经腹部与经阴道多普勒超声在早期诊断宫外孕中的效果

经腹部与经阴道多普勒超声在早期诊断宫外孕中的效果

李,亮

（成都市彭州同一医院 超声科，四川 成都 611930）

【摘要】目的 经腹部与经阴道多普勒超声在早期诊断宫外孕中的效果。方法 回顾性选取2018年1月－2022年12月本院收治的宫外孕早期患者120例作为观察对象，随机分为观察组、对照组，均60例。对照组应用经腹部多普勒超声诊断，观察组应用经阴道多普勒超声。对比诊断效果。结果 观察组诊断符合率优于对照组（P＜0.05）；观察组盆腔积液、假孕囊、胚芽、附件包块检出率高于对照组（P＜0.05）；观察组显示妊娠囊时间、确诊至手术时间优于对照组（P＜0.05）；观察组诊断满意度高于对照组（P＜0.05）。结论 经阴道多普勒超声能够在早期宫外孕的诊断中起到积极的作用。

【关键词】宫外孕；多普勒超声；经阴道超声；经腹部超声；诊断价值

宫外孕，也被称为“异位妊娠”，是一种由受精卵植入、发育而成的特殊妊娠，是一种常见病和多发病。近几年，由于性观念的改变，导致了未婚先孕、多次人工流产和其它各类妇科病的发病率逐年增加，异位妊娠的发病率也在增加[1]。子宫肌层可以为受精卵的发育创造一个有利的环境，但是在宫腔外却没有这样的环境。因此，宫外孕如果没有得到及时的处理，就会出现大出血，从而威胁到患者的生命。所以，对异位妊娠进行早期诊断就显得尤为重要。近年来，随着超声技术的发展，它以其简单、安全、无痛、快捷等特点，被越来越多地用于异位妊娠的诊断[2]。多普勒检查有两种方法可供选择，一种是经阴道，另一种是经腹部。为了评价两种多普勒对异位妊娠的诊断价值，本文将我院确诊为宫外孕早期患者120例纳入课题研究，现将结果报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料

回顾性选取2018年1月－2022年12月本院收治的宫外孕早期患者120例作为观察对象，随机分为观察组、对照组，均60例。纳入标准：①经手术病理证实；②病史资料完整；排除标准：①生命体征不稳定；②凝血功能障碍；③检查依从性差；④精神病史。对照组年龄21-37岁，平均年龄（28.67±3.42）岁；观察组年龄21-38岁，平均年龄（28.79±3.19）岁。两组间资料比较未见显著差异（P＞0.05）。

1.2方法

两组均应用东软FLYING超声诊断系统。对照组应用经腹超声诊断，探头频率2.5～5.0MHz。检查前，指导患者确保膀胱充盈，取平卧位，在探头上涂抹耦合剂，对患者进行检查，包括纵切、横切等，观察子宫、盆腔等有无液性暗区，探查妊娠囊的位置、性质等。观察组应用经阴道超声诊断，指导患者排空尿液，探头频率7.0MHz，在探头上涂抹耦合剂，并套上避孕套，将超声探头置入阴道内部进行检查，检查患者子宫、盆腔、双附件等情况，观察子宫大小、清晰度等，确定妊娠囊位置，若子宫内无妊娠囊，则要检查子宫直肠陷凹处、附件等位置有无包块，并观察包块性质与周围组织等。

1.3观察指标

对比诊断效果。以手术病理结果为金标准，对比两种方法的诊断符合率，符合率=符合数/例数×100%。对比两组的盆腔积液、假孕囊、胚芽、附件包块检出率，并统计两种诊断方法下的显示妊娠囊时间、确诊至手术时间。采用自拟问卷进行诊断满意度的调查，满意度=（满意+一般满意）/例数×100%。

1.4统计学处理

采用SPSS17.0统计学软件进行处理，百分率（%）为计数资料，行x2检验，均数±平方差（±s）为计数资料，t值检验，P＜0.05，具有统计学意义。

2结果

2.1对比两组患者的诊断符合率

两组的诊断符合率对比（P＜0.05）。见表1。

表1对比两组患者的诊断符合率（n，%）

2.2对比两组患者的盆腔积液、假孕囊、胚芽、附件包块检出率

两组的盆腔积液、假孕囊、胚芽、附件包块检出率对比（P＜0.05）。见表2。

表2对比两组患者的盆腔积液、假孕囊、胚芽、附件包块检出率（n，%）

2.3对比两组患者的显示妊娠囊时间、确诊至手术时间

两组的 显示妊娠囊时间、确诊至手术时间对比（P＜0.05）。见表3。

表3对比两组患者的显示妊娠囊时间、确诊至手术时间（±s，d）

2.4对比两组患者的诊断满意度

两组的诊断满意度对比（P＜0.05）。见表4。

表4对比两组患者的诊断满意度（n，%）

3讨论

异位妊娠是一种常见的妊娠疾病，多见于输卵管，其发病机制是由于输卵管堵塞，使受精卵滞留并着床，导致其出现腹痛、停经、阴道出血等症状，严重的还会出现破裂大出血、晕厥、休克等症状，甚至危及患者的生命。宫外孕是妇科最常见的一种急性疾病，其中以输卵管为主的异位妊娠占95%，仅有5%发生于卵巢、腹腔、阔韧带和宫颈。由于早期异位妊娠没有明显的症状和体征，因此容易被误诊[3]。由于早期宫外孕的临床表现没有明确的特点，并且其症状与妊娠早期并发症非常类似，所以在早期诊断中很容易造成漏诊。这就增加了早期宫外孕的及时发现和准确诊断的难度。如何在早期及时、准确地诊断宫外孕，已成为医学领域的一个重要的研究问题。异位妊娠的诊断要及时、准确，因为能得到准确的诊断，这样才能更好地对异位妊娠的患者进行有效的治疗[4]。异位妊娠的发生与输卵管手术、炎症、辅助生殖技术等诸多原因相关。最近几年，由于受到多个方面的不利因素的影响，这种疾病的发生率有逐年增加的趋势。这对妇女的身体健康造成了潜在的危害，因此必须及早进行诊断和治疗。既往对宫外孕的诊治多采用诊断性刮宫、询问病史、尿妊娠试验和后穹隆穿刺等方法。但有些患者的临床症状不典型，难以确诊。而且尿妊娠试验和血HCG检测仅能确定是否怀孕，无法准确显示怀孕部位，存在着一定的局限。如果宫外孕得不到有效的处理，可引起腹盆腔大量出血，严重时可危及患者生命。因此，其诊断和治疗已成为当前的研究热点。多普勒彩超是早期诊断和发现此类疾病的主要方法，对提高患者的疗效和预后具有很大的意义[5]。

经腹部超声在宫外孕诊断中应用广泛，它的诊断结果良好。但因其腹部超声探头频率较低，穿透性差。异位孕囊多位于盆腔深部，因腹部肠气、脂肪和其他组织器官干扰，极易造成超声检查图像呈现不全，由此造成了临床误诊。因此对宫外孕检查确诊存在局限性。近年来随着超声诊断仪的不断改进和完善，使得对女性输卵管疾病进行准确定位成为可能。经阴道彩超多普勒模式在异位妊娠检测中具有较为显著的优越性。究其原因就是阴道彩超阴道探头的频率高了，并且阴道彩超模式更接近盆腔脏器，精确度高，清晰度高。因此通过阴道超声来判断宫外有无病变以及病灶位置就显得尤为重要。随着医学技术和设备仪器的迅猛发展，超声检查方式及超声仪器有较大改进。检查妇科疾病时，超声图像在其中扮演着十分重要的角色，它可以使探视情況更真实，这样可以较大程度的降低漏诊率及误诊率。另外随着人们生活水平不断提高以及健康意识的增强，越来越多的人开始注重自身身体健康。因此对于异位妊娠患者而言，如何通过有效手段来明确病灶位置及性质成为亟待解决的问题。临床研究中发现，阴道多普勒彩超可以直接在阴道内插入探头。不仅可以得到和经腹部彩超相同的二维影像，也能更加精确定位子宫、附件及其他处微小肿物，并且能辨别有无异常妊娠。目前已被广泛应用于妇科疾病的普查及治疗中。采取经阴道彩超检查，能排除腹盆腔内脏器及肠道内气体的干扰，使用高频率探头，能近距离扫描病灶。因而可提高异位妊娠诊断水平，尤其在诊断异位妊娠时，早期症状并不典型[6]。

临床上对异位妊娠的诊断主要是通过超声来实现的，它有如下特征：①直接的症状。在受精卵着床的输卵管症状中，未破裂型的症状是因为输卵管壁增宽导致水肿、出血。在宫腔妊娠血块、组织形成胚囊、胚芽、低回声区，可探及搏动，宫腔妊娠血块中则可见有胚囊，表现为肿块状[7]。而爆裂型由于其回声？的趋势是增大，增加，病变部位出现出血，表现为高回声型，其超声表现为骨盆中有液体。“流产”型超声表现为：由于有血从输卵管伞端流出，或有孕卵的缘故，声像图可见盆腔存在液性暗区，且子宫旁存在不明显包块？；②“间接”征：子宫轻度增大，子宫直肠窝及盆腔内可见液性暗区，未见妊娠囊。然而，利用经阴道超声技术，可对异位妊娠进行高效的检测。有研究表明，将经阴道的超声探头直接插入患者的阴道，可清楚的显示子宫内膜的厚度，并可有效的鉴别异位妊娠，并可轻易的检测到附属物和卵巢，并可确定附属物与子宫和卵巢的位置。有些患者还可看到卵黄囊和胚胎[8]。其次，经阴道超声具有高频、影像品质好等优点，结合血、尿 HCG等常规检查手段，可有效提升宫外孕的检出率，为宫外孕的预防和治疗提供依据。在此期间，经阴道确诊宫外孕的时间通常要比经腹超声提前一星期。早期发现可以帮助临床医师进行及时有效的干预，从而最大程度的保障患者的生存，也为较年轻的患者保留了输卵管的功能。另外，经阴道超声检查与膀胱充盈程度无关。患者不需要憋尿，可以避免患者长时间憋尿所造成的不适，也适合于急诊患者，为患者争取到了宝贵的抢救时间。所以，在临床上，对于异位妊娠的诊断，最好是选择经阴道超声检查[9]。

本实验的结果表明：观察组诊断符合率优于对照组（P＜0.05）；观察组盆腔积液、假孕囊、胚芽、附件包块检出率高于对照组（P＜0.05）；观察组显示妊娠囊时间、确诊至手术时间优于对照组（P＜0.05）；观察组诊断满意度高于对照组（P＜0.05）。因此，我认为经阴道多普勒检查对早期宫外孕的诊断比经腹部检查有更好的疗效。这与前人的研究结论相吻合。结果显示，经阴道多普勒检查在临床上具有重要意义

[10]。

综上所述，经阴道多普勒超声对异位妊娠有更好的诊断价值。

参考文献

[1]余婧婧.经腹部超声与经阴道彩色多普勒超声在早期诊断宫外孕中的价值分析[J].青海医药杂志,2020,50(04):67-69.

[2]潘君梅,蔡晓燕.经阴道超声与经腹部多普勒超声早期诊断宫外孕的效果比较[J].淮海医药,2018,36(05):540-542.

[3]李晓红.经腹部超声与经阴道多普勒超声早期诊断宫外孕的临床效果比较[J].临床医学研究与实践,2017,2(26):122-123.

[4]赵丽玲.经腹部超声与经阴道彩色多普勒超声早期诊断宫外孕的比较研究[J].影像研究与医学应用,2021,5(01):205-206.

[5]张海燕.经腹部与经阴道彩色多普勒超声早期诊断宫外孕的价值对比分析[J].首都食品与医药,2019,26(19):86-87.

[6]支春和.经腹部超声与经阴道彩色多普勒超声早期诊断宫外孕的对比观察[J].影像研究与医学应用,2018,2(22):128-129.

[7]邵菊.经腹部与经阴道彩色多普勒超声早期诊断宫外孕的价值对比分析[J].影像研究与医学应用,2018,2(16):66-67.

[8]朱迅桦.经腹部超声与经阴道彩色多普勒超声早期诊断宫外孕的对比[J].影像技术,2018,30(03):20-22.

[9]周文.经阴道与经腹部彩色多普勒超声联合诊断宫外孕的临床价值分析[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(80):119.

[10]秦亚南.经阴道彩色多普勒超声在鉴别诊断宫外孕破裂与卵巢黄体破裂中的应用价值[J].罕少疾病杂志,2022,29(12):69-71.