分析开颅血肿清除联合去骨瓣减压术治疗颅脑外伤的效果

分析开颅血肿清除联合去骨瓣减压术治疗颅脑外伤的效果

肖东升

五通桥区人民医院外一科 四川 乐山 614800

【摘要】目的：探究对颅脑外伤的有效手术形式，提出开颅血肿清除联合去骨瓣减压术的手术治疗方案。方法：分析治疗对象是78例患有颅脑外伤患者，研究组内39例实施开颅血肿清除联合去骨瓣减压术的治疗方案，对照组实施传统开颅血脂清除术。比较患者的手术疗效、再次出血率及并发症发生率。结果：研究组患者的有效率高，再次出血率低，并发症发生率低，三项指标数据相较于对照组存在统计学意义，P<0.05。结论：针对颅脑外伤的手术治疗方案选择，建议首选开颅血肿清除联合去骨瓣减压术进行治疗，有助于提升血肿清除效果，降低再次出血的风险，减少并发症发生率。

【关键词】颅脑外伤；开颅血肿清除术；去骨瓣减压术；手术疗效

    颅脑外伤是因外界暴力因素导致的颅脑内损伤性疾病，可直接导致颅内出血，患者颅内压上升，其致残率与致死率双高[1]。若颅内压持续升高，血肿压迫，可导致患者预后差，甚至死亡。开颅血肿清除术是针对颅脑外伤的有效治疗方法，及时将血肿清除可减少对脑内组织的压迫，减少神经损伤[2]。但由于人体颅脑的操作空间小，清除效果不尽如人意。去骨瓣减压术是将患者颅脑内部分骨瓣取出，增加颅内操作空间，血肿清理效果更好，从而稳定降低患者的颅内压，调节脑内血液循环状态[3]。本文治疗分析对颅脑外伤患者应用开颅血肿清除术与去骨瓣减压术联合治疗，分析其效果。

1 资料和方法

1.1一般资料

分析开展于2020年4月-2021年6月，治疗对象是78例患有颅脑外伤患者。纳入标准：经CT影像学与体征检查确诊，具有手术治疗指证，顺利完成手术治疗；排除标准：合并其他脑部疾病、身体其他器官损失、手术操作经济、半年内脑部手术病史、凝血功能障碍、精神异常等。

按照随机的分组方式，将患者分为研究组和对照组，单组例数是39例。研究组：组内男性21例，女性18例，年龄介于36-78（56.29±1.39）岁。对照组：组内男性是22例，女性是17例，年龄介于34-79（55.94±1.43）岁。在对比检验后，组间年龄、性别数据无差异对比。

1.2手术操作

1.2.1对照组

    对患者实施开颅血肿清除术治疗，操作要点如下：气管插管，全麻后消毒。利用CT检查定位患者脑内血肿的血脂，要选择最接近血肿的骨瓣为止进行切口，开颅选择大骨瓣切口[4]。开颅后，仔细将视野范围内的血肿清除干净，对止血的部位进行电凝止血，冲洗后缝合硬膜，安置引流管，复位固定骨瓣，缝合。

1.2.2研究组

    在对照组相同的开颅血肿清除术治疗基础上，应用去骨瓣减压术。在缝合骨瓣后，根据患者的血肿量来去除骨瓣进行减压治疗[5]。术后常规给予营养神经、维持电解质等基础性治疗方法。

1.3疗效评价

对两组患者手术疗效进行评估，主要从以下三项指标进行综合认定。

指标一：手术总有效率。在手术后5d，观察患者的意识状态，若患者意识清醒，并且可以进行基本的生活自理，可以认定疗效显著；患者意识基本恢复，部分生活状态可自理，认定是有效；未达到上述治疗效果认定是治疗无效。总有效率的计算方式是显著率与有效率之和。

指标二：再次出血率[6]。统计在住院治疗期间，患者出现二次颅脑出血的情况。

    指标三：并发症。详细记录患者术后出现的并发症，常见有颅内感染、脑血肿、脑疝等。

1.4统计学方法

    研究分析后，数据检验选用SPSS25.0软件包，记录的形式是（n,%），组间差异对比的工具是。仅在分析结果P<0.05时，认定组间数据比较形成统计学意义。

2 结果

2.1手术疗效

    研究组患者的手术疗效数据更好，数据与对照组比较后存在统计学意义。

表1  患者手术疗效数据记录（n,%）

2.2再次出血

    在手术治疗后，研究组患者再次出血的发生率更低，发生率低于对照组。

表2  患者再次出血发生率记录（n,%）

2.3并发症

    在术后的恢复期间，研究组出现的并发症例数少，对照组相对更低，组间数据比较形成统计学意义。

表3  术后并发症记录（n,%）

3 讨论

3.1手术方案分析

    人体大脑内组织结构非常复杂，具有特殊的生理功能，一旦出现颅脑血肿、颅内压升高等情况会导致患者出现不良预后，甚至死亡。手术治疗方案是现阶段治疗颅脑外伤的有效方式，可有效清除水肿，减轻对颅脑功能产生的损伤，从而挽救患者的生命安全[7]。开颅血肿清除术是传统手术形式，创伤较大，但手术中操作视野有限，无法彻底清除血肿。去骨瓣减压术可以增加患者手术期间颅脑操作空间，有助于降低颅内压，以免因颅内压升高而产生组织功能受损。部分骨瓣的去除可增加区域内血液流量，改善脑内血液循环状态，帮助神经组织功能的有效修复。

3.2指标数据分析

    研究分析中，研究组实施联合手术治疗方案，对照组仅应用开颅血肿清除术治疗，从患者的手术疗效、再次出血率及并发症发生率三项指标进行共同评价。表1记录患者的手术疗效，研究组为94.87%，对照组是76.92%，表示联合手术方案对于患者预后效果更好。表2记录再次出血发生率，研究组是7.69%，对照组是20.51%，数据对比形成统计学意义，代表联合手术对颅内压降低效果更明显，可减少再次出血的风险。表3记录患者术后的并发症发生情况，研究组的发生率更低，数据明显低于对照组，差异对比有统计学意义，表示联合手术的安全性有所保障。颅脑外伤患者的脑血肿会压迫组织神经，影响脑内血液循环，损伤脑内神经组织的功能[8]。联合手术治疗可提升血肿清除的效果，降低颅内压，增加脑内血液流量，修复受损的神经功能，提升预后。

    综上，为了保证颅脑外伤患者的血肿清除效果，减少再次出血或并发症的出现，建议向患者实施开颅血肿清除联合去骨瓣减压术的手术方案，改善患者预后。

【参考文献】

[1]高明明,刘保华,袁璞,熊方令,刘厚强.开颅血肿清除联合去骨瓣减压术治疗颅脑外伤患者对GCS评分及并发症的影响[J].齐齐哈尔医学院学报,2023,44(02):118-121.

[2]许鸿涛,李建东.开颅血肿清除联合去骨瓣减压术治疗颅脑外伤的效果[J].临床医学,2022,42(12):40-42.

[3]姬烨承,赵豪杰.开颅血肿清除术联合去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床价值[J].名医,2022(10):29-31.

[4]程扬.双侧标准外伤大骨瓣开颅手术治疗重型颅脑损伤的临床效果分析[J].世界复合医学,2022,8(04):150-153.

[5]李镇.高血压脑出血手术治疗中血肿清除加去骨瓣减压术的效果分析[J].中外医疗,2021,40(29):70-73.

[6]刘天庆,邱平,祁小龙,郭东斌.双侧开颅手术治疗重型对冲性颅脑损伤的效果及对血流动力学的影响[J].中外医学研究,2021,19(23):152-155.

[7]孟喆.优质护理在开颅血肿清除联合去骨瓣减压术患者中的应用效果分析[J].中国冶金工业医学杂志,2021,38(03):349-350.

[8]席增辉，李洋，倪海涛．高血压脑出血神经内镜微创手术与开颅血肿清除术临床效果比较[J].中国药物与临床，2021,21(12):212-217.