选择性子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血的效果

选择性子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血的效果

李少星

成都医学院第一附属医院  四川成都  610500

摘要：目的  探讨选择性子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血的效果。方法  选取2019年12月-2022年12月本院收治的90例难治性产后出血患者为对象。随机分为观察组（选择性子宫动脉栓塞术）与对照组（子宫切除术），比较两组治疗效果。结果  观察组术中出血量、抢救的输血量、收缩压水平低于对照组（P<0.05）。观察组并发症发生率为2.22%，低于对照组（13.33%，P<0.05）。结论  选择性动脉栓塞术用于难治性产后出血的止血效果较少，术后并发症较少。

关键词：选择性子宫动脉栓塞术；难治性产后出血；效果

Effect of elective uterine artery embolization for refractory postpartum hemorrhage

Li Shaoxing

The First Affiliated Hospital of Chengdu Medical College, Chengdu, Sichuan Province 610500

Abstract: Objective To investigate the effect of selective uterine artery embolization in refractory postpartum hemorrhage. Methods 90 patients with refractory postpartum hemorrhage admitted to our hospital from December 2019 to December 2022 were selected. The observation group (elective uterine artery embolization) and the control group (hysterectomy) were randomly pided to compare the treatment effects. Results The intraoperative blood loss, blood transfusion and systolic blood pressure in the observation group were lower than the control group (P <0.05). The complication rate in the observation group was 2.22%, lower than that in the control group (13.33%, P <0.05). Conclusion Selective arterial embolization has less hemostasis and less postoperative complications.

Key words: elective uterine artery embolization; refractory postpartum hemorrhage; effect

难治性产后出血是产妇分娩后常见的并发症，为导致产妇死亡的主要因素[1]。目前临床用于难治性产后出血的方式为子宫切除术，但使用子宫切除术对产妇治疗可对其身体造成较大的伤害，并可导致其失去生育功能，术后并发症较多。相关研究指出，子宫动脉栓塞术用于难治性产后出血的治疗可有效减少产妇子宫出血量，保证子宫的完整[2]。为进一步探究该种方法的有效性，本文将选择性子宫动脉栓塞术用于难治性产后出血的治疗，观察其治疗效果。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年12月-2022年12月本院收治的90例难治性产后出血患者为对象。纳入标准：（1）采用常规止血手段（宫腔塞纱、药物止血、B-Lynch缝合术、宫腔球囊压迫等）无效；（2）对本研究知情。排除标准：（1）存在凝血功能障碍者；（2）合并全身感染性疾病；（3）患有认知功能障碍。随机分为观察组与对照组，各45例。观察组年龄21~40（28.34±2.33）岁，初产妇34例，经产妇11例，出血原因：胎盘植入6例、子宫收缩乏力20例、前置胎盘6例、宫颈妊娠5例、子宫下段切口妊娠8例。对照组年龄22~40（29.17±2.51）岁，初产妇36例，经产妇9例，出血原因：胎盘植入7例、子宫收缩乏力21例、前置胎盘4例、宫颈妊娠5例、子宫下段切口妊娠6例。两组一般资料比较无差异（P>0.05）。

1.2  方法

对照组：子宫切除术，方法为，首先进行全身麻醉，在下腹正中做一个切口；用手术钳夹住产妇子宫两角，离断其子宫动脉上行至血管；距产妇子宫角2~3 cm处缝扎圆韧带，并双重缝扎骨盆漏斗韧带；提起产妇子宫，切除骨盆漏斗韧带、圆韧带、阔韧带前叶；剪开子宫膀胱膜将其反折至对侧，向下分离膀胱，至显露处宫颈及子宫血管，最后将子宫血管离断。将产妇子宫向头侧牵提，将膀胱推至宫颈外口水平部位下，后游离子宫颈；提起子宫，在阴道穹隆前部做切口，后用手术钳夹起阴道前壁并上提宫颈前唇，后沿阴道穹隆切除子宫。缝合产妇的阴道残端，常规腹腔冲洗，最后缝合手术切口。

观察组：选择性子宫动脉栓塞术，使用Seldinger穿刺法穿刺产妇右侧股动脉，将4F导管穿刺至产妇的腹主动脉中，进行血管造影；对产妇双侧子宫动脉的开口及血管走向进行仔细观察；血管造影引导下，将导管插入产妇的左侧子宫动脉主干；用75%乙醇溶液浸泡明胶海绵颗粒，后经导管将其注入产妇左侧子宫动脉，完成血管栓塞。后相同的方式栓塞右侧子宫动脉

1.3  观察指标

记录术中出血量、抢救输血量；测量产妇舒张压及收缩压。统计并发症发生率。

1.4  统计学方法

数据分析采用SPSS 21.0。计数资料n（%）用χ2检验。计量资料（）用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组临床指标水平

观察组术中出血量、抢救的输血量、收缩压水平低于对照组（P<0.05）。两组舒张压比较无差异（P>0.05）。

表1 两组临床指标水平（）

2.2  两组并发症发生率

观察组并发症发生率为2.22%，低于对照组（13.33%，P<0.05）。

表2 两组并发症发生率n（%）

3  讨论

难治性产后出血是产妇分娩后常见的并发症，子宫收缩乏力、前置胎盘、产道撕裂伤、异位妊娠等均为导致大出血的常见因素。临床此前主要采用保守治疗用于产后大出血，宫腔塞纱、药物止血、输血、结扎血管等为常用方式。若保守干预效果不佳，需接受子宫切除术，但子宫切除对产妇的伤害较大，且术后并发症发生率较高，可导致其丧失生育功能。动脉栓塞术为临床常用的止血手段，其止血效果较好[3]。选择性子宫动脉栓塞术是在产妇麻醉状态下经股动脉对子宫动脉穿刺插管，在血管造影的引导下使用栓塞剂对目标血管栓塞止血的手段。该种手术在治疗期间采用血管造影可保证医师准确的了解产妇出血情况，迅速止血[4]。

相较于子宫切除，动脉栓塞术治疗具有用时短、操作简单、止血迅速、术中出血少的优势。选择性动脉栓塞术可有效阻断子宫的血运，降低子宫动脉压，进而发挥有效止血的目的。选择性子宫动脉栓塞术可保留产妇的生育能力，并可维持术后激素水平的平衡。本文结果治疗后观察组出血量及抢救输血量较少，并且术后并发症较少，提示选择性动脉栓塞术治疗难治性产后出血的效果较好，且安全性高。

综上所述，选择性动脉栓塞术用于难治性产后出血的止血效果较少，术后并发症较少。

参考文献

[1]祁波, 陈尊玲, 陈笑言. 选择性子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血的临床应用[J]. 中国保健营养, 2021, 31(11): 99.

[2]蒋荣,吉光辉,洪卫.经导管超选择性子宫动脉栓塞术在妇产科阴道大出血的临床效果分析[J].贵州医药,2021,45(8):1247-1248.

[3]汪海霞. 超选择性子宫动脉栓塞术治疗难治性产后大出血的临床效果与安全性[J]. 临床合理用药杂志, 2021, 14(11):174-175.

[4]吉光辉,蒋荣.选择性子宫动脉栓塞术治疗产后出血的临床分析[J].贵阳医学院学报,2010,35(6):632-633.