血压变异性与短暂性脑缺血发作患者预后的关系分析

【摘要】目的：探讨血压变异性与短暂性脑缺血（TIA）发作患者预后的关系。方法：以2022年1月至2022年12月期间入院治疗的50例TIA患者作为研究对象，在患者入院后的72h之内使用血压检测仪对患者的动态血压变异性进行检测，包括标准差-舒张压（SD-DBP）、变异系数-舒张压（CV-DBP）、极差-舒张压（R-DBP）、标准差-收缩压（SD-SBP）、变异系数-收缩压（CV-SBP）、极差-收缩压（R-SBP）。入院治疗七天后，根据患者的预后情况将其分为良好组和不良组，观察并对比两组患者的血压变异性情况。结果：预后良好组患者28例（56.00%），预后不良组患者22例（44.00%）。其中预后良好组患者的各项血压变异性数据均要低于预后不良组的患者，数据对比存在明显差异，具有统计学意义（P<0.05）。结论：血压变异性与TIA发作患者预后存在一定关系，经研究初步表明血压变异性可能是影响患者预后优良的关键性因素，为了尽量保障患者的生活质量，建议对其血压进行早期检测，以便及时发现问题。

【关键词】血压变异性；短暂性脑缺血发作；预后；关联性

TIA发作是由于颈内动脉或椎基底动脉系统发生短暂性的供血不足，导致出现局部缺血。临床研究表明TIA发作和粥样动脉硬化、血压变异性等原因有关，患者临床表现为不同程度的头晕、意识不清，严重的会导致偏瘫。由于起病急，病情变化快，在治疗过程中，对血压变化多数患者并不重视。尤其是患者首次发作，治疗后可完全恢复所以很多患者对该疾病的治疗预后没有太多的了解^[1]。血压变异性是指某个时间段内血压的波动情况，它导致TIA发作的原因之一，与短暂性脑缺血及其预后有着密切的关系。本研究将对血压变异性与TIA发作患者预后的关系进行进一步探讨，现将研究结果做如下汇报：

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2022年1月至2022年12月期间入院治疗的50例TIA患者作为研究对象，纳入患者中男性36例，女性14例。年龄为45~77岁，平均年龄为（60.6±2.2）岁，病程5~11天，平均病程（9.12±0.15）天，50例患者中有32例有长期饮酒史，有25例有长期吸烟史。本研究已通过医院医学伦理委员会的批准，纳入患者均签署知情同意书。诊断标准：按照根据2016版中国短暂性脑缺血发作诊治规范诊断“短暂性脑缺血发作”，经头颅CT或MRI检查未见出血、占位及可解释症状的责任病灶。纳入标准：（1）临床出现TIA症状及体征；（2）患者前期无大面积脑梗死、肿瘤及手术病史；（3）患者能在入院后72h内进行磁共振检查；(4）患者能在入院后72h内进行动态血压监测；（5）患者无磁共振检查禁忌症；（6）DWI高信号对应功能区与临床症状相符，考虑为脑梗死患者除外;（7）患者知情同意^[2]。排除标准 ：确诊为晕厥、局灶 性癫痫、梅尼埃病、阿斯综合征等发作性疾病。

1.2 方法 患者入院72小时之内，完成血压变异性参数的分析，使用动态监测仪对患者舒张压和收缩压参数进行动态监控。包括：标准差-舒张压（SD-DBP）、变异系数-舒张压（CV-DBP）、极差-舒张压（R-DBP）、标准差-收缩压（SD-SBP）、变异系数-收缩压（CV-SBP）、极差-收缩压（R-SBP）。之后将患者的各项数据妥善保管。待患者住院七天，出院之前进行预后判断，良好预后患者是指这七天时间内，短暂性脑缺血发作没有再次发作的患者。不良预后的患者是指这七天时间内再次出现短暂性脑缺血发作，且有部分患者可进一步发展为脑梗死。根据患者的预后情况将其分为两组，并对照此前的血压变异性参数进行分析^[3]。

1.3 观察指标 观察并对比预后良好组和预后不良组患者的血压变异性参数，包括SD-DBP、CV-DBP、R-DBP、SD-SBP、CV-SBP、R-SBP。

1.4 统计学分析 将收集到的数据通过SPSS18.0软件进行统计分析，用c²检验计数资料，计量资料均用（）表示，以t检验，等级资料比较选择独立样本的非参数检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者血压变异性参数的对比 预后良好组患者28例（56.00%），预后不良组患者22例（44.00%）。其中预后良好组患者的各项血压变异性数据均要低于预后不良组的患者，数据对比存在明显差异，具有统计学意义（P<0.05）。舒张压变异性参数见表1.

表1 两组患者舒张压变异性参数的对比[n(%)]

表2两组患者收缩压变异性参数的对比

3 讨论

TIA发作的临床发病机制十分复杂，目前研究已知该疾病与人体动脉粥硬化、血压变异、脑血管痉挛都有十分密切的联系。张莹^[4]等研究证实TIA发作与颈动脉狭窄关系密切，并且发现颈动脉狭窄程度与PsV、EDV、MV、24 h SSD、24 h DSD、dSSD、dDSD、nSSD呈正相关，提示血压变异性与颈动脉狭窄存在直接相关，表明血压变异性越大，颈动脉狭窄的程度越重相关研究^[5]也指出血压变异性是短暂性脑缺血发作复发及发生脑梗死预后的独立危险因素。因此，对血压变异性的密切关注及其重要。

近年来，随着对血压变异性的逐步认识，国内学者提出TIA与BPV密切相关，可将其作为TIA的独立预测因子^[6]。还有文献报道,急性期BPV可能是急性小卒中或TIA伴狭窄闭塞性动脉疾病早期神经功能恶化的一个重要独立预测因子^[7]。由此可见，在临床上对TIA患者的血压波动情况监测并实施周期性干预实属必要。Rothwell PM等^[8]研究认为血压变异性越大，TIA进展为脑梗死的风险更高,这种风险在平均血压值相近的情况下相差高达12倍。由此可见，血压变异性是影响TIA和脑卒中预后不良的重要因素。目前，临床上已使用颈动脉超声对患者血流动力学特征进行分析，对TIA患者的早期诊断有所帮助。本研究对同一时期内TIA发作患者进行了针对性研究，治疗干预一个星期后，纳入患者表现分化为两个组派，一部分患者未出现疾病反复和进展，另一部分患者则恰恰相反。因在短时间内表现出的群体性特点较为显著，因此将其血压变异性指标进行对比，也出现了显著差异性。预后良好组患者的各项血压变异性数据均要低于预后不良组的患者，数据对比存在明显差异，具有统计学意义（P<0.05）。该数据初步表明，TIA发作会造成血压变异性指标波动，且疾病预后与血压变异性指标之间有直接关系。血压的降低或升高会直接影响患者的脑组织，血压降低会导致脑供血不足，血压上升则会有可能引发脑动脉痉挛，进一步加重疾病。

综上所述，血压变异性与TIA发作患者预后存在一定关系，经研究初步表明血压变异性可能是影响患者预后优良的关键性因素，为了尽量保障患者的生活质量，建议对其血压进行早期检测，以便及时发现问题。

参考文献：

[1]刘圆方,夏海娜,高建步,等.收缩压变异性对射血分数保留的心力衰竭患者的预后影响[J]中国心血管杂志,2022,27(3):279-283.

[2]刘慧荣,杨宝华,杨宝锋.H型高血压合并非致残性缺血性脑血管事件患者血压变异性与颈动脉粥样硬化的关系研究[J].中国药物与临床,2021,21(21):3580-3582.

[3]贺金武.血压变异性与短暂性脑缺血发作患者预后的相关性[J].哈尔滨医药,2022,42(3):54-55.

[4]张莹,康黎,刘运安,等.短暂性脑缺血发作患者血流动力学及血压变异性与颈动脉狭窄严重程度的相关性研究[J].实用临床医药杂志,2020,24(5):53-59.

[5]梁子涌.血压变异性对短暂性脑缺血发作及预后的影响研究[D].广东:汕头大学,2018.

[6]张海峰.血压变异性与短暂性脑缺血发作的相关分析[J].医药前沿,2016,6(33):17-18.

[7]Duan Z,Tao L,Yang M,et al.Acute in-hospital blood pressure variability predicts early neurological deterioration in acute minor stroke or transient ischemic attack with steno-occlusive arterial disease[J].Journal of clinical hypertension(Greenwich,Conn.),2020,22(2):205-211.

[8]Rothwell,P.M.,S.C.Howard,E.Dolan,et al.,Effects of beta blockers and calcium-channel blockers on within-inpidual variability in blood pressure and risk of stroke[J].Lancet Neurol,2010.9(5):469-80.

通讯作者：张兆、张环