60例嗜酸性粒细胞水平对急性心肌梗死患者分析

60例嗜酸性粒细胞水平对急性心肌梗死患者分析

尹其云

北京市门头沟区中医医院   北京   102300

【摘要】 目的 探讨嗜酸性粒细胞水平对急性心肌梗死患者预后的评估。方法纳入2020年10月至2022年10月住院治疗的AMI患者80例；所有病例均入院后立即测量EOS水平，同时收集病史、治疗方式，肌钙蛋白I（Troponin I，TNI）峰值、B型脑钠肽（B-type natriuretic peptide，BNP）、血常规、血生化、尿微量白蛋白（UMA）、高敏C反应蛋白（High sensitivity C-reactive protein，Hs-CRP）、糖化血红蛋白、颈动脉硬化、超声心动等指标，记录患者住院期间死亡事件及不良心血管事件（MACCE），包括全因死亡、靶血管病变重建、随访期间发生的心肌梗死、脑卒中或一过性脑缺血、需要住院治疗的不稳定性心肌梗死和心功能衰竭，平均随访24个月的死亡事件，评价EOS水平对AMI患者预后的预测价值。结果 ① EOS水平降低，患者住院期间死亡事件及不良心血管事件发生率升高(P.05)；② EOS水平降低，患者平均随访24个月死亡事件发生率越高 (P.05)；③ EOS水平与TNI峰值呈负相关(P.05)。（r=-0.198,P=0.001,Pearson相关）。结论EOS水平对急性心肌梗死患者的预后具有一定的预测价值。

【关键词】 急性心肌梗死 嗜酸性粒细胞 不良心血管事件

急性心肌梗死是冠状动脉粥样硬化性心脏病的严重类型，病死率高，而且其发病率逐年上升，发病年龄越来越年轻化，严重危害公众健康。EOS是粒细胞中含有嗜酸性颗粒的一种，其在过敏性反应及变态反应中被广泛研究，近年来在冠心病患者也有相关性研究，在急性炎症或者应激时外周EOS数量减少，本研究通过随访、分析EOS水平不同的AMI患者预后情况，探讨EOS水平对AMI患者预后评估。

对象与方法

1、研究对象

选取2020年10月至2022年10月住院治疗的AMI患者80例。其中男性40例(65.5％)，女性40例(34.5％)，年龄24-77(59.5±11.70)岁。将80例患者分为EOS正常组（40例）及EOS降低组（40例）。所有病例符合1979年国际心脏病学会和协会及WHO《缺血性心脏病的命名及诊断标准》。该研究有下列情况者不予入选：有明确的病毒、细菌、寄生虫感染者；急慢性炎症疾病；结缔组织病、自身免疫性疾病、变态反应性疾病者；恶性肿瘤、血液病患者；1个月内有手术或创伤史者；严重肝、肾功能不全者；心脏瓣膜病、先天性心脏病、肥厚型心肌病、扩张型心肌病、慢性肺源性心脏病患者。

2、研究方法

2.1实验室检查

2.1.1 所有患者均于入院次日空腹采血，测定血常规、肝功、肾功、血糖(Glu)等指标。

2.1.2 EOS及hs-CRP测定 所有患者均于入院时立即采集肘静脉血10ml，30 min内离心处理，血浆，-80℃保存待验。EOS采用全血细胞分析法测定，试剂盒由希森美康公司提供，EOS参考范围：0.05-3.0×109/L。

     2.2 统计学方法 采用IBM SPSS18.0统计软件进行数据处理，计量资料用(均数±标准差)表示；组间比较采用独立样本t检验；组间计数资料进行Ｘ2检验；通过Pearson相关系数进行相关性评估。P<0.05为有统计学差异。

结    果

1.基线资料

两组的性别、年龄、体重指数(BMI)、病史、治疗方式、肝功能、肾功能、同型半胱氨酸、尿微量白蛋白、眼底以及超声心动等情况见表1。如资料所示：两组间EOS水平、TNI峰值及hs-CRP水平差异有统计学意义(PO.05)。

表1 患者的临床资料[n(%)；x±s]

2.EOS水平降低，患者住院期间不良心血管事件发生率越高(P=0.022，.05)；

表2：EOS水平与住院期间不良心血管事件发生率

讨    论

嗜酸性粒细胞是炎性细胞的一种，EOS增多与哮喘【1】、过敏性鼻炎、药物反应等变态反应性疾病的具有密切关系【2】。但是EOS减少的临床意义国内外一直未给予足够重视，相关研究少之甚少。在临床工作中我们发现，AMI患者外周血中的EOS常常偏低，所以我们认为：EOS也可能是参与血栓形成的另一个重要因子。本研究旨在通过观察随访AMI患者外周血中EOS的数量，探讨EOS水平在预测AMI患者预后中的价值。

在1978年R.Hallgren等【3】就发现在AMI患者外周血EOS数量减少现象。近年越来越多的研究表明：嗜酸性粒细胞计数及嗜酸性白细胞的比例，已经成为冠心病患者危险分层的新的生物标志物【4】。至于AMI患者外周EOS减少的机制尚不明确，Sakai等【5】发现64％的AMI患者血栓标本中存在EOS浸润，观察到了AMI患者血栓中的EOS浸润情况，可见EOS参与了血栓形成，可能在AMI发病过程中发挥着比以往认为的更重要的作用。在AMI患者，一方面是外周血EOS数量和百分比的减少，一方面是血栓中EOS的浸润，我们有理由推断减少的EOS可能进入血栓中参与了血栓的形成。Jiang P等【6】研究认为AMI存在以下过程：各种诱因导致EOS激活，EOS释放碱性蛋白和过氧化物酶，激活血小板并引起血小板聚集，吸引嗜酸粒细胞向血栓部位聚集。研究结果发现，EOS降低组的患者住院期间的MACCES的发生率明显高于EOS正常组，EOS降低组住院期和随访期间死亡率也明显高于EOS正常组，差异均有统计学意义。

本研究表明：AMI患者外周血中嗜酸粒细胞数量及百分比均明显减少，而且与心肌坏死标志物肌钙蛋白呈负相关，EOS水平与AMI患者预后密切相关。

参考文献

1. Brightling CE，Symon FA，Birring SS，et al．Comparison of airway  immunopathology of eosinophilic  bronchitis  and asthma．Thorax，2003，58(6)：528-532．
2. 陈谱 何韶衡. 变态反应性疾病中嗜酸性粒细胞特异性激活标志物.中华儿科杂志，2004，42：637-639.
3. R. Hallgrepn，P.Venge, I. Cullhed，et al．Blood Eosinophils and Eosinophil Cationic Protein after Acute Myocardial Infarction or Corticosteroid Administration. British Journal of Haematology，1979,42,147-154.
4. Kounis NG, Soufras GD,Tsigkas G.White Blood Cell Counts, Leukocyte Ratios, and Eosinophils as Inflammatory Markers in Patients With Coronary Artery Disease. Clin Appl Thromb Hemost.2014 Apr 24. [Epub ahead of print]
5. Sakai T, Inoue S, Matsuyama TA, et al. Eosinophils may be involved in thrombus growth in acute coronary syndrome. Int Heart J 2009, 50:267-277.
6. Jiang P,Wang DZ,Ren YL,et al.Significance of eosinophil accumulation in the thrombus and decrease in peripheral blood in patients with acute coronary syndrome. Coron Artery Dis. 2014 Oct 21. [Epub ahead of print]