持续质量改进在耐多药结核病护理管理中的应用分析

【摘要】目的：探讨耐多药结核病护理管理过程中持续质量改进的应用效果。方法：选择2019年6月~2022年7月收治的MDR-TB患者96例，将其随机分为对照组和观察组各48例，对照组采取常规护理管理，观察组在常规护理管理基础上实施持续质量改进。随访6个月，对比两组患者应用效果。结果：观察组病灶吸收有效率、护理满意度高于对照组（P<0.05）。观察组Mars依从性评分、QLI-TB评分高于对照组（P<0.05）。结论：持续质量改进能提高病灶吸收率和患者满意度，改善患者依从性和生活质量，值得应用。

【关键词】耐多药结核病；护理管理；持续质量改进；应用分析

结核病又称“痨病”，是因 结核分枝杆菌感染引发的慢性传染病，受大气环境、人口流动等因素的影响，近年来发病率有逐年升高的趋势^[1]。目前多采取抗结核药物进行治疗，但长期用药会导致耐药菌株出现，从而进展为耐多药结核病（multidrug-resistance tuberculosis，MDR-TB），与非耐药结核病相比，MDR-TB病程更长、传染性更强且药物治疗的不良反应更多，对患者生存质量造成严重影响^[2]。针对MDR-TB的护理管理，若仍旧按照传统机械式的医嘱护理模式已经无法适应患者康复需求，需对护理管理质量进行持续改进，达到控制疾病进展，改善预后的效果。以下将对持续质量改进对MDR-TB患者护理管理的应用效果，选择2019年6月~2022年7月收治的MDR-TB患者96例进行分组观察，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2019年6月~2022年7月收治的MDR-TB患者96例，将其随机分为对照组和观察组各48例，对照组男27例，女21例，年龄26~65岁，平均（42.17±3.63）岁，病程1~5年，平均（3.02±1.88）年；观察组男28例，女20例，年龄24~66岁，平均（42.26±3.74）岁，病程1~6年，平均（3.04±0.96）年。两组患者一般资料均衡可比（P>0.05）。

1.2护理方法

对照组采取常规护理管理，包括遵医嘱用药、心理干预、健康教育，密切观察生命体征变化，对不良反应和并发症进行积极对症处理。

观察组在常规护理管理基础上实施持续质量改进。①成立持续质量改进管理小组。组员由具备扎实专业知识和丰富护理经验的专业护理人员，年资需≥5年，上岗前开展小组培训，让小组成员均能充分掌握MDR-TB的病理知识，对持续质量改进的必要性有正确认识。完成培训后开展工作调研，对以往护理工作中的问题进行分析总结，并对护理管理制度进行针对性调整，制定持续质量改进流程。②病情分析。通过询问患者、咨询主治医师、查阅病历等途径详细了解患者情况并进行归纳总结，包括既往病史、家族史、用药史、当前耐药变化情况等。③持续质量改进流程。对患者的护理需求进行实地评估，提出护理管理中可能发生的问题，通过循证方法查阅相关资料，结合以往经验，对护理管理方案进行完善。主要涉及患者依从性、不良反应、护理服务质量、健康教育效果等。（1）依从性。耐心讲解遵医嘱治疗对结核病的康复意义，列举治疗成功的病例，以语言鼓励患者，指导患者家属对用药进行监督，配合患者用药，提高其遵医用药的依从性；（2）不良反应。为患者建立个人健康档案，对用药后生命体征变化进行详细记录，定期主动询问患者用药后的感受，发现异常时对是否属于药物不良反应进行及时判断，经医生确诊后记录在案，对用药方案进行调整，并采取针对性干预；（3）护理服务质量。开展全体护理会议，在日常护理管理工作中纳入人性化护理、舒适护理等理念，遵循以患者为中心的服务理念，提高环境的舒适度，在缓解生理病痛的同时提高患者心理舒适度。管理小组做好反馈收集工作，大力推广优秀的护理方案；（4）健康教育。针对MDR-TB患者长期治疗期间出现信心降低、中断用药的问题，需耐心告知负面情绪对疾病预后的不良影响，并做好MDR-TB的病理知识宣教，鼓励其坚持用药，提高治疗信心。

两组患者均随访6个月。

1.3观察方法

①病灶吸收有效率。胸部CT显示肺内病灶最大层面减少幅度≥50%为明显吸收，减少幅度＜50%为吸收，病灶最大层面无变化为不变，病灶扩大或播散为恶化。总有效率=明显吸收率+吸收率。②护理满意度。以自制满意度问卷进行评估，共10小题，总分100分，＞80分为非常满意，60~80分为满意，60分以下为不满意。总满意度=非常满意率+满意率。③依从性。以Mars依从性评价量表评定，共8小题，总分19分，分值越高表示依从性越高。④生活质量。以结核患者生存质量量表（QLI-TB）进行评定，共42小题，总分210分，分值越高表示生活质量越高。

1.4统计学方法

以SPSS 20.0进行统计分析，计量结果以均数±标准差表示，t检验；计数结果以n（%）表示，c²检验。P≤0.05表示对比结果有显著差异。

2 结果

2.1病灶吸收有效率、护理满意度

观察组病灶吸收有效率、护理满意度高于对照组（P<0.05）。见表1。

表1两组病灶吸收有效率、护理满意度对比[n（%）]

2.2依从性、生活质量评分

观察组Mars依从性评分、QLI-TB评分高于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 两组依从性、生活质量评分对比[(±s)分]

3 讨论

MDR-TB是指至少对异烟肼和利福平这两种抗结核病药物同时耐药的结核病，与普通结核病患者相比，MDR-TB带菌时间和病程更长、传染性更强，治疗难度大且效果更差^[3]。我国MDR-TB患者数量占比居全球第二，治疗失败、复发、不良反应多等事件发生率高，对患者身心健康造成严重影响，MDR-TB患者通常因担忧疗效而导致焦虑、抑郁等负面心理，因此需采取有效的干预护理，改善患者不良情绪，巩固治疗效果^[4]。

持续质量改进是提高护理质量的有效管理方法，以全面质量管理为理论基础，在护理管理过程中贯穿质量控制内容，目的在于为患者提供优质、高效的护理服务，改善疗效和预后。本研究中，观察组病灶吸收有效率、护理满意度高于对照组（P<0.05）。观察组Mars依从性评分、QLI-TB评分高于对照组（P<0.05）。原因分析：①传统准医嘱护理无法适应MDR-TB，采取持续质量改进护理管理，能在护理过程中根据实际问题对护理质量进行不断改进。形成动态管理机制是持续质量改进强调的重点^[5]，成立管理小组后首先要对以往护理工作中存在的问题以及可能发生的问题进行分析，及时调整管理制度的不足；②针对患者疾病特征，对护理人员形成相应的制度调整，以小组形式开展培训，能帮助护理人员树立服务质量意识，并以小组讨论的形式推广先进、优秀的护理方案；③针对患者依从性、不良反应、健康教育等问题，持续质量改进通过耐心讲解医嘱，言语鼓励，用药监督，建立个人健康档案，病例知识宣教等措施，能形成金字塔式的管理结构，从而提升护理管理质量。

综上所述，持续质量改进能提高患者满意度，巩固疗效，提高病灶吸收率，改善患者依从性和生活质量，值得应用。

参考文献

[1]刘志辉,钟球.全面应对耐多药结核病的挑战——问题、困惑、行动和希望[J].实用医学杂志,2022,38(13):1573-1577.

[2]刘梦文,肖开提·米吉提,王泉,等.耐多药结核病患者临床特征分析[J].医学研究杂志,2022,51(7):56-60.

[3]李值贤.耐多药结核病护理管理中持续质量改进的实施方法与价值研究[J].中国卫生产业,2019,16(25):78-79.

[4]王保秀,汪春青.持续质量改进在耐多药结核病护理管理中的应用研究[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2021,21(2):291-292.

[5]张睿.团体心理支持联合持续质量改进对耐多药结核病患者生活质量的影响[J].中华养生保健,2022,40(22):97-101.