量过多会导致血肌酐升高，因此他们在日常生活中极少摄入蛋白质。这种做法也是不正确的，很容易导致营养不良而降低免疫力功能，并且会加重贫血的状况。严格来说，慢性肾衰竭患者应该严格控制蛋白质的摄入量，根据自身的体质来计算每日所需的蛋白质。实际上，慢性肾衰竭患者所需蛋白质的摄入量应该控制在0.6-0.8g/(kg·d)，优质蛋白质应该占总蛋白质摄入量的一半以上，并且可以适当补充复方ɑ-酮酸片，获得充足营养的同时减少尿酸的产生。慢性肾衰竭患者也可以使用手机的法则来计算每日的配餐比例。以40g蛋白质为例，绿叶蔬菜200g，瓜果蔬菜应该300g，主食100g，主食应该以谷类薯类为主，这样的比例比较符合慢性肾衰竭患者的营养需求，当然这个数据并不适合每个慢性肾衰竭患者，应该根据体重来计算出准确的摄入量，如果饮食中蛋白质的含量不足，可以适当增加小麦淀粉类食物，食物用油应该以植物油为佳。瘦肉、奶、蛋、豆类等食物含有优质的蛋白质，患者应该以此类食物作为蛋白质的主要来源。
（三）摄入足量的能量

慢性肾衰竭患者在控制蛋白质的摄入量的同时，应该摄入足够的能量。能量的总摄入量应该根据年龄、体重、身高、性别、饮食史、活动量、合并疾病等情况决定，一般来说，年龄不满60岁，应该保持35 kcal/（kg•d），而年龄在60岁以上应该大概需要30 kcal/（kg•d）。主食方面尽量不要选择米类，面类等富含植物蛋白的食物，可以用小麦淀粉、薯类食物替代，因为小麦淀粉蛋白质的含量非常低，既能给身体提供足够的营养供给，又不会增加肾脏的负担。小麦淀粉制作出来的主食种类有：澄面、粉丝、马蹄糕、水晶饺、水晶饼、银针粉、低蛋白大米、藕粉等。其他薯类食物包括红薯、马铃薯、山药、白薯、南瓜、荸荠、芋头、粉条、菱角粉等，此类食物富含淀粉，可以替代大米面条等作为主食，也可以选择低蛋白面类和低蛋白米类作为主食。

（四）慢性肾衰竭合并高磷、高钾血症的饮食禁忌

当慢性肾衰竭患者血磷浓度较高时，应该尽量避免食用坚果、干豆、动物内脏等含磷丰富的食物。当慢性肾衰竭患者血钾浓度较高时，应该尽量避免食用橙子、橘子等水果以及马铃薯、绿叶蔬菜、淀粉等。鱼汤、骨头汤、鸡汤、烹饪肉汁、老火汤等嘌呤含量较高，所以尽快不要食用。肉类食物烹饪时应该先焯水，去除肉类食物中的磷成分，然后再烹饪。禁止食用杨桃，一些湿热的水果也应该尽量不食用，如荔枝、龙眼、菠萝、芒果等，水果每日摄入量不能多于200g。

（五）高尿酸血症饮食注意事项
慢性肾衰竭患者如果合并高尿酸血症，应该严格控制嘌呤的摄入量，在日常生活中不吃动物内脏与海鲜，不喝汤，不喝酒，禽畜肉、鱼肉也应该少吃，应该多吃瓜果蔬菜，多吃奶制品，多喝水，但是不要喝豆浆和果汁，管住嘴的同时迈开腿，从而保持身体的尿酸平衡提高身体的免疫力。
（六）水肿患者应该严格控制液体摄入量

慢性肾衰竭患者如果出现了水肿的情况，应该严格控制液体的摄入量，包括白开水、汤、粥、奶、中药等。