一例冠脉介入术后右肱动脉并发假性动脉瘤患者的护理体会

一例冠脉介入术后右肱动脉并发假性动脉瘤患者的护理体会

徐颖

武汉亚洲心脏病医院   湖北武430022

【摘要】总结一例80岁高龄急性心肌梗死女性患者经右肱动脉穿刺行PCI术后形成假性动脉瘤的护理体会，从加压包扎及外科修补术后护理及并发症等方面总结护理经验，经过15天的治疗，患者好转出院。

【关键词】PCI术  假性动脉瘤   修补术   护理

肱动脉假性动脉瘤是指创伤等因素引起肱动脉破裂出血，并被周围软组织包裹并形成血肿，临床上表现为肿胀、疼痛、局部压迫等症状，介入术后肱动脉假性动脉瘤较少见，一旦发生可至严重并发症[1]。若不及时处理严重者可导致血管破裂，血栓栓塞，皮下组织坏死，大出血甚至死亡等不良后果[2]。假性动脉瘤目前治疗方式主要有3种：外科修补术、加压治疗法、凝血酶栓塞法。PSA最初采用外科修补术，但文献报道约20%发生大出血、感染甚至死亡风险[3]现将一例肱动脉假性动脉瘤经局部加压包扎未成功改为外科切开修补术的护理体会报.告如下。

一 病例介绍

患者熊某于2021.12.12日突发胸痛就诊当地医院诊断“急性心肌梗死”，行冠脉造影示LAD近段完全闭塞，RCA完全闭塞，LCX 远段狭窄80%，LAD开通后行球囊扩张，因钙化重未能植入支架；近1周患者再发胸闷痛不适，呈心前区闷痛不适，伴出汗，持续数分钟至十余分钟，建议上级医院诊疗，门诊以"冠心病"收入我科，患者完善相关检查后于2022年5月24日经右肱动脉行RCA球囊扩张术,手术当天右肱动脉上方可见肿胀，给予冰敷，25日至27日右侧肱动脉局部可见皮下瘀斑、水泡，皮下可触及肿胀，考虑假性动脉瘤形成，继续加压包扎、局部冰敷、芒硝外敷，29日可见右上臂大面积皮下瘀斑，皮温较高，局部压痛明显，超声提示右上臂穿刺部位肱动脉假性动脉瘤形成并皮下血肿形成，6月1日在臂丛麻醉行假性动脉瘤修补术，皮下即可见假性动脉瘤，并见大量血栓涌出，清除血栓后可见假性动脉瘤，连续缝闭修补，术后右上臂肿胀明显减轻。6月5日患者好转出院。

二护理

2．1肱动脉假性动脉瘤加压包扎的护理

    2.1.1基础护理 应保持病房通风，减少家属探视，注意保暖，避免感冒。患者卧床期间，协助患者落实基础护理，保持床单位清洁与干燥，避免伤口感染。

2.1.2体位与活动 伤口加压包扎时避免患侧肢体屈曲，活动时保持穿刺侧上肢伸直位，但可行远端关节的伸屈活动及握拳运动，直至解除患肢弹力绷带加压包扎。同时检测臂围，以了解血肿有无加重或缓解[4]。

2.1.3皮肤护理 患者术后初期右上肢可见肿胀，给予间断冰敷，后期皮肤出现水泡，大面积瘀斑，给予芒硝外敷BID，避免水泡破裂，保持局部皮肤清洁干燥，芒硝硝外敷有清热明目、消肿散积等作用[5]。外敷时要避开破溃皮肤处。每天测量臂围，动态监测术肢肿胀情况。

2.2 肱动脉假性动脉瘤修补术后的护理

2.2.1 术肢护理 术后应观察患肢伤口敷料是否干燥，有无渗血，适当抬高上肢，减轻肿胀，评估患者末梢循环是否良好，皮温皮色是否正常，询问患者主诉有无疼痛不适，准确及时记录。

2.2.2用药护理 该患者术后为避免血栓形成，采用抗凝抗血小板治疗。加强患者出血倾向监测，有无牙龈出血，大便有无黑色，关注患者大便潜血及凝血功能结果，全身皮肤监测有无瘀斑，记录患者瘀斑面积并记录

2-2.3潜在并发症的观察 肱动脉假性动脉瘤修补术后有以下并发症：①出血血肿：若发生出血血肿，应立即通知医生，必要时手术探查。该患者术后瘀斑逐渐消退，未出现血肿 。②动脉栓塞：其典型临床症状主要包括疼痛、无脉、苍白、麻木以及运动障碍等。该患者术后疼痛可耐受，皮肤颜色正常，动脉搏动可触及，指端活动尚可，未出现此并发症。③静脉血栓形成：其主要表现为患肢肿胀疼痛。指导患者术后适当饮水，做松拳握拳运动及踝泵运动。该患者未出现静脉血栓形成。④切口感染：表现为发热，切口难以愈合，该患者术后体温正常，无感染征象，伤口愈合良好。⑤周围神经损伤：该患者术后患肢麻木感消失，指端活动好，无明显神经损伤。

2．3心理护理 该患者在拔除鞘管后并发假性动脉瘤，对于病情发展和预后患者心理易产生落差，患者及家属心理负担重，担心其疾病的转归及治疗费用。针对该患者，我们应在其护理过程中，加强与患者及家属的沟通，进行积极的心理疏导，消除焦虑的负面情绪，给予鼓励，帮助其树立战胜疾病的信心。

2.4出院指导

患者出院后可适当活动，以身体未出现不适为宜，饮食清淡，低盐低脂饮食，遵医嘱服药，自我观察出血倾向，注意保暖，避免感冒，定期复查，不适随诊。

3  小结

外科手术修复一直是治疗假性动脉瘤的金标准[6]，若不及时处理可能会导致严重的不良后果，在临床工作中应早发现，早预防，早干预，减轻患者的痛苦，及时挽救患者的生命。

参考文献

[1]熊狄,周颖,万珍等.超声引导下经皮球囊封堵联合注射血凝酶治疗肱动脉假性动脉瘤的临床效果分析[J].中国血液净化,2021,20(9)

[2]汪娟,胡晓俊,江丽凤等.球囊辅助下凝血酶注射治疗自体动静脉内瘘相关肱动脉假性动脉瘤疗效观察及文献分析[J].中华介入放射学电子杂志,2021,9(3)

[3]Pang JH, Elbasty A, Meyer FJ. Curious case of a true aneurysm of the lateral femoral circumflex artery: a rare but important  differential in the diagnosis of a painless groin mass[J]. BMJ CaseRep, 2019, 12(3): e228312-23.

[4]王汝涛,戴一,刘毅等.冠脉造影术中肱动脉穿刺的常见并发症及处理[J].临床医学研究与实践,2018,2(32)

[5]胡玉梅,肖建文,魏红.芒硝冰敷在颅脑手术后患者眼部消肿中的应用观察[J].当代护士（下旬刊）,2021,28(6)

[6]汪娟,胡晓俊,江丽凤等.球囊辅助下凝血酶注射治疗自体动静脉内瘘相关肱动脉假性动脉瘤疗效观察及文献分析[J].中华介入放射学电子杂志,2021,9(3)

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