有创呼吸机使用中维护流程的建立及应用

有创呼吸机使用中维护流程的建立及应用

韩慧

鄂尔多斯市中心医院康巴什部呼吸科  内蒙 017000

摘要：作为目前急危重症患者常见的器官功能支持手段，有创呼吸机普遍应用于麻醉、各种原因所致的呼吸衰竭及大手术后的呼吸支持与治疗中。有创机械通气是呼吸机经口/鼻气管插管或经气管切开插管等人工气道与患者相连接，完成吸气和呼气功能，达到改善通气、换气功能，减少呼吸功耗，从而挽救或延长患者生命。因人工气道的建立、镇静镇痛药的应用及约束带的使用，患者的自我防护能力减弱甚至消失，此时有创机械通气使用中的维护尤为重要。本研究建立了有创呼吸机使用中的维护流程，取得了较好的效果，现将结果报道如下。关键词：有创呼吸机；维护流程；呼吸机相关性肺炎

引言：目的　观察维护流程在有创呼吸机使用中应用价值。方法704例患者行有创机械通气，其中2021年5-9月354例行常规护理（对照组），而2021年10月-2022年2月350例增加有创呼吸机使用中维护流程（干预组）。比较两组管道积水、管道漏气脱落、湿化水位过多或不足、仪器故障及呼吸机相关性肺炎发生情况。结果　干预组管道积水、漏气脱落、湿化水过多或不足、仪器故障、呼吸机相关性肺炎发生率明显低于对照组（P<0.01或0.05）。结论　有创呼吸机使用中维护流程可更好地保障患者及仪器安全。

1资料和方法

1.1病例与分组

选取2021年5月-2022年2月鄂尔多斯市中心医院重症医学科和呼吸与危重症医学科住院的住院行有创机械通气的患者704例。纳入标准：（1）患者行气管插管或气管切开建立了人工气道；（2）机械通气时间大于4h；（3）14岁以上患者。以“使用中维护流程”的实施时间为分界线，将704例患者分为对照组和干预组：2021年5-9月为对照组，2021年10月-2022年2月为干预组。对照组354例，其中男241例，女113例，年龄17~97岁，年龄中位数为67岁，总检查次数2603次。干预组350例，其中男246例，女104例，年龄16~95岁，年龄中位数为70岁，总检查次数2975次。两组患者的性别、年龄和有创机械通气时长差异均无统计学意义（P>0.05）。本研究经伦理委员会的审查批准（编号AF/SC-08/02.0），符合免知情同意条件并获批。

1.2仪器

采用的可消毒重复使用的硅胶管路为浙江海圣医疗器械股份有限公司生产的型号规格为HGC-1.5的一次性麻醉呼吸管路；湿化装置为费雪派克MR810湿化加热器主板底座及FisherPaykel水罐。

1.3方法

对照组采用常规的护理方式，包括有创机械通气患者的观察（呼吸循环功能、意识、血气分析、体温、其他）、人工气道护理（人工气道的固定、气管内吸引、人工气道湿化、气囊护理）、呼吸机的撤离、呼吸机的消毒及维护。干预组在对照组护理的基础上增加了有创呼吸机使用中的维护。该流程主要用于呼吸机使用时的风险防范，规定在护士交接班时、管床期间每2~3小时以及患者体位变换后执行。具体维护流程及内容要点见表1。

2结果

2.1管道积水、管道漏气脱落和湿化水情况的比较

干预组管道积水、管道漏气脱落和湿化水过多或不足的发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），见表2。

2.2两组患者仪器故障发生率的比较

干预组仪器故障发生率为0.8%（23/2975），明显低于对照组的2.2%（57/2975），差异有统计学意义（P<0.01）。

2.3呼吸机相关性肺炎发生率的比较干预组患者呼吸机相关性肺炎发生率为1.7%（6/350），明显低于对照组的4.5%（16/354），差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

有创呼吸机是属于呼吸机的一类,有创呼吸机又称多功能呼吸机。当生物体自主呼吸不能满足正常生理需要时,用来支持人体或其他动物体呼吸。有创呼吸机为精细的仪器，由于临床使用特性与价格限制，维修的概率较高。且仪器内部零件损坏后，多需在厂家订购配件。从发现仪器故障、明确损坏零件、与厂家联系订货、配件到货、维修安装调试等一系列程序下来，所耗费时间较长，无法满足临床的需要。且由于医院内部的工程师对仪器相关知识的掌握限制，导致了院内维修的概率不大，多数依靠厂家派人来维修，一来二去消耗的时间也不短。而自我院开展精细化管理以来，首先组成管理小组，就包括厂家的维修工程师，由其定期来我院检查，并且对于我院的工程师给予系统的培训化管理。定期对相关设备进行检修，将小的故障或者未发生的故障，及时扼杀在摇篮里。小组成员及相关科室人员，落实分工，各司其责，能够早期的进行相关设备的维护与检测，与厂家人员联系，定期需要维护的零件，做好记录及时的与厂家沟通，在零件到期前，争取新零件到院，将整个的维修过程无缝连接，也是缩短维修时间的重要举措。

3.1建立有创呼吸机使用中维护流程的必要性

呼吸机作为一项人工替代自主通气功能的有效手段，其安全性与时效性都直接关系到患者的生命安全。常规的护理方式主要关注有创机械通气患者的观察、人工气道护理、呼吸机的撤离；对呼吸机的维护主要是使用前的检测、使用后的清洁消毒，而忽略了呼吸机使用过程可能存在的风险，如电池使用、气源管线接口松动漏气、呼吸机管道积水、管道脱落、传感器松动或进水。这些风险会影响呼吸机的使用寿命，还会影响呼吸机的治疗效果，甚至危及患者生命。因此，建立呼吸机使用中维护流程，定期排查机器使用过程的风险因素，确保呼吸机持续为患者提供稳定通气治疗是非常必要的。本研究结果发现，通过使用中维护流程的应用，呼吸机管道积水、漏气脱落和湿化水过多或不足等风险因素的发生率明显减少。

3.2使用中维护流程为呼吸机稳定工作状态提供保障

电源正常对于保持呼吸机的持续稳定工作至关重要。在呼吸机的使用中，电源是引起呼吸机停机障碍的主要原因。重症监护病房吊塔设备带上一般有16~18个电源插座，鉴于患者往往使用多个插座，容易发生插头拔错、松动，从而导致电池供电、电量耗尽而发生黑屏机器停止工作，因此在吊塔设备带上统一标注2个呼吸机的专用插座（主机和湿化底座）是非常必要的。在呼吸机使用中加强对专用插座的定期检查，可以规避黑屏风险，在保持仪器稳定工作状态的前提下，也可避免对呼吸机造成损害，降低故障率。作为一种精密的通气设备，呼吸机的通气参数是影响患者通气质量和安全的重要指标之一。通气参数是治疗的剂量，各相关参数不准必定影响治疗效果[7]。然而，气源管道漏气会造成机器显示氧浓度值偏高或偏低；呼出端和近心端流量传感器测压管进水或者松脱导致呼吸参数监测不准确或者无监测数据；管道积水和漏气可以使通气参数（压力、分钟通气量、频率等）发生改变，这些都可导致通气参数不准确，影响治疗效果。在呼吸机使用过程中，由于加强对相应部位的维护，排查风险因素对于通气参数的影响，有效地降低了故障率，也为患者提供更为稳定的呼吸机治疗。

结束语：综上，在有创呼吸机使用中，从通气路径的7个方面（电源、气源、管路、积水杯、湿化、呼出端、近心端流量传感器）对维护流程进行规范化管理，有效降低了管道脱落、漏气、积水以及湿化水过多或不足的情况发生，减少了仪器故障，降低了呼吸机相关性肺炎的发生，保证了呼吸机的持续稳定工作，从而确保了通气参数的准确性，可以更好保障患者的生命安全。

参考文献：

[1]郝明扬.无创呼吸机的故障维修与维护保养方法分析[J].中国医疗器械信息,2021,27(18):183-185.DOI:

[2]夏天.无创呼吸机的故障维修与维护保养方法分析[J].中国医疗器械信息,2021,27(13):179-181.DOI:

[3]叶寅龙.无创呼吸机的故障维修与维护保养方法分析[J].机电信息,2020(17):78-79.DOI:

[4]蔡婷.急诊护士对有创呼吸机使用维护保养认知现状调查[J].中国医疗设备,2018,33(12):171-174.