心理护理干预对疑似新冠肺炎患者焦虑情绪的阶段性影响

心理护理干预对疑似新冠肺炎患者焦虑情绪的阶段性影响

李桂荣

西昌市人民医院615000

摘要：目的：探讨心理护理干预对疑似新型冠状肺炎伴焦虑患者心理状态的影响。方法：选取我院2020年1月至2020年2月收治疑似新型冠状肺炎伴焦虑患者50例，采用随机数字表法分为干预组和对照组，每组25例。对照组予心理调整及药物治疗，干预组在此基础上予心理护理干预，比较两组在入院当天、第14d及1个月末随访的汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分及效果。结果：干预第14dHAMA评分(20.72±3.43)及干预1个月末随访HAMA评分(11.32±3.77)，显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：心理护理干预可缓解疑似新型冠状肺炎患者焦虑情绪，提高患者的依从性,有效控制疫情的扩散。

关键词：心理护理干预；疑似新冠肺炎患者焦虑情绪；阶段性影响

引言

2020年1月以来，一场突如其来的新型冠状病毒肺炎(简称“新冠肺炎”)在全国各地开始蔓延，给人们的身体健康和生命安全带来了严重的挑战。新冠肺炎具有传染性强、传播速度快、感染范围广、传播途径多样、防控难度大等特点，是新中国成立以来一次非常重大的突发公共卫生事件。兰州市肺科医院作为我省新冠肺炎患者定点收治医院，第一时间举全院之力着力开展患者救治工作。临床救治护理实践发现，患者在入院进行隔离治疗过程中，受环境变化和未知的治疗效果等不确定因素影响，易出现焦虑、抑郁等一系列的不良心理反应，造成严重的心理伤害。

1对象和方法

1.1研究对象

选取2020年1月至2020年2月我院收治的疑似NCP患者作为研究对象，纳入标准：①符合《新型冠病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》所确诊的疑似病例患者；②具有基本读写及独立填写问卷的能力；③汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分≥14分；④住院天数>14d；⑤知情同意；出院标准：①体温恢复正常3d以上；②呼吸道症状明显好转；③肺部影像学显示急性渗出性病变明显改善；④连续两次呼吸道标本核酸检测阴性(采样时间至少间隔1d)；患者出院后仍需居住单人间，减少与他人密切接触且需14d的自我健康监测，经筛选符合上述标准50例，其中男32例、女18例；文化程度：初中及以下学历9例、高中或中专学历10例、本科或大专学历31例；职工27例、专业技术人员8例、个体10例、自由职业5例；发病14d有武汉市居住史8例，来自有确诊病例报告社区的发热有呼吸道症状的患者15例，与新型冠状感染者有流行病学关联27例；采用数字表法将其随机分为两组，干预组25例，平均年龄(39.68±7.73)岁，对照组25例，平均年龄(43.84±7.37)岁；两组疑似NCP伴发焦虑患者性别、年龄、文化程度、学历、诊断标准等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2研究工具

汉密尔顿焦虑量表(HamiltonAnxietyScale，HAMA)由Hamilton于1959年编制，用于评定焦虑症状的严重程度，目前已广泛应用于科研及精神心理临床领域对焦虑症状进行评定的他评量表，其信度为0.83；本研究以HAMA量表来测查疑似NCP伴发焦虑患者伴随的精神焦虑和躯体症状；HAMA共有14个条目，采用0～4分的5级评分法，总分>29分为重度焦虑；总分>21分为明显焦虑；总分>14分为肯定有焦虑；总分>7分为可能有焦虑；总分<7分为无焦虑。

1.3研究方法

对照组按照国家出台的应对NCP疫情心理调适指南相关策略所提供的常规心理调整及药物治疗；干预组在此基础上进行心理干预。首先成立心理护理干预小组，由科室护士长为组长，对护理人员进行NCP相关知识、心理知识及干预措施的培训，并从中选取3位护师和2位主管护师成为小组成员，五位护士全部均为本科学历，且有两位已取得国家二级心理咨询师资格证。小组成员主要承担心理护理干预工作。具体包括：①在疑似NPC患者入院时，对患者进行评估和交流，采集相关信息，进行评定后，做好相关记录。②倾听法：在每日A班与P班的上班时间段内，安排当班的小组成员对隔离病房内的疑似NPC伴发焦虑患者进行访谈，访谈形式为面对面近距离谈话，但要求小组成员应做好二级防护后才可进入隔离病房；也可采用无线对讲机或通讯设备，在隔离病房外透过玻璃墙进行面对面交流。每次谈话时间为15～30min，每位患者隔天进行一次，对于首次评估为重度焦虑患者可延长每次谈话时间和频次；③电话干预：对于已出院的患者，每两周进行电话随访，了解患者的心理情况，解答患者的疑问；④音乐疗法：利用病房内的蓝牙音响，选取优美、抒情的音乐，30min/d，每天一次播放，使患者保持愉悦的心情；⑤认知疗法：对患者进行NCP相关知识的讲解，有针对性的进行宣教和疏导，避免向患者输入易引起应激的信息。使患者正确面对NCP，充分意识到NCP是可防可治的，面对确诊病例数不断攀升及铺天盖地的疫情信息，应当引导积极、正面、正能量的疾病相关报道，教会患者甄别谣言，减少不必要的恐惧焦虑心理，增强患者的依从性；⑥正念减压疗法：正念减压疗法是一种心理行为调节的治疗方式，指导患者学会正念冥想训练，包括正念行走、察觉吃饭、察觉呼吸等正式或非正式方式，引导患者有意识且不带评判地觉察当下，及时疏导患者不良的负面情绪，加强个人心身的自我调节树立战胜疾病的信心；⑦总结与计划：根据每日交流和掌握的资料，进行小组讨论，制定适合患者的干预措施。⑧评价方法：入院当日、第14d、及1个月末的随访对患者进行HAMA的评定。

1.4统计学方法

统计学数据采用SPSS19.0软件进行分析，计量资料以_x±s表示，运用t检验分析数据，以P<0.05认为差异具有统计学意义。

2　结果

由结果可见，两组患者在入院当天均存在不同程度的焦虑；而干预组与对照组在入院当天HAMA评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预后第14d及一个月末随访可见焦虑有所缓解，且干预组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

极度压抑、情绪焦躁，对生活缺乏热情和希望是这些患者主要的心理状况。被诊断为抑郁症的ＳＡＲＳ后遗症患者中重度占３９％，中度占２２％，轻度占１３％。新冠肺炎康复患者在一段时间内会出现不同程度的焦虑、恐惧等症状，部分康复者还可进展为焦虑障碍，包括广泛性焦虑障碍、惊恐障碍、社交恐惧症、特定的恐惧症、场所恐惧症等。焦虑障碍的主要来源：①缺乏医学常识，担心治愈后还具有传染性，会传染给他人；②强烈的自卑感，害怕受到社会和亲友的歧视；③对于较长时间的隔离，康复患者已适应并产生了一定的依赖感，存在出院后能否重新适应并融入社会的担忧；④部分康复患者家中有两人或两人以上被感染，甚至死亡，康复者本身可能是传染源之一，为此而自责或哀痛，对未来失去信心，不愿意也不想面对已经发生的一切；⑤社会家庭支持差，部分家属缺乏科学知识，对疾病过于紧张，不理解甚至指责患者，令患者产生自暴自弃的心理。研究表明，实施有效的护理干预能有效改善患者住院期间的心理状态，从而促进患者尽早康复。了解倾听患者的心声，尽最大所能满足患者的需求，取得其信任，消除其恐慌，帮助患者保持愉悦的心情，有助于疾病的治疗及康复。新冠肺炎本身具有极强的传染性，表现为急性、严重呼吸道症状，同时可累及其他系统。它会不同程度地影响患者的生活及社会交往活动，导致其精神异常敏感，产生自卑心理，对此，在护理过程中要激励患者勇于面对现状，端正生活态度，积极接受治疗，避免频繁接触应激源。指导患者适量运动，劳逸结合，通过放松及增加肺部功能训练缓解焦虑情绪。在日常工作中加强病房巡视，与患者多交流，使其认识焦虑给疾病带来的不良反应，转移其注意力，并通过做小游戏进行适时宣泄。调查发现，多数患者在长期隔离过程中易产生倦怠、悲观等心理，甚至因此放弃治疗。

结语

对于疑似NCP伴焦虑心理患者应该起关注，早期识别及应对患者特殊的心理状态，针对性给予心理支持，帮助领悟社会各界的支持，满足患者情感与归属的需要，提高患者治疗依从性。

参考文献

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[4]本报评论员.加强心理疏导,做好人文关怀[N].人民日报,2020-02-10(001).