癌症患者介入术中碘过敏的观察及护理

癌症患者介入术中碘过敏的观察及护理

何开莉

航天医科内蒙古包钢医院肿瘤科，内蒙古 包头 014010

[摘要]目的：分析接受介入手术治疗的癌症患者碘过敏反应的护理干预措施和效果。方法：随机抽取277例自2021年1月~2022年12月在本院进行介入手术治疗的癌症患者，分析并汇总碘过敏反应发生情况及临床症状改善情况。结果：出现碘过敏反应者共计14例，总发生率达5.05%，经对症治疗后，患者病情均得到控制，碘过敏反应均最终消失。结论：为接受介入手术治疗的癌症患者实施针对性碘过敏干预措施有助于降低碘过敏反应发生率，针对出现碘过敏反应的患者采取针对性的处理措施，可促进临床症状缓解和改善。

关键词：癌症患者；介入手术；碘过敏；护理干预

    由于我国老龄化人口比重不断增加以及环境因素、生活方式等不断发生变化，癌症发生率居高不下，介入手术在癌症治疗中应用广泛，介入治疗中常用造影剂包括离子型造影剂与非离子型造影剂，其中，离子型造影剂主要包括碘化油、泛影葡胺等，非离子型造影剂主要包括优维显、典必乐、甲泛葡胺等，均属于含有碘水溶剂造影剂[1,2]。介入手术中碘过敏属于常见造影剂不良反应，病情轻微者可对导致身心健康受损，病情严重者可危及患者生命安全，故而为了推动介入手术过程顺利进行，有效降低碘过敏反应发生风险，必须早期采取针对性的预防和控制措施，一旦患者发生碘过敏反应能够迅速采取治疗和干预措施，维护和保障患者的生命安全与健康[3]。本次研究选取癌症患者277例，患者在本院进行介入手术治疗的时间段为2021年1月~2022年12月，分析碘过敏反应预见性护理干预措施及护理效果，研究结果现汇报如下：             

1资料与方法

1.1一般资料

随机抽取277例癌症患者，男性与女性患者数量分别为145例、132例，年龄区间为22~84岁，年龄平均值为（59.14±3.12）岁。

纳入标准：①病情均经手术病理确诊；②患者意识、精神以及沟通、理解能力均正常；③具备介入手术指征且具有较高的治疗依从性；④全程参与本次研究。

排除标准：①生命体征剧烈波动者；②预计生存时间不足6个月者；③既往有严重过敏史者或者过敏体质者；④有长期酗酒史、滥用药史者。

1.2方法

1.2.1用药前评估

    介入治疗前必须对患者进行全面评估，了解患者用药史、过敏史、肾功能及甲状腺功能，以便能够及时识别高危患者并有针对性地采取干预措施，既往有碘对比剂家族史、过敏史或者过敏性休克等严重不良反应的患者发生碘过敏者发生碘对比剂过敏反应的概率更高。既往有食物过敏史或者药物过敏史的患者碘对比剂过敏史反应发生概率明显高于正常人群，尤其有多种过敏原过敏者。高龄患者、肾脏疾病患者、心血管疾病患者及β受体阻滞剂出现过敏反应的几率均高于正常人群。糖尿病患者检查前必须停用二甲双胍，以防加重肾脏负担，同时也有助于降低碘对比剂不良反应发生风险。甲状腺功能亢进者严禁应用离子型碘对比剂，以防患者病情加重，或者出现甲状腺危象。

1.2.2碘过敏试验

    注射碘过敏剂前必须尽心碘过敏试验，小剂量碘过敏试验无法对碘对比剂是否出现过敏反应进行预测，而且小剂量碘本身也容易诱发严重过敏反应。

1.2.3预见性护理干预

    碘对比剂过敏反应与严重程度与粘稠度、渗透压引发的化学反应、物理反应存在关联，在应用碘对比剂前将之加温至37℃，不但不会造成碘对比剂理化性质发生变化，还可降低碘对比剂粘稠度，而且随着温度升高，分子运动速度加快、扩散能力加强，药液进入人体后单位体积血液中药物浓度下降，其毒性可显著减轻，有助于提高安全性。在应用碘对比剂前6-12h或者应用后24h内实施静脉水化和口服补液，应用剂量>100mL/L，也有助于使对比剂黏稠度和浓度获得有效降低。

1.2.4健康教育及心理疏导

患者对碘对比剂认知水平不一，对医生的配合度也存在较大的差异，故而为了保证治疗顺利完成，在对患者实施介入治疗前必须对其进行健康教育，使患者明确实注射碘对比剂的必要性和安全性，同时还需要对患者进行心理疏导，稳定患者的情绪状态，检查后应该及时给予患者鼓励，留观30min，以便及时发现患者异常反应情况。

1.2.5碘过敏反应处理

    若发现患者出现碘过敏反应必须对严重程度进行判断，针对轻度碘过敏反应者可大量饮水，保持心态放松，可加快药物代谢。针对重度过敏反应者应立即停止应用碘对比剂，为患者提供吸氧支持，迅速建立静脉通路并实施静脉补液，针对出现碘过敏反应的患者进行对症治疗，协助临床医师实施气管切开等救治措施。 

1.3观察指标

    分析并汇总碘过敏反应发生情况及临床症状改善情况。

2结果

   全部277例患者中共计14例患者出现碘过敏反应，总发生率达5.05%，经过对症治疗后，患者病情均得到控制，碘过敏反应均最终消失。

3讨论

由于碘对比剂在临床上应用日益广泛，过敏反应发生率也呈不断升高的趋势，轻微过敏反应通常无需干预，病情可自行缓解，中重度碘过敏反应患者临床症状较为明显，包括面色潮红、荨麻疹、皮肤瘙痒等，严重过敏反应形式表现为心脏骤停、意识丧失、呼吸困难及喉头水肿等，使得患者面临较高的死亡风险。因此，为最大程度地保证碘对比剂应用的有效性和安全性，减轻对患者生命健康造成的损害，现已成为临床重点关注的问题

[4]。

碘过敏反应主要表现为急性反应及轻中度反应，通常于注射后15mn内发生，而且与轻度反应及中度反应居多。根据过敏反应发生机制不同可分为特异性/过敏样反应及非特异性/过敏样反应，              前者临床症状主要表现为血压明显下降、喉头水肿、血管性水肿、荨麻疹等，与碘对比剂输注速度、方式以及剂量等因素不存在关联，与患者精神因素、进行激活系统、抗原抗体反应和细胞释放介质等存在相关性，后者临床症状表现为神经系统、心血管系统等症状，与碘对比剂输注速度、方式和输注剂量存在相关性，发生机制主要表现为碘对比剂对机体电解质平衡与电离环境等造成干扰等存在关联[5]。根据过敏反应时间差异可分为速发型和迟发型，速发型发生时间短于1h，临床症状表现为恶心呕吐、红斑、血管性水肿、低血压、呼吸系统疾病或者胃肠道经等，迟发型发生时间为1h-7d,主要表现为各种皮疹，具有自限性。介入手术为临床治疗癌症的常用手段，术中需要注射对比剂，积极采取有效的预见性干预措施可降低碘过敏发生几率，有助于推动介入手术顺利完成[6]。

此次研究中，碘过敏反应总发生率达5.05%，经过有效治疗后患者碘过敏反应均最终消失，与接受介入手术治疗的癌症患者针对性碘过敏干预措施可使碘过敏反应发生率得到显著降低。

参考文献：

[1]徐培,康伊,刘一飞,等.不同剂量抗血小板药物对行经皮冠脉介入术肿瘤合并急性冠脉综合征患者预后影响[J].临床军医杂志,2020,48(10):1174-1176.

[2]王娇,徐小红,张晓峰,等.选择性动脉介入术治疗妊娠滋养细胞肿瘤临床分析[J].中国肿瘤临床,2020,47(9):442-445.

[3]蔡春雨,李琳,酒晓盈,等.基于快速康复外科理念的护理模式在脑动脉瘤介入术患者中的应用效果[J].中国民康医学,2023,35(1):165-167.

[4]张艳红.脑动脉瘤介入术患者行时间管理护理策略干预对生存质量及运动功能的影响[J].黑龙江医学,2022,46(20):2540-2542.

[5]陈矛.CT增强碘造影剂过敏反应的预防及护理措施[J].健康之家,2022,(1):124-126.

[6]岳艳,刘春娇,贺迪,等.CT增强碘对比剂不良反应预防及护理研究进展[J].中国继续医学教育,2021,13(20):191-195.