重症监护患者压疮护理研究现状及进展

重症监护患者压疮护理研究现状及进展

雷焕焕

西安大兴医院   陕西  西安 710016

摘要：压疮是临床常见症状之一，尤其多发生于重症监护患者，该科室患者机体营养状态差，长时间卧床休息。压疮发生后，患者痛苦感加重，治疗难度变大，加重了患者的经济负担。程度严重者病情迁延，出现感染的风险高，有可能引发败血症，威胁生命安全。分析护理研究现状，探讨后续进展，为患者提供更全面、针对性干预方案，推动病情好转。

关键词：重症监护患者；压疮护理；研究现状；护理措施

重症监护室患者往往病情危重，患者需保持绝对卧床休息，机体无法主动活动，另外该科室患者普遍接受抗血管活性药物治疗，营养不良，意识不清，大小便失禁，循环障碍，发生压疮的概率更高[1]。分析ICU患者出现压疮的风险性，做好防控工作，有助于提升预后[2]。本文以重症监护室患者为中心，探讨其概念、影响因素、护理研究现状和进展，主要内容如下。
   一、压疮概念
    压疮又名为褥疮，20世纪70年代，将其称之为压力性溃疡，患者局部身体组织长时间受到压迫，影响到血液循环，致使局部组织长期处于缺氧、缺血状态，缺乏营养，皮肤无法发挥出正常功能，导致组织坏死或者破损[3]。美国压疮专家于2007年对该病提出了全新定义，即为在摩擦力/剪切力/压力等影响下，骨隆突处出现局限性损伤[4]。ICD-10-CM将该病纳入皮下/皮肤组织疾病下，以189作为代码，不同分期特征、不同部位压疮的代码各不相同[5]。另外还可以采取Waterlow量表和Norton量表等[6]。
    二、压疮影响因素
    （一）局部因素

包括潮湿，相关酸性物质、代谢产物对患者皮肤产生刺激，例如引流液、尿液、渗出液和汗液等，引发压疮；剪切力和摩擦力，单一因素无法为引发该病，但是能致使压疮加重；压力，患者局部组织长时间受到垂直压力影响，是引发压疮的最常见因素。
    （二）全身因素
    组织耐受力降低，例如受低蛋白血症影响，患者皮肤承受压力的能力变差，水肿会对微血管产生压迫，糖尿病易引发多种并发症等；机体营养不良，重症监护患者大多伴有营养不良，容易引发该病[7]。
    三、重症监护患者压疮护理研究现状
    Bours等医学家以重症监护患者850例为研究对象[8]，借助德尔菲法、文献回顾法，设计出问卷，经由预实验，对其效度、信度展开检验，由调查人员进一步展开培训，结果为压疮发生率为28.7%。进行Logistic回归分析，提出压疮危险因素主要有Braden评分、年龄、感染和住院时间等[9]。评估结果为高度压疮风险但是未出现压疮的患者中实施支持系统者占比约为60.5%，定时翻身患者占比仅为36.8%。Shahin等医学家提出压疮影响因素较多，常见的有大便失禁、Braden评分和年龄等，其中有38%患者发生于骶骨部位，有39.6%患者发生于足跟，有54.9%患者发生于坐骨部位[10]。由此可见，重症监护患者是压疮多发群体，临床应充分考虑压疮危险因素，提供相应护理措施，以防控压疮。唐慧娟提出，在压疮护理中可以采取以下模式：①减压护理：基于身体长时间受到的垂直作用力，展开干预，在给予患者治疗时可以采取变动、移动躯体位置等方式，提出将翻身时间控制在1-2h，为患者翻身时保证动作轻柔，不能大力拖动，防止给患者机体带来较大创伤，对患者康复产生不良影响[11]。②营养支持：多为患者补充维生素、蛋白质，提升机体素质，切实满足患者的营养需求。③防止潮湿：及时清洁患者皮肤，令其处于清洁、干燥状态，以预防压疮[12]。
   四、重症监护患者压疮护理相关研究
    （一）压疮预防

做好压疮预防工作，帮助患者间歇性将局部压迫解除；注意皮肤护理，令其处于干燥、清洁状态；提供全身营养支持，提升机体抵抗力；采取减压装置，对长期受压部位提供保护；改善局部血液循环，可采取按摩、翻身等方式[13]。
    （二）压疮护理会诊

全面了解重症监护室患者现状，分析其发生压疮风险[14]。围绕压疮危险因素，指导患者做定量、定性分析。一般采取Braden评估法，Pangs以亚洲患者为对象，将最佳临界值定为18分，判断依据为轻度危险表示Braden评分处于15-18分，中度危险表示表示Braden评分处于13-14分，高度危险表示Braden评分处于10-12分，极度危险表示Braden评分低于9分。全面分析患者易患因素，拟定综合干预措施[15]。
    （三）延续性护理

延续性护理遵循整体护理理念，在医院治疗结束后，为患者提供专业、持续的康复护理，以推动病情好转，鼓励患者尽快重回社会[16]。引入该护理模式，着重讲解压疮有关知识，帮助患者/家属意识到压疮危险，端正态度，提升其自护能力。资料以56例患者作为研究对象[17]，一组实施常规护理，一组实施延续护理，结果显示后者的压疮发生率为7.14%明显低于前者的25.00%，后者的护理满意度为96.43%明显高于前者的82.14%。

    （四）术中压疮护理

术中采取正确约束方法，单纯采取约束带情况下，可能勒伤患者的脚腕、手腕部位皮肤，护理人员可以在靠近皮肤一侧加一层保护装置[18]。若患者采取气管切开治疗，应保证患者颈部皮肤始终处于干燥状态，及时将患者气道、口腔中存在的分泌物清除干净，对呕吐物进行处理。注意气管导管，令其始终处于通畅状态，及时为患者更换系带。定期更换电极片，重症监护室患者往往连接有多个管路、各种类型导线，应将其固定好，注意采取测压袖带时，不能将其直接在患者皮肤表面绑定，应加上一层内衬，如果患者为容易过敏体质，可以采取低敏胶布[19]。术后确保灌注量充足，密切监测生命体征，例如平均动脉压，保证其处于40～60mmHg范围内。术中和术后做好保温、保暖工作，防止患者大量失温，维持稳定生命体征。若患者采取冰毯，以4℃为最低温度，在此次环境中，患者血液循环呈现出减慢趋势，容易冻伤，出现压疮的概率增加。护理人员可选取海绵垫，规格为24cm×24cm×5cm，对患者骶尾部提供保护，定时帮助其翻身、按摩，将间隔时间控制在1小时，以此防范冻伤。
    （五）集束化护理
    该护理模式以循证医学为基础，对压疮基础护理进行优化，为患者提供更全面、针对性干预措施，从而提升护理效果[20]。有资料以50例重症监护患者为对象，采取集束化护理[21]，即评估患者压疮风险，做好健康教育，提供减压、潮湿、减少摩擦力、收集资料等措施，结果显示压疮发生率为6.0%，平均发生时间为8.6天，患者护理满意度为96.0%。张梅以60例重症监护患者开展研究，均实施集束化护理，其借助Waterlow评估量表，评估患者发生压疮的风险，分析压疮发生原因，在常规护理基础上，实施减压处理、潮湿/摩擦力干预和皮肤干预等，结果显示60例患者的压疮发生率为5.0%，平均发生时间为8.4天，分析其护理满意度，约为95%。
   五、结束语

重症监护室患者是压疮多发群体，压疮护理、防治技术复杂，患者愈合速度慢，病程长，给患者身心带来沉重负担。护理人员应具有高度同情心和爱心，全面评估压疮发生风险，做好会诊工作，为患者提供个体化、专业化护理，例如术中护理、延续性护理和集束化护理等，做好预防工作，以降低压疮发生率，促进患者病情好转，缩短住院时间，早日康复。

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