锁定钢板联合缝线锚钉加强固定治疗肱骨近端骨折的临床疗效分析

【摘要】目的：探讨在治疗肱骨近端骨折采用锁定钢板联合缝线锚钉的临床治疗效果。方法：选取2022年9月-2023年1月本院30例肱骨近端骨折患者，采用随机数字表法，分为参照组（锁定钢板治疗）与观察组（锁定钢板联合缝线锚钉），对比临床疗效。结果：患者大结节不良事件发生情况与Neer评分方面，观察组明显要比参照组优（P<0.05）。结论：在治疗肱骨近端骨折患者时，采取锁定钢板联合缝线锚钉治疗法可起到必要的加强固定效果，与单纯的钢板治疗相比，整体固定更为牢靠，能够促进各项功能早日恢复，控制不良事件的发生，值得临床采纳。

【关键词】肱骨近端骨折；锁定钢板；缝线锚钉；加强固定

肱骨近端骨折是一种常见的肩部骨折，其发病率随着年龄的增长呈逐年上升趋势。目前，在 NeerⅢ和 IV型肱骨近端骨折中，由于大结节的粉碎，如果处理不好，往往会发生大结节的再次转位，这将直接影响患者的肩部功能。因此，近几年来，在大结节内固定中，缝合法的应用日益受到重视。国外已有报道，应用新设计的双排缝合螺丝钉，对肱骨大结节粉碎骨折有较好的远期效果。而本研究采用锁定钢板联合缝线锚钉加强固定大结节治疗肱近端骨折，与单纯锁定钢板治疗相比较，来探讨其临床疗效。

1 资料与方法

1.1 资料

选取2022年9月-2023年1月本院30例肱骨近端骨折患者，采用随机数字表法，每组各15例；参照组：9例男，6例女；年龄：35-86岁，均值（44.58±9.56）岁；观察组：8例男，7例女；年龄：36-87岁，均值（64.61±9.42）岁；一般资料方面，两组未见明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均给予全身麻醉，并协助患者采取沙滩椅位，手术入路选择三角肌和胸大肌之间结构，注意保护好头静脉与腋神经。

1.2.1 参照组

参照组采取锁定钢板治疗。将结节间沟作为标志，并复位肱骨大结节骨块，比如如果患者属于小结节骨折，需要复位小结节，根据骨块的大小以及实际分离程度判断是否需要使用克氏针加以固定，根据骨质的压缩缺损程度判断是否需要进行植骨治疗。使用C臂X线确定骨折的实际复位情况，并选择合适的锁定钢板，在结节间沟外侧加以安放，钢板的最高点应距离肱骨大结节顶点5~8毫米，在操作过程中，要将骨块周围附着的软组织进行剥离操作，并维持好肱骨头周围的血供，在置入所有螺钉以后，可使用C臂对螺钉的穿入情况进行多角度透视。

1.2.2 观察组

观察组在参照组基础上，应用锁定钢板联合缝线锚钉治疗。将肩峰下间隙充分清理，并暴露出肩峰位置，无论肩袖是否发生损伤，均使用不可吸收线，以横向褥式的方式进行缝合，以加强固定效果，在缝线的尾部，将可吸收铆钉穿过并植入肱骨大结节下方的完好骨质，注意在操作时缝线应当保持张力，并且需要堵盖大结节骨折的区域，构成倒三角形。由于本治疗方法不需要手术去除锚钉，锚钉可全部埋入到皮质中，术后进行常规的负压引流即可。

1.3 观察指标

观察患者大结节不良事件发生情况与Neer评分。

1.4 统计学方法

应用SPSS21.0软件分析研究资料。

2 结果

2.1 大结节不良事件发生情况

两组大结节不良事件发生率存在明显差异（P<0.05），见表1。

表1 两组大结节不良事件发生率对比[n(%)]

2.2 治疗前后Neer评分

治疗前，两组Neer评分无明显差异；治疗后，两组Neer评分的差异明显（P<0.05），见表2。

表2 两组治疗前后Neer评分对比[(±s)分]

3 讨论

一些研究表明，如果肱骨近端骨折的大结节发生了5~10 mm的移位，那么在进行肩关节外展的时候，三角肌所需的力量就从之前的116%提高到了127%，并且向上和向后移位的大结节经常会碰撞到肩峰，从而影响了肩关节的上举和外展；即便是一个大而又细小的骨块被向上移动，也可能会冲击到肩部的顶部，造成疼痛，并造成功能的限制。对于肱骨近端骨折合并大结节骨折的外科治疗，常见的内固定方式也有其优缺点，在临床上也没有一个统一的标准^[1]。

锁定钢板加带缝线式锚钉：有学者对此进行了生物力学方面的研究，结果显示带缝线式锚钉的方法可以产生较高的抗拔力。在此基础上，采用两条非吸收式缝线跨越大结节骨片，并在锚钉附近汇聚，构成了一个“倒三角”结构，具有较大的固定面积和较强的固位能力，可以提高锁定钢板的抗拔力，同时可以抵抗肩袖、三角肌等对大结节骨片的牵引，发挥出锁定钢板的优势，实现了对大结节骨片的牢固固定，使得患者能够在较短时间内开展功能训练，减轻疼痛，取得良好的效果。在此过程中，可以采取肩袖进行缝合的方法，然后选择可以被吸收的材料，将它彻底地埋进皮层之中，不仅可以对肩袖进行修补，还可以对大结节进行包覆和加压，避免了锁定钢板的摩擦，同时，在术后我们对大结节进行了持续观察，并没有发现大结节有再次移位的迹象。

在手术过程中需要关注的问题有：①在缝线锚钉固定之前，需要把大结节碎裂的碎片复位，必要情况下可以选用克氏针进行暂时固定，并联合使用 X线对复位情况加以透视，以保障碎裂碎片的复位效果。如果在缝线和锚钉固定之后，放置锁定钢板时，会出现大结节碎裂的现象，就需要取出锚钉，去掉缝线再进行复位，这样会导致手术时间的延长，还会造成肩袖和骨质的损伤。②缝合时应根据经验选择肩袖修补术，并对手术操作力度加以控制，太松散会造成肩袖牵拉力不足，对大结节的加力不足；太紧会引起肩袖的紧张，容易引起手术后的疼痛，也容易引起缝合问题^[2]。缝线的末端需要通过可吸收式锚钉头部的微小孔洞，随着锚钉的嵌入，这一段会承受更大力度影响手术效果，所以需要控制好拉力。③在安装了缝线锚后，先将锁定钢板放好，然后再将钉子插入，此时要注意锁定钢板下的缝线方向，并对其进行适当的调节，以保证在近侧钉孔下不会有任何的缝线经过，否则很可能会被钻头和钉子切断，从而造成固定的失败。钢板安装完毕之后，会将缝线全部遮挡住，造成无法对螺钉孔下有无缝线进行有效判断，此时可以将另一根缝线根据肩袖至锚钉走向置于钢板表面，以做出正确的判断，这样就可以避免钻头及螺钉将缝线割断。本文所述的手术方式需要暴露肩袖组织，增加了手术操作步骤，这就要求自己需不断的提高临床经验和对解剖的了解。锚钉是一种进口的材料，再加上锁定钢板，从而加大了患者的医疗成本，也加大了患者对材料排异的可能性^[3]。因此，在进行手术之前，应该在X线、三维 CT读片的时候，要更加细致，对大结节骨折块的情况进行全面的认识，同时要对锁定钢板联合缝线锚钉加强固定的应用适应范围进行严格控制，在适用的病例中，要向患者详细说明使用该方法固定骨折的必要性，并对增加的医疗成本进行合理的解释，获得患方的理解，从而避免出现争议^[4]。

综上所述，对于 Neer III、 IV型的肱骨近端骨折，在外科手术中，将大结节-肩袖作为一个整体加以处理；同时，也需要对脱臼的、大结节碎裂的骨折进行精确的复位、固定，做好肩袖的修复工作，使其更好地发挥肩袖的功能，为早期安全的功能训练创造了良好的环境，提高了患者的生活质量。

参考文献

[1]潘东续,杨靖,李耀华,等.肱骨近端锁定钢板结合同种异体骨移植增强固定治疗肱骨近端骨质疏松骨折[J].中国组织工程研究,2021,25(27):4368-4373.

[2]李民浩,曾宪辉,廖章渝,等.缝线锚钉联合锁定钢板治疗肱骨大结节撕脱性骨折的临床疗效研究[J].医学理论与实践,2022,35(22):3849-3851.

[3]韩俊柱,张仲传,王旭东,等.缝线锚钉与袢钢板固定肩锁关节脱位的疗效比较[J].中国矫形外科杂志,2022,30(12):1140-1143.

[4]殷殿毅,陈强,徐志刚,等.锁定钢板联合缝线锚钉加强固定治疗肱骨近端骨折的临床疗效观察[J].生物骨科材料与临床研究,2019,16(6):48-51.