腰硬联合阻滞麻醉用于分娩镇痛对分娩第二产程的影响分析

摘要：目的：探究腰硬联合阻滞麻醉应用在分娩镇痛中的效果及对产妇分娩第二产程的影响。方法：2014年1月到2016年12月期间在本院接受分娩的产妇共计72例，均视为研究对象。应用等比盲选分组模式，将其分成两组，对照组36例行生理盐水分娩暂时镇痛方案，观察组36例行腰硬联合阻滞麻醉镇痛方案。比较两组产妇第二产程时间、疼痛程度、分娩情况。结果：观察组第二产程时间长，VAS评分低于对照组（P<0.05）；在自然分娩、器械助产以及剖宫产方式方面，两组差异并不明显（P>0.05）。结论：腰硬联合阻滞麻醉在产妇分娩镇痛中的应用效果显著，有助于延长第二产程时间，减轻疼痛感。

关键词：腰硬联合阻滞麻醉；分娩镇痛；第二产程；分娩方式

分娩作为妊娠女性的特殊生理过程，分娩期间具有较强烈的痛感，加上人们生活条件的提升，医疗水平的进步，社会女性群体对镇痛技术的要求显著提高。现阶段，临床分娩镇痛技术的良好应用，在改善产妇分娩疼痛的同时，亦会延长第二产程时间^[1]。腰硬联合阻滞镇痛在妇产科分娩镇痛中应用相对普遍，为了进一步分析其对分娩产妇第二产程的影响性，本文以2014年1月到2016年12月期间分娩产妇为例，实施对比分子，现把研究结果报道如下。

1资料和方法

1.1基本资料

2014年1月到2016年12月为研究时段，选择此时段在本院分娩的产妇72例，等比盲选分成两组，各组36例。对照组：最小年龄24岁，最大年龄32岁，均数（28.58±0.81）岁；最短孕周38周，最长孕周41周，均数（39.02±0.77）周。观察组：最小年龄25岁，最大年龄34岁，均数（28.62±0.78）岁；最短孕周39周，最长孕周42周，均数（39.07±0.73）周。两组患者基本资料差异幅度小（P>0.05），可比价值高。伦理委员会批准，所有产妇及其家属签订同意书。

1.2麻醉方式

对照组产妇应用生理盐水暂时镇痛直至分娩完成。观察组应用腰硬联合阻滞麻醉方式，待产妇进入产程潜伏阶段，鞘内注射2.5mg 0.08%盐酸罗哌卡因，待10min后，持续硬膜外麻醉镇痛处理，药物包括10ml 0.08%盐酸罗哌卡因+0.5ug/ml舒芬太尼直至第二产程，与产妇交流，询问其镇痛效果，评估疼痛程度，硬膜外输注5~8ml以上药物。

1.3观察指标

记录两组产妇第二产程时间、分娩情况（自然分娩、器械助产、剖宫产），同时应用视觉模拟评分法（VAS）评定两组产妇的疼痛程度，选择一个0~10刻度的刻度尺，刻度背向产妇，由产妇自由划线，根据划线对应的刻度值评估产妇疼痛程度，分数越高说明产妇疼痛感越重。

1.4统计学处理

应用SPSS23.0统计软件处理各项数据，计量资料（±s）采用t检验；计数资料（%）采用x²检验；P<0.05则提示差异存在统计学意义。

2结果

2.1分析第二产程时间和疼痛程度 观察组产妇第二产程时间偏长，VAS评分偏低，与对照组差异存在统计学意义（P<0.05）。如表1所示。

表1 两组产妇第二产程时间和疼痛程度比较(±s)

2.2分析分娩方式 对照组和观察组分娩方式差异无统计学意义（P>0.05）。如表2所示。

表 2 两组产妇分娩方式比较[n，（%）]

3讨论

产妇分娩过程中，疼痛感异常强烈，也是重要感受之一，剧烈的疼痛感会诱发产妇不良情绪，如紧张、焦虑等，增加产妇分娩期间的应激反应状态，升高机体儿茶酚胺水平，影响产妇和胎儿健康状态，增加不良妊娠结局的发生风险。因此，分娩阵痛技术备受社会普遍关注，只有选择良好的镇痛技术，才可改善产妇负面情绪，避免母婴威胁性因素出现，保证母婴安全。腰硬联合阻滞麻醉在临床分娩镇痛中应用频率较高，镇痛药物应用量较少，亦可达到最佳的镇痛作用，减轻产妇消极情绪，改善其身心状态，确保分娩顺利进行。腰硬联合阻滞麻醉过程中，罗哌卡因有助于对产妇疼痛感进行良好阻断，且不会对机体运动神经产生不良影响，保证产妇子宫处在正常收缩状态；舒芬太尼镇痛效果较为强烈，不会大剂量应用，难以通过胎盘组织，不会影响胎儿健康，避免新生儿窒息^[2]。另外，舒芬太尼的脂溶性特征相对突出，止痛作用发挥速度较快，罗哌卡因在区域阻滞镇痛过程中应用普遍，有助于对人体中枢神经系统产生麻醉效果。

本文观察组产妇第二产程时间较长，VAS评分较低（P<0.05）。分娩疼痛指数仅位居烧灼痛之下，对分娩女性的影响性较大，亦会造成内分泌紊乱问题，减少子宫和胎盘血流量，因疼痛感逐渐强烈，产妇呼吸性碱中毒风险增高，减少母体血红蛋白量，影响胎盘供氧量，此时，通过腰硬联合阻滞麻醉有助于降低产妇分娩痛感，纠正心理状态，配合分娩相应操作，延长第二产程时间，改善母婴结局

^[3]。

总之，腰硬联合阻滞麻醉应用在分娩镇痛中的效果显著，对产妇分娩第二产程和疼痛程度具有良好的改善作用。

参考文献

[1]赵蕊,杨永朋.小剂量罗哌卡因联合舒芬太尼腰硬联合麻醉对产妇无痛分娩镇痛情况、产程时间及新生儿结局的影响[J].医学临床研究,2022,39(4):528-531.

[2]韩丹丹.临床腰硬联合阻滞麻醉用于分娩镇痛对分娩第二产程的影响分析[J].医学食疗与健康,2020,18(10):86,88.

[3]陶章志.探讨临床腰硬联合阻滞麻醉用于分娩镇痛对分娩第二产程的影响[J].中国农村卫生,2019,11(23):52-53.