术中冰冻切片检查在子宫内膜癌的作用

术中冰冻切片检查在子宫内膜癌的作用

张冬梅

内江市东兴区人民医院 641100

随着病理学发展成为独立专科，冰冻切片应运而生。冰冻切片是指手术医师在手术中发现病人的病变组织时，切取病变组织送到病理科进行快速检查、诊断的一种技术。

子宫内膜癌是指具有浸润能力和远处扩散转移潜能的，原发于子宫内膜的上皮性肿瘤，绝大部分患者有绝经后阴道出血的症状，就诊时往往采取分段诊刮，病理检查以明确诊断。目前，在对子宫内膜癌患者进行外科手术治疗时，往往要对其进行准确的外科和病理分级，以提高其疗效。受肿瘤分级、肌层浸润深度、宫颈受累情况、周围器官受累情况以及淋巴节转移等因素的影响，手术病理分期往往会不同。然而根据分段诊刮、妇科检查、影像学诊断来确定临床分期，并不能完全明确是否需要进行淋巴清扫，也不能准确地测定肌层浸润深度。所以，术中评估子宫切除标本，以明确是否进行淋巴结清扫、手术切除范围。但是，在临床上，冰冻切片的病理学检查并不能作为最终的诊断依据，究其原因，其中一点就是冰冻切片自身的局限性，从而降低了诊断的准确率，具体如下：

(1)病变标本的大小和分化程度可能会影响手术中的冰冻切片的诊断，由于冰冻时间有限，取材往往不能选取多个部位，切片数量少，诊断时间短，从而使诊断结果不够精确；

(2)在低温条件下，由于细胞中存在微小的冰块，导致制片难度增加，细胞会被拉伸或破坏，从而增加病理医师观察肿瘤特征形态的难度，进而提升诊断难度。

另外，在手术过程中，冰冻切片检查也容易受到一些特定的因素的影响。FIGO分期是以子宫内膜与肌层交界处为起始点，测量肌层的浸润程度，但通常情况下，子宫内膜和肌层的交界处会出现不规则的错位，甚至有可能深入到肌层。所以，如果癌肿的范围很大，而且是不断扩大的，那么确定浸润的基线是非常主观的，所以，大多数情况下，只能用肉眼观察肿块周围的正常接合点来判断。如果癌肿有条索样浸润，则需要做镜下检查。与此同时，对于腺肌病受累和肿瘤肌层的浸润，在冰冻切片上也难以区别。

尽管冰冻切片有它的局限性，但术中冰冻切片依然有它举足轻重的作用，术中进行冰冻切片，以弥补术前诊断的不足，避免遗漏术中显著的不利因素，而导致二次手术的发生。术中冰冻切片主要包括以下几个方面：

（1）子宫标本的评估：子宫浆膜面和附件都需要进行大体检查，以排除子宫外累及。打开子宫后，首先检查宫腔，从黏膜至浆膜面，将子宫书页状全层切开（间隔5mm），寻找肿瘤浸润最深处，然后冰冻切片检查。子宫下段、子宫颈管、浆膜面以及附件若有异常，也应进行冰冻切片检查，以明确肿瘤是否累及。

（2）淋巴结的评估：首先明确手术医师送检是否为淋巴结，其次观察淋巴结转移情况，尤其要注意被膜下窦的微转移，这就要求病理医师进行大体检查取材时，淋巴结需要切成薄片，可以参照乳腺前哨淋巴结活检的取材方法，以避免漏诊。

（3）切缘的评估：手术医师切除标本后，不能完全保证切缘阴性，尤其是肿瘤范围较广，分级较高时，此时切缘的评估可以选用冰冻切片。

冰冻切片需要在极短的时间内做出诊断，需要临床医师和病理医师密切配合，以保证术中的正确和及时的诊断，积极以及正确的选用术中冰冻切片检查，造福于患者。