基于循证护理模式口服靶向药物后不良反应的护理

基于循证护理模式口服靶向药物后不良反应的护理

杨晶晶

南京中医药大学附属南京医院（南京市第二医院）肿瘤一科 江苏南京 210003

   分子靶向药物是当前常见的治疗恶性肿瘤的药物，这类药物针对性强，主要用于肿瘤的特异性治疗，特点是基于正常细胞与肿瘤细胞存在的分子差异，对肿瘤细胞进行特征性杀伤，而对正常细胞没有影响或影响极小，具有靶向性。表现为特异性强，毒副作用小，是个体化的理想药物[1]。但随着临床广泛应用的同时，药物的不良反应也随之出现。本文对肿瘤患者口服靶向药物后的不良反应和护理方法进行了具体的研究。

   使用靶向药物后存在的不良反应主要表现在胃肠道不良反应，皮肤不良反应[2]及手足综合症。

1临床资料

   收集2021-03～2022-05期间在我院行靶向药物治疗的晚期癌症患者47例，进行回顾分析。其中有39例在分子靶向药物治疗前有接受手术，放化疗等治疗，现均为晚期。47例患者中，男35例，女12例，年龄36～76岁，平均年龄在53岁之间。

2不良反应及护理方法

2.1胃肠道不良反应的护理

  分子靶向药物通过刺激肠粘膜而释放炎性因子从而导致患者在服药过程中发生恶心呕吐；也有靶向药物会导致胃肠功能改变，包括小肠细菌过度生长，肠道吸收不良，肠道腺体分泌增加而导致患者腹泻。[3]

2.1.1腹泻  轻中度的腹泻，可指导患者进食少渣，低纤维，易消化的清淡饮食，避免辛辣刺激性的食物而加重腹泻；重度腹泻，可口服易蒙停，必要时可配合有止泻作用的蒙脱石散。同时注意体内电解质的平衡，防止紊乱引起脱水，重度恶化情况下应暂停服药，遵医嘱予静脉补液。

2.1.2恶心，呕吐，食欲下降  可调节饮食来减轻不适症状，可在进食前1小时口服靶向药物，或者进食后2小时服用，以减缓药物对胃黏膜的刺激作用。指导患者进食高蛋白，高热量，维生素含量高的，清淡易消化的饮食，少食多餐，对食物营养的吸收有较好的促进作用。甲氧氯普胺，地塞米松，苯海拉明配合应用，轻中度症状遵医嘱使用，可提高止吐效果；严重者可使用5-HT3受体拮抗剂治疗，适当补充液体及电解质。[4]

2.2皮肤毒性反应的护理

根据相关医学资料显示，靶向药物导致的皮肤不良反应发生率为42%-81%，较常见的主要发生在面部，胸部，背部等部位的皮肤不良反应，严重者会延伸至四肢末端皮肤。会出现脓包，毛囊炎丘疹，局部瘙痒等。[5]

2.2.1，在保证皮肤清洁干燥，保证营养均衡的同时，给予患者常规皮肤护理指导。指导患者外出时注意防晒，可佩戴遮阳帽，也可以遮打太阳伞。不能使用强酸或强碱性的洗漱用品，可以选择中性温和的润肤霜或维生素E软膏涂抹，可使患者的皮肤处于润泽状态，在使用过程中不能出现皮肤干裂的情况。指导患者穿着棉质宽松透气的衣物，避免穿着纤维化的衣物。

2.2.2多数皮疹从出现到消失需2周，部分患者可能在停药后数周才能完全消失。[6]出现皮疹或水泡出现，应叮嘱患者避免抓破，保证自身手部卫生，防止抓破皮肤，需要勤剪指甲。如果出现皮疹、瘙痒的状况，为防止在睡梦中抓伤皮肤，可指导患者在夜间睡觉时佩戴手套。

2.2.3对于轻度程度的皮疹，对起居无影响者，可不做处理，或予金霉素软膏涂抹；如果皮疹程度适中，有触痛瘙痒的，对日常生活轻微影响的，可继续使用金霉素软膏配合过痒苯甲酰🥱软膏，瘙痒难耐的患者可使用含有乙醇止痒酊的喷剂或者涂抹炉甘石洗剂擦拭；[7]重度程度的皮疹，对日常生活有明显影响，并且存在局部感染可能的，根据医嘱是否需要减少靶向药物的剂量，同时可联合使用地奈德乳膏，联苯苄唑乳膏和多磺酸粘多糖乳膏涂抹在皮疹处。

2.2.4中医上将荷叶100g，金银花200g，煮水文火熬制300ml，放至温凉后用于皮疹部位湿敷，每次30分钟，每日3-4次，也可以起到解毒止痒的作用。[8]

2.3手足综合症的护理

手足综合症是一种以掌趾刺痛感，灼痛和双侧对称性肿胀，为主要表现的特征性皮肤毒性反应，严重的可出现剧烈疼痛，脱屑，溃疡等。

2.3.1 指导患者穿透气，宽松的运动鞋，同时要适量运动，注意避免过度运动以及长时间站立；避免冷热水洗手足，日常生活时可佩戴手套，避免接触刺激性的洗漱用品。

2.3.2 当手足综合症出现时，我们需要减轻患者的疼痛，同时预防感染，建议患者不要用手撕去脱屑的皮，遵医嘱予维生素B6，50mg/次，3次/天口服[9]；指导患者先用温水泡手足10分钟，保持皮肤清洁，再涂抹尿素软膏或凡士林软膏；已经出现水泡的，则需要使用无菌注射器将水泡里的组织液抽出，表面使用金霉素软膏涂抹，预防感染；若出现水泡破裂，表皮丢失等情况，则需要进行定期换药，可配合使用壳聚糖生物膜辅料涂抹[10]，一天2次，直至皮肤愈合。

2.3.3 在常规护理基础上，可与中药汤剂联合浸泡：药用桂枝20g，威灵仙10g，扦扦活30g，红花10g，洛石藤20g，，独活10g，羌活10g，五加皮20g，水剪成14贴，每次150ml煎药兑水90～100℃水2000ml调匀，在40℃时双手双足浸泡20分钟，一天2次，14天为一个疗程。

[11]

目前，靶向治疗的特点为特异性强，只针对癌细胞，没有放化疗的常见副作用，因此我们护理人员在患者进行分子靶向药物治疗时需要做好不良反应的护理，同时我们也要做好健康宣教以及心理护理，让患者提前知晓靶向药物服用后会发生的不良反应，以此来提高患者及家属认知，提高居家护理能力，就可以使患者抗肿瘤治疗顺利进行，使患者保持较好的身体及精神状态，使他们的生活质量能够得到提高。

参考文献

 朱运峰. 靶向药物初探[J]. 大众健康,2011(12):56-57.

2 崔明,欧志莲,詹剑玲. 肿瘤靶向药物不良反应发生率的Meta分析[J]. 中国药物经济学,2021,16(3):50-54. DOI:10.12010/j.issn.1673-5846.2021.03.012.

3 姜雨佳,孟恺涵,翟笑枫. 靶向药物相关胃肠不良反应的中医防治[J]. 医药导报,2021,40(9):1206-1209. DOI:10.3870/j.issn.1004-0781.2021.09.007.

4 焦玉红. 索拉非尼靶向治疗的毒副反应及护理[J]. 当代护士（中旬刊）,2016(2):14-16.

5梁小朋,韦小兰. 靶向药物治疗肺癌致皮肤不良反应的护理现状[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2020,20(96):89-90,92. DOI:10.3969/j.issn.1671-3141.2020.96.035.

6 胡凤琼,张莉国. 索拉非尼靶向治疗晚期肿瘤毒副反应的观察及护理[J]. 护士进修杂志,2012,27(1):72-74. DOI:10.3969/j.issn.1002-6975.2012.01.037.

7罗帅. 分子靶向药物治疗毒副作用的护理[J]. 中国临床护理,2013,5(4):308-309. DOI:10.3969/j.issn.1674-3768.2013.04.016.

8 李艳,蔡姣芝,张馥丽,等. 分子靶向药物治疗肺癌致皮肤不良反应的中医护理[J]. 临床医学工程,2014,21(4):503-504. DOI:10.3969/j.issn.1674-4659.2014.04.0503.

9 李昌林,蒙荣钦,王阳,等. 维生素B6预防及治疗卡培他滨相关手足综合症的疗效[J]. 现代肿瘤医学,2011,19(2):354-355. DOI:10.3969/j.issn.1672-4992.2011.02.55.

0 彭红霞,龙均容,张倩. 壳聚糖生物膜敷料治疗阿帕替尼所致手足综合征的随机对照研究[J]. 医药前沿,2018,8(30):162-163. DOI:10.3969/j.issn.2095-1752.2018.30.139.

1 段金霞. 中药汤剂浸泡对化疗引起的手足综合症的疗效观察[J]. 贵州医药,2020,44(8):1291-1292. DOI:10.3969/j.issn.1000-744X.2020.08.055.