内江市第一人民医院 四川内江641000
随着科学技术发展水平提升,重症监护技术以较快的发展效率改变了传统危重症的救治方法。专科技术转化为多学科合作的模式,单一器官支持也转化为多脏器功能监护,达成了从总体到个体的微创化处理,逐渐挖掘医护合作在ICU护理中的价值。护士在ICU整体护理工作中发挥了关键价值。
1ICU护理工作价值
ICU护理工作集中了医院中最先进的仪器设备、病情最危险的病人群体,以及技术最精湛的医护人员。在ICU中,护士的工作任务同医生一致,均是监测病人器官是否衰竭,观察病人病情发展阶段。不同的是护士的任务主要在监测,不参与诊疗过程。病人家属可能在病人进入ICU的时间范围内出现不良心理变化,帮助病人和家属适应受伤病损害出现的情况,可以增加病人度过危险的可能,逐渐恢复健康心理和身体。ICU中面对的病人病情比较复杂、病情变化复杂情况较大,因此ICU中的护士要具备比较敏锐的观察能力和判断能力,同时要具备较强的沟通能力,严格遵守ICU中相关规定与病人家属沟通,按照规定签署相关治疗同意书。严格遵守ICU病房内的规则。
2ICU常规护理
2.1病情监测护理
要严密监测进入科室后的病人,观察病人的病情变化并报告给值班医生,征求医生的配合和处理工作。避免单一观察检测仪器数据观察病人生命体征,要根据病人主观感受以及各种检测结果,对病人的病情进行评价,制定出系统的护理办法,同时采用多种针对性处理策略,对处理效果进行评价。总之要落实好对病人的整体护理。
第一,病人进入ICU的第一时间,要及时给予吸氧或是呼吸机接入的办法,帮助病人保持顺畅的呼吸。针对部分全麻且尚未清醒的病人,要选用枕平卧位休息方式,避免病人出现呕吐导致窒息。根据医生建议给出心电监护,监测病人的血氧饱和度、血压、呼吸和心率数据。要观察病人瞳孔是否存在扩散或是边缘模糊的问题,得出病人生命体征情况。测量病人体温,针对体温较低的病人强化保暖手段,对于高热的病人给出物理降温治疗方法。
第二,固定并接入各种引流管。引流管包括尿管、胃管、血浆管、膀胱造瘘管等。具体根据病人病情设计接管类型。将各种导管安置好并固定到床边位置,观察病人伤口的辅料是否干燥且完整,各类引流管是否出现流畅,引流的颜色、性质和数量要记录在案,保证各个导管处于正常工作状态下。
第三,获取病人病情。要根据进入ICU的病人病情变化状态和入室前的病情变化情况、手术顺利和手术中用药等信息记录在案,得到对应的病情治疗方法。
第四,做好入室登记,记载好床头卡和翻身卡,为清醒的病人宣教。宣教内容包括健康宣教、入室宣教和探视制度等。医护人员中的主管者需要落实好心理护理。避免病人出现紧张和恐惧的心理状态,强化战胜病魔的信息,使其主动配合治疗,降低治疗的痛苦。
第五,准确并及时地遵守医嘱。观察病人用药后的反应和治疗效果,一旦出现异常问题便要及时上报。严格遵守反复核对、认真检查的基本工作原则。避免疏忽大意导致误差事故的出现。严格遵守无菌处理办法,表面交叉感染的出现。
2.2强化基础护理
ICU病人无法自主护理,同时对环境的适应能力有限。因此要保证室内温度和湿度适宜,空气清新整洁的同时环境安静。要做好危重病人的口腔、眼部、气道和皮肤护理,大部分ICU中的病人均属于上机病人,因此要关注气道管理的重要性。
第一,人工气道的固定。意外拔管出现的常见原因是病人躁动、无意识动作导致意外拔管的出现。固定不足或是呼吸机管道牵拉以及气管过短问题导致。意外拔管的病人可能出现以下症状:失去有效呼吸导致窒息问题的产生,完全依赖机械呼吸的病人会出现呼吸暂停的问题。可以自主呼吸的病人有概率出现肺泡低通气。不论上述哪种病人,出现意外拔管均有可能危及生命,因此出现意外拔管的问题要及时处理。
第二,人工气道的湿化。湿化标准包含湿化满意、湿化不足和湿化过度三种评价层级。其中,湿化满意指的是分泌物稀薄,可以顺利通过吸引管,导管中不存在结痂的问题。病人能够平静且顺畅地呼吸。湿度不足指的是病人分泌物粘稠、存在结痂或是粘液咳出,可能出现突发性呼吸困难,或是病症加重的问题。湿化过度指的是分泌物过度稀薄,咳嗽比较频繁,要根据病人病情为病人吸痰。
第三,吸痰。吸痰时要遵守快、准、稳、轻的基本准则,单次吸痰的时间要在15s时间范围内,避免过度吸痰导致低血氧症的出现,吸痰前后要吸入100%的氧1到2min。气管插管病人要关注吸痰的顺序,格外关注病人心率、血压、血氧饱和度等参数变化数值,观察粘液的性质和数量。痰液的粘稠度判断方式一共划分为三种。首先,一度指的是稀痰。这部分病人的痰如同米汤或是泡沫,吸痰后接头和内壁上不会残留痰液滞留痕迹。出现这种痰液的病人感染程度并不高。一旦痰量较大,表示这部分病人气管滴药过量。其次,二度指的是中度粘痰。痰的外观比一度粘痰更粘稠,吸痰后存在少量粘液在玻璃接头内部滞留,但容易用水冲洗。出现这一症状的病人表现出较大的感染特征,要选用抗感染方法,白色粘痰有可能与气道湿化不足有关。因此要着重关注气管内滴药,避免痰痂堵塞气道。最后,三度指的是中度粘痰,这部分病人粘痰粘稠程度很高,呈现出黄色。吸痰管常因受到较大压力而出现坍塌问题,管接头和内壁出现较多痰量,不容易被水直接冲洗干净。出现这种咳痰症状的病人具备严重感染,已经采用抗感染措施则表示抗感染措施无效要调整治疗方案,避免气道过干或是机体脱水问题的出现。
第四,加强心理护理。ICU中的病人由于使用呼吸机会失去语言功能,受到病情影响思维也可能出现迟缓、混乱的情况。要在病人无法通过语言沟通时,选择非语言沟通方法增进沟通,如实向医生反馈病人表达的含义,做好病情感受等消息传递工作。病人表达的含义与病情无关时,也要及时获取病人表达的含义,尽早向医生反应病人出现的各项非病情问题,降低病人治疗期间的痛苦。医护人员要通过多种方法和手段获取病人需求。例如,唇语、会意、手写板和观察病人表情、手势等,获取病人的需求,给出病人相应的解决措施。落实各种医护操作之前,要为病人解释当前操作的目的和方法,获得病人的合作和信任,给病人足够的安全感。同时还要为病人讲述多个康复病人事迹,鼓励病人积极配合治疗,树立战胜病魔的自信心,尽可能从心理上给病人安慰,使其获得积极应对病魔的方法。