激光治疗慢性唇炎的研究进展[1]

 激光治疗慢性唇炎的研究进展[1]

陈婷，段渠*

成都中医药大学，四川成都 610000

摘  要：慢性唇炎是发生在唇部的慢性非特异性炎性疾病，好发于秋冬，易反复发作。目前治疗慢性唇炎的方法主要包括使用外用药物、口服药物、中药及激光等。随着激光技术的临床应用发展，对慢性唇炎的激光治疗也逐渐多样化。该文就铒激光、氦氖激光、调Q开关激光，准分子激光在治疗慢性唇炎方面的研究进展进行综合阐述。

关键词：慢性唇炎；激光；治疗

Advances in laser treatment of chronic cheilitis

Chen Ting, Duan Qu
Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, Chengdu 610000, China

Abstract:Chronic cheilitis is a chronic, non-specific inflammatory disease of the lips that occurs in the fall and winter and is prone to recurrent attacks. At present, the treatment of chronic cheilitis mainly includes topical drugs, oral drugs, traditional Chinese medicine and laser. With the development of clinical applications of laser technology, the laser treatment for chronic cheilitis has gradually persified. This article provides a comprehensive review of the research progress of erbium, helium-neon, and modulated Q-switched lasers, and excimer lasers in the treatment of chronic cheilitis.

Key words:Chronic Cheilitis; Laser；Treatment

1.前言

慢性唇炎是发生在唇部的慢性非特异性炎性疾病。其主要表现为口唇粘膜干燥脱屑，疼痛肿胀，渗血结痂，多见于下唇部，严重可累及上唇及唇周皮肤。秋冬季节易发生，且易反复发作，病程漫长而难以治愈。慢性唇炎的发病可能与日光照射、季节、吸烟、机械刺激、感染等因素有关，也可能是一些系统性疾病特有的唇部表征或是系统性疾病的临床表现。根据流行病学调查，2013年法国慢性唇炎的患病率可达 0.35% [1] ，另有调查显示西藏高原地区驻军的唇炎发生率高达76.8%，在这发病人群中有 89.1%为干燥脱屑型唇炎[2]。慢性唇炎的治疗主要为外用药物（如他克莫司、罗红霉素），口服药物（如米诺环素），以及中医治疗，而激光作为一种新兴的治疗方案也逐渐应用到唇炎的治疗中。

2.激光治疗慢性唇炎的临床应用

2.1  2940nm铒激光

铒激光在皮肤科的应用最早的文献可以追溯到2000年，研究显示铒激光可通过光热作用来刺激胶原蛋白和皮肤组织新陈代谢，且相较于传统的CO2激光，铒激光吸水系数更高，产生的热量更少，故具有较高的安全性，在瘢痕修复、祛斑、抗衰[3]等方面均具有良好效果。张慧等[4]采用2940nm铒激光（2.25J/cm 2，频率为 1.0HZ）进行治疗，治疗后使用金霉素眼膏外涂，即刻反应消失后予医学光子冷凝胶外用一月，一天两次。对照组予0.03%他克莫司软膏治疗一天两次，观察一个月。治疗组总有效率为88%，对照组总有效率为52%，并且治疗组经皮失水量降低、激光散斑血流灌注值降低，表明铒激光具有改善皮肤屏障、减轻炎症反应的功能。

2.2  氦氖激光

氦氖激光是一种低功能激光，它不会产生光热效应，但具有生物刺激效应，因此拥有改善皮肤微循环，扩张血管，促进血液流动，加速新陈代谢，增强机体免疫力以及镇痛作用[5]。氦氖激光是较早应用于治疗慢性唇炎的激光之一，李清韫等[6]使用氦氖激光（出功率7.5WV，波长9328A）治疗慢性唇炎15例，照射方法采为将病变区分为4～5点，每点照射10分钟，距离病变区15～20cm，每日一次，10次为一疗程，痊愈率高达80%，研究表明氦氖激光缓解唇部炎症效果明显。李景等[7]采用氦氖激光（输出功率8mW，光斑直径0.5cm）治疗慢性唇炎，激光组使用氦氖激光持续照射，单次治疗时间为10min，照射距离2cm，2次/d，持续20天，同时予以常规0.1%利凡诺液纱布湿敷治疗，2次/d，每次湿敷20min，在糜烂区域使用曲安奈德0.5ml进行局部黏膜下封闭，对照组仅采取上述常规治疗，激光组80例，有效率为98.8%，对照组80例，有效率为86.3%。并且回访半年发现激光组复发率更低。黄征难等

[8]使用氦氖激光（输出功率8mW，光斑直径0.5cm）治疗慢性唇炎42例，激光组照射距离2cm，持续10min，治疗20天，激光治疗前激光组及对照组均局部用1：5000呋喃西林液纱布湿敷20min，每日2次，糜烂面使用强的松龙混悬液局部黏膜下封闭，结果显示激光组痊愈显效率为78%，无效2例，对照组痊愈显效率为57%，无效8例，以上研究表明氦氖激光联合常规治疗对慢性唇炎的疗效优于单纯常规治疗。匡德芳等[9]使用氦氖激光（输出功率10ｍＷ，光斑直径1.0cm），治疗慢性唇炎38例，激光组照射距离3cm，照射20min，2次／ｄ，共照射 20ｄ观察疗效，对照组局部湿敷呋喃西林液20min，2次/d，糜烂面用泼尼松龙混悬液局部黏膜下封闭，治疗后激光组有效率达94.74%，对照组有效率为76.32%，且随访半年后激光组复发率低于对照组。于小霞等[10]使用氦氖激光（波长6328A，输出功率25mW，光斑直径4cm）治疗慢性唇炎38例，对照组予健康宣教及局部湿敷或者润唇膏外涂，糜烂面用2%盐酸普鲁卡因、盐酸654-2注射液，维生素K1注射液局部黏膜下封闭，治疗组在基础治疗上加用氦氖激光照射，持续时间8min，每1次/d，治疗20d，结果显示治疗组有效率为94.74%，对照组有效率为76.32%，且随访6月后治疗组复发率低于对照组。由此可见氦氖激光在治疗慢性唇炎方面疗效显著。

2.3  调 Q 开关 Nd：YAG 激光

调Q激光有选择性光热作用的特点，可被人体表层选择性吸收，研究发现1064nm激光可刺激胶原蛋白合成，促进损伤组织修复[11]。冯玉婷等[12]使用调Q激光治疗慢性唇炎34例，对照组使用自制硼酸氧化锌软膏3次/d，口服地氯雷他定片1次/晚，甘草锌颗粒2次/d，激光组在对照组基础上加用调Q激光（波长1064nm，能量1.8～2.8J/cm²，频率5～10Hz，光斑7～8mm）垂直照射直皮损泛红，自觉发热为止，3周1次，3次治疗为一疗程，治疗结束后进行疗效激光组总有效率为91.17%，对照组总有效率为53.34%。

2.4  准分子激光联合他克莫司治疗

研究显示准分子激光对皮肤的作用机制与中波紫外线相似，可能影响凋亡相关分子表达，调节细胞因子分泌和炎症介质释放[13]。刘瑞红[14]使用准分子激光联合他克莫司治疗慢性唇炎，实验组使用308nm准分子激光（光斑面积2cm²，脉宽30ns，脉冲频率200Hz，单脉冲能量密度为2～3mJ/cm²）照射治疗，配合0.03%他克莫司软膏激光照射后外用涂抹，2次/d，对照组使用氢化可的松软膏及氟芬那酸丁酯软膏外用2次/d，治疗时间为1月，实验组总有效率为88%，对照组总有效率为44%。丁媛等[15]使用308nm准分子激光（光斑面积2cm²，脉宽30ns，脉冲率200Hz，单脉冲能量密度为2～3mJ/cm²）治疗剥脱性唇炎20例，激光治疗2次/周，治疗后使用0.03%他克莫司软膏外用2次/d，持续8周，结果显示有效率为86.7%。以上研究显示准分子激光联合他克莫司软膏对慢性唇炎有明显疗效。

3.  讨论与展望

综上所述，激光治疗是一种较为新型的治疗慢性唇炎的方案，并且相较于传统的外治法，具有疗效佳，复发率低的特点。随着激光技术的发展，各种激光在治疗慢性唇炎方面的疗效也得到肯定。铒激光安全有效，但缺乏大样本研究。氦氖激光在治疗慢性唇炎方面研究时间较长，复发率低，不良反应少且具有一定镇痛效果，但多数研究多为主观评价，缺少客观评价。调Q激光有较明显的光热作用，可出现唇部灼痛等不适感准分子激光目前对慢性唇炎治疗的作用机制尚不完全明确，且多为联合他克莫司治疗。因此需要更多高质量的基础础研究及临床试验来进一步阐明激光对慢性唇炎的作用机制及最佳治疗方案。

参考文献：

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[3]黄亭壹. 点阵铒激光治疗痤疮瘢痕疗效与临床机制研究[D]. 上海:上海交通大学, 2016.

[4]张慧. 铒激光治疗慢性唇炎的临床疗效探讨[D]. 合肥:安徽医科大学, 2020.

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[6]李清韫, 郭淑娟. 氦-氖激光治疗慢性唇炎的疗效观察[J]. 现代口腔医学杂志, 1988(03):190.

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[8]黄征难, 初秋霞, 初淑华, 朱艳. 氦氖激光治疗慢性唇炎临床观察[J]. 中华理疗杂志, 2000(02):51-52.

[9]匡德芳, 李慧. 氦氖激光治疗慢性唇炎临床观察[J]. 中国实用医药, 2007(23):67-68.

[10]于晓霞, 范小琴, 牛玉梅, 马肃, 王晓敏, 王静波. 激光照射治疗慢性唇炎的临床疗效分析[J]. 哈尔滨医科大学学报, 1997(02):179.

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[12]冯玉婷, 王晓晓, 曹伟.调Q开关Nd:YAG激光治疗慢性唇炎的临床疗效[J].临床医学研究与实践, 2018, 3(06):9-10.DOI:10.19347/j.cnki.2096-1413.201806004.

[13]Do JE, Shin JY, Kim DY, et al. The effect of 308 nm  excimer laser on segmental vitiligo: a retrospective study of 80 patients with segmental vitiligo［J］. Photodermatol Pho-toimmunol Photomed, 2011, 27:147-151

[14]刘瑞红. 准分子激光与他克莫司用于剥脱性唇炎治疗中的临床效果研究[J]. 中国继续医学教育, 2016, 8(23):140-141.

[15]丁媛, 李文政, 康晓静.准分子激光联合他克莫司治疗剥脱性唇炎疗效观察[J].中国激光医学杂志, 2015, 24(04):221-223.DOI:10.13480/j.issn1003-9430.2015.0221.

作者简介：陈婷，1996年5月，女，四川省眉山市，汉族，硕士研究生在读，学生，研究方向：中医美容临床研究