PDCA循环管理在供应室消毒灭菌物品供应质量管理中的价值研究

PDCA循环管理在供应室消毒灭菌物品供应质量管理中的价值研究

叶志英 ,曹莉 ,马琳 ,蒲杨 ,代英桀

四川绵阳四0四医院   四川绵阳  621000

[摘要]目的：研究和分析在供应室消毒灭菌物品供应质量管理中应用PDCA循环管理的价值。方法：消毒供应科工作人员16名为研究对象，我院消毒供应室2020年针对消毒灭菌物品供应质量管理实施常规管理，2021年实施PDCA循环管理，对比实施PDCA循环管理前后消毒灭菌物品日常质控不合格情况。结果：实施PDCA循环管理后消毒灭菌物品日常监控不合格率显著低于实施前，且实施前后不合格率差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在供应室消毒灭菌物品供应质量管理中应用PDCA循环管理有助于提高消毒灭菌物品日常质控合格率。

关键词：供应室；消毒灭菌物品；供应质量管理；PDCA循环管理

Value study of PDCA cycle management in the supply quality management of disinfection and sterilized goods in the supply room

Ye Zhiying, Cao Li, Ma Lin, Pu Yang, Dai Yingjie

Sichuan Mianyang 404 Hospital, Sichuan Mianyang 621000

[Abstract] Objective: To study and analyze the value of applying PDCA cycle management in the supply quality management of disinfection and sterilized articles in the supply room. Methods: 16 staff members of the disinfection supply Department were the research objects. The disinfection supply room of our hospital implemented routine management for the supply quality management of disinfection and sterilized articles in 2020, and implemented PDCA cycle management in 2021 to compare the daily quality control of disinfection and sterilized articles before and after the implementation of PDCA cycle management. Results: The unqualified rate of disinfection and sterilization items in daily monitoring after PDCA cycle management was significantly lower than that before the implementation, and the difference of unqualified rate before and after the implementation was statistically significant (P <0.05). Conclusion: The application of PDCA cycle management in the supply quality management of disinfection sterilized articles in the supply room is helpful to improve the qualified rate of daily quality control.

Key words: supply room; disinfection and sterilization items; supply quality management; PDCA cycle management

  消毒供应室属于医院重要的后勤支持和保障部门，虽然不直接为患者提供服务，但是能够为各科室对患者病情诊断及治疗等提供重要的物质保障[1]。消毒供应室工作内容主要包括可重复使用医疗器械的回收、分类、清洗、消毒、干燥、检查保养包装、灭菌、储存、发放等工作，操作过程中任何一个环节出现疏漏或者偏差等均可导致医院感染风险升高，甚至会引发重大医疗事故，因此，必须采取有效措施使清洗消毒灭菌物品的供应质量得到显著提高，同时为患者生命安全、医疗安全保驾护航

[2]。PDCA循环管理属于科学化、标准化的循环管理体系，即按照计划（P）、执行（D）以及检查（C）、处理（A）的顺序进行管理，在医院管理中有着非常广泛的应用，本次研究特就将PDCA管理应用于供应室消毒灭菌物品供应质量管理中对于降低消毒灭菌物品日常监控不合格率所发挥的作用，如下：

1资料与方法

1.1一般资料

以消毒供应科工作人员16名为研究对象，男性3名，女性13名，年龄为29~64岁，平均年龄（38.44±1.23）岁，中专3名、大专学历5名、本科学历8名，工人1名，技工2名，护士2名、护师6名、主管护师3名、副主任护师2名。纳入标准：①均具备护士资格证；②均具备上岗证；③知晓研究目的并自愿参与。排除标准：①长期请病假、外出培训或者外派者。

1.2方法

我院消毒供应室2020年针对消毒灭菌物品供应质量管理实施常规管理，包括按照《消毒供应中心管理强制性行业标准》、《医疗机构消毒技术规范》等进行管理。消毒质量的监测：湿热消毒：监测记录每次消毒的温度时间或A0值；化学消毒：根据消毒剂的种类特点，定期监测消毒剂的浓度、消毒时间、消毒时的温度并记录，结果符合相应规定。灭菌质量监测的原则：采用物理监测法、化学监测法、生物监测法进行，结果符合“二规一标”的要求；物理监测、包外化学监测不合格的灭菌物品均不发放；包内化学监测不合格和湿包不得使用；物理监测、化学监测不合格、湿包都应分析原因并改进，直至监测结果符合要求；生物监测不合格时，尽快召回上次生物监测合格以来所有尚未使用的灭菌物品，重新处理，并分析不合格原因，改进后，生物监测连续三次合格后方可使用。外来医疗器械、植入物、硬质容器、超大超重包应遵循厂家提供的灭菌参数。进行首次灭菌参数和有效性验证，并进行湿包检查；根据每批次灭菌物品的种类选择有代表性PCD进行灭菌效果监测。2021年实施PDCA循环管理，具体管理模式如下：P：组建质控管理小组，通过分析和总结各科室感染记录、科室质控检查结果持续质量改进记录、各科室医生满意度调查及临床意见记录等方式发现问题以便有针对性加强管理，主要包括管理不规范、制度流程不完善、督导检查不严、奖惩不分明、护理人员风险预见性不强 、护理人员自我防护意识不强、清洗、消毒、灭菌相关知识缺乏以及操作不规范、技术性较差，设备陈旧等，因此必须有针对性地完善消毒供应室规章制度、工作流程、操作规程，实施科学化、标准化和规范化的质量管理模式以有效提高管理水平。D：人员培训抓实“培训关口”：包括消毒供应中心行业规范、法律法规、感染控制、监测、职业防护等相关知识及技能，所有理论与技能培训后及时进行考核。规范“处置关口”：清洗、消毒、灭菌过程必须规范，确保清洗消毒灭菌质量合格。日常监测每件器械物品包装前均要目测、光源放大镜检查清洗质量、干燥情况、性能、数量、型号等，合格后方可进行包装。每周对清洗、消毒质量进行一次定量检测（用ATP生物荧光检测仪），每周对全自动清洗消毒器、超声清洗机性能检测一次（用STF卡）。每一个器械包均有化学监测、每一批次灭菌都有物理监测、化学监测、定期生物监测，有植入物每批次进行生物监测。每月一次对高、低温灭菌的心脏、脑外、骨科、腔镜器械包送检验科进行微生物培养。每季度对3-5个直接使用的消毒物品、空气、物表、手等进行细菌学监测。使用前、中、后检查设施设备的性能、运行参数，按规定进行维护保养，若有故障及时处理保证使用。新购入减压沸腾清洗消毒器，保证精密贵重、结构复杂、腔隙器械清洗消毒质量。及时更换包外标签及极速生物阅读器15-30分钟显示结果，保证灭菌质量合格率100%。C：完善各环节质量检查强化“检查关口”：以各项制度、规定、规程为抓手，质检员加强日常督导检查各项制度措施落实情况，发现问题立即纠正。质控小组定期进行专项检查、考核，将质控检查结果与绩效考核挂钩以调动和激发护理人员的工作积极性。A：质控小组定期召开会议，针对检查结果进行分析、讲评及通报，对存在问题进行分析，总结经验教训，达到质量持续改进。

1.3观察指标

    对比实施PDCA循环管理前后消毒灭菌物品日常质控不合格情况，包括物理监测、化学监测、生物监测及湿包检出情况，不合格率=监测不合格包数/灭菌包总包数*100%。

1.4统计学处理方法 

以SPSS 23.0软件处理和分析文中数据，计量资料通过(±s)描述，计数资料通过率n（‰）描述，分别进行t检验与χ²检验，P<0.05表明差异具有统计学意义。

2结果  

实施PDCA循环管理后消毒灭菌物品日常监控不合格率显著低于实施前且实施前后不合格率差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1  对比实施PDCA循环管理前后消毒灭菌物品日常质控不合格率[n（‰）]

3讨论

PDCA循环管理注重防控为主，通过采取持续性的质量改进方法，消除安全隐患并不断提升整体管理质量和水平[3]。消毒供应室消毒灭菌物品供应质量管理水平影响因素包括以下方面：消毒供应室工作流程不合理，相关制度未得到切实有效的执行，清洗、消毒设备更新不及时；护理人员对工作中的安全隐患缺乏预见性，不能够及时采取有效的防控措施，易引发不良事件[4]；护理人员安全管理意识缺乏，自我防护意识较差，发生医源性感染以及职业暴露的风险较高；消毒、灭菌技术性欠缺，仪器设备更新速度慢，难以保证清洗、消毒、灭菌效率和质量。 制定管理计划有助于保证各项工作的规范化，分步实施有助于保证各个环节紧密衔接，有条不紊地顺利开展和进行，可显著提高工作效率及工作质量[5]。

此次研究中，实施PDCA循环管理后消毒灭菌物品日常监控不合格率显著低于实施前（P<0.05）。综上所述，将PDCA循环管理应用于供应室消毒灭菌物品供应质量管理中对于提升管理质量和水平有非常重要的推动作用，可使消毒灭菌物品日常质控不合格率得到有效抑制，对于降低医院感染风险以及保障患者治疗安全有重要意义。

参考文献：

[1]杨夏雯,朱铃铃.PDCA循环管理在供应室消毒灭菌物品供应质量管理中的价值[J].医学食疗与健康,2022,20(11):179-181,192.

[2]王砾,江洁.PDCA循环管理在消毒供应中心灭菌质量监测与管理中的应用效果[J].中国当代医药,2021,28(8):185-187.

[3]翁蓓彦.PDCA循环对于可复用器械集中消毒供应的管理效果研究[J].中国卫生产业,2022,19(1):101-104.

[4]王颖,高元芝.运用PDCA循环管理模式在消毒供应中心管理中的效果分析[J].中国卫生产业,2021,18(9):27-30.

[5]梁瑛.PDCA循环护理管理对消毒供应室灭菌物品合格率的影响分析[J].医学美学美容,2020,29(8):119-120.