运用PDCA提高内窥镜下泪囊鼻腔吻合术围手术期护理效果

运用PDCA提高内窥镜下泪囊鼻腔吻合术围手术期护理效果

韩映,李海焕,王华,郑海生

中山大学中山眼科中心海南眼科医院（海南省眼科医院）  海南省眼科学重点实验室  海口海南  570311

Han Ying, Li Haihuan, Wang Hua, Zheng Haisheng

Hainan Eye Hospital and Key Laboratory of Ophthalmology， Zhongshan Ophthalmic Center， Sun Yat-sen University，Haikou，570311， Hainan Province ，China.

“该研究受海南省临床医学中心资助”

“The project was  supported  by Hainan Province Clinical Medical Center”

摘要

【目的】 探讨运用PDCA提高内窥镜下泪囊鼻腔吻合术围手术期护理效果

【方法】 运用回顾性分析的方法，从我院2011年1月至于2022年12月以来，开展的内窥镜下泪囊鼻腔吻合术，运用PDCA综综合管理方法比较患者前后总体满意度，术后并发症的发生的比较。

【结果】 术后PDCA组满意91例（72.2%），基本满意28例（22.2%），不满意7（5.5%）。其中非PDCA组满意53例（48.2%），基本满意35例（31.8%），不满意12例（10.9%），两组之间经非参数检验，两组之间的差异具有统计学意义(P=0.002<0.05)。其是PDCA组发现术后疼痛5例，术后鼻出血3例，面部肿胀4例，泪道再发生阻塞3例。其是非PDCA组发现术后疼痛18例，术后鼻出血3例，面部肿胀5例，泪道再发生阻塞4例，两组之间总体并发症之间经非参数检验两者之间的差不具有统计学意义，两组之间的患者术后疼痛之间的差异具有统计学意义 (P=0.001<0.05)。

【结论】运用PDCA综合管理方法可以大大提高内窥镜下泪囊鼻腔吻合术围手术期护理效果，提高患者的满意度。

【关键词】内窥镜下泪囊鼻腔吻合术 护理 PDCA 慢性泪囊炎

Abstract

【Objective】To explore the use of PDCA to improve the perioperative nursing effect of endoscopic dacryocystorhinostomy

【Methods】Using the method of retrospective analysis, from January 2011 to December 2022, endoscopic dacryocystorhinostomy was carried out in our hospital, and PDCA comprehensive management method was used to compare the overall satisfaction of patients before and after the operation and the occurrence of postoperative complications.

【Results】 91 cases (72.2%) were satisfied in the PDCA group, 28 cases (22.2%) were basically satisfied, and 7 cases (5.5%) were not satisfied. Among them, 53 cases (48.2%) were satisfied in the non-PDCA group, 35 cases (31.8%) were basically satisfied, and 12 cases (10.9%) were dissatisfied. The difference between the two groups was statistically significant (P=<0.05) by Nonparametric tests. The PDCA group found postoperative pain in 5 cases, postoperative epistaxis in 3 cases, facial swelling in 4 cases, and recurrent obstruction of lacrimal duct in 3 cases. In the non-PDCA group, postoperative pain was found in 18 cases, postoperative epistaxis in 3 cases, facial swelling in 5 cases, and lacrimal duct obstruction in 4 cases. Total complications between the two groups. Through Nonparametric tests test，the difference between the two groups was not statistically significant (P > 0.05). The difference of postoperative pain between the two groups was statistically significant (P < 0.05).

【Conclusion】The use of PDCA comprehensive management method can greatly improve the perioperative nursing effect of endoscopic dacryocystorhinostomy and improve the satisfaction of patients.

【Key words】Endoscopic dacryocystorhinostomy / nursing / PDCA / chronic dacryocystitis

作者单位：中山大学中山眼科中心海南省眼科医院，海南省海口市秀华路19号，海口570311

前 言

慢性泪囊炎是一种常见的泪道疾病，是指鼻泪管下端发生阻塞,泪液和细菌潴留在泪囊内不断刺激泪囊内壁引起的一种慢性炎症。临床表现为长期溢泪、溢脓、内囊区隆起 泪道冲洗可见脓性分泌物自泪小点返流，并伴有不同程度的结膜充血。长期慢性泪囊炎可引起流泪之外，亦可引起急性感染，甚至在有外伤的情况下是可引起眼内感染，及时解除泪道阻塞是治疗慢性泪囊炎的必要条件[1]。

目前治疗慢性泪囊炎最有效的方法还是手术治疗，如泪囊鼻腔吻合术，泪道置管术及近年来开展的内窥镜下泪囊鼻腔吻合术等。传统泪囊鼻腔吻合术由切口大，组织创伤大，面部遗留瘢痕等，逐渐被其他方法代替。泪道置管术虽然手术时间短，但是远期疗效下降，还得选择手术治疗。经鼻内镜下鼻腔径路治疗慢性泪囊炎正逐渐取代传统的鼻外径路鼻腔泪囊吻合术。该手术属于无创手术 ,术后不留瘢痕特别适合有美容要求的患者及癜痕体质患者 ,手术出血较少 ,视野清楚并可避免碰触内部血管及韧带 ,手术操作简单 ,对患者造成的痛苦少[2]。

但是内窥镜下泪囊鼻腔吻合术是一种全新手术，给围手术期的护理提出了更高的要求，我院从2011年至于2022年以来，共开展了356例内窥镜下泪囊鼻腔吻合术，为提高患者的满意度，及时发现及配合医生减少术后并发症的发生，我科运用PDCA综综合管理方法，即计划（Plan)，实施(Do)，检查(Check)，和处理(Action)，对PDCA实施前后患者的满意度调查，对术后主要的并发症的发生进行对比，对提高内窥镜下泪囊鼻腔吻合术的的护理效果进行分享[3-4]。

方 法

1. 病例选择，病人选择我院2020年1月至2022年12月来我院行内窥镜下泪囊鼻腔吻合术的患者，取2020年1月至2020年12月患者行常规护理的方法时进行围手术期护理，2022年月至2022年12月进行PDCA进行提高护理。对术后的患者术后1月进行满意度调查，对术后相关的并发症进行记录，比较PDCA前后护理效果的改善情况进行评价。
2. 手术方法：所有手术均由我院郑海生教授完成，他具备了成熟的内窥镜下泪囊鼻腔吻合术的手术经验。鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合术。利用利多卡因含黏膜血管收缩剂的绵片，将其放置在术侧鼻腔黏膜表面麻醉，在其中留置5分钟，一共2次。用1%利多卡因2ml作眶下神经，患侧眼用1%丁卡因滴眼，使得泪小点扩张，方便探针插入。在鼻内镜指示下，以中鼻前0.8cm为上界，液前0.4cm为下界，利用镰状刀在外侧壁上作1.5cm×1.5cm的切口，分离黏膜至骨面，将黏膜瓣向后翻，将上颌骨额窦和泪骨前部暴露出来，显露出结合骨缝，利用电钻去除上颌骨额突，将泪骨前部去除，形成直径大于1cm的骨窗。为了定位准确，可由泪小点导入探针，进入泪囊。术后第二天，可取出鼻腔抗生素，用4万U庆大霉素，2.5mg地塞米松稀释后冲洗泪道，每日冲洗一次，冲洗5天即可出院。
3. 满意度调查，术后1月对病人总体满意度调查，分为三级满意、基本满意及不满意三个组别。术后并发症术后肿胀、眼组织肿胀结膜出血、眼球运动障碍、鼻出血及再次泪道阻塞。
4. PDCA实施:Ｐ：分析现状和影响因素，提出影响术后患者满意度的主要因素及解决办法，对护理人员开展统一培训，制定解决方案和预期目标；Ｄ：收集患者资料；Ｃ：执行项目周、月报告制度，对项目开展情况交流，并进行督查和指导；Ａ：修正目标，保证护理措施顺利开展，为解决问题进入下一个循环解决。
5. 统计方法：运用统计分析软件SPSS 22.0版本，运用行×列表卡方检验检查实验前后的的统计学差异。

结 果

1. 其中PDCA组共有126例，非PDCA组110例，其中PDCA组男45例，女性81例，平均年龄48.5±15.7（N=126)。非PDCA组110例男34例，女性76例，47.9±14.2（N=110)。两组年龄比较经T检验，性别比例经行×列表卡方检验，两组之间差异不具有统计学意义(P<0.05)。

2. 满意度结果 其中PDCA组满意91例（72.2%），基本满意28例（22.2%），不满意7（5.5%）。其中非PDCA组满意53例（48.2%），基本满意35例（31.8%），不满意12例（10.9%），两组之间经非参数检验，两组之间的差异具有统计学意义(P=0.002<0.05)(见表1）。

表1 PDCA组及非PDCA组总体护理满意度对比（单位：例）

            满意度          满意        基本满意      不满意

            PDCA组          91           28            7

            非PDCA组        53           35            12

             Z值                                      -3.035

             P值                                      0.002

3.术后的并发症发现比较 其是PDCA组发现术后疼痛5例，术后鼻出血3例，面部肿胀4例，泪道再发生阻塞3例。其是非PDCA组发现术后疼痛18例，术后鼻出血3例，面部肿胀5例，泪道再发生阻塞4例。两组之间总体并发症之间经行×列表卡方检验两者之间的差不具有统计学意义。两组之间的患者术后疼痛之间的差异，经非参数检验，两组之间的差异具有统计学意义(P=0.001<0.05)(见表2）

表2 PDCA组及非PDCA组术后疼痛对比（单位：例）

            满意度          疼痛        轻微疼痛      无疼痛

            PDCA组          2            3            121

            非PDCA组       10           8             92           

Z值                                       -3.218

             P值                                      0.001

讨 论

  PDCA 循环是美国质量管理专家最先提出的管理模式，PDCA 循环将质量管理分成了 4 个阶段，也就是P（计划）、D（实施）、C（检查）、A（处理）这 4个阶段，在实际的质量管理工作中，主要是将各项工作按照制定计划、计划实施、检查实施效果，之后成功纳入标准，不成功留到下一循环解决，这一方式属于质量管理基本方式，在具体实施上通过持续的循环管理，实现管理质量的不断提升，目前已经较多运用于临床护理中，使护理质量、病人满意度都得到了大大的提高[5-6]。

鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术为一种新型术式，通过鼻内窥镜实施操作，可实现泪囊的准确定位，有效去除骨质，操作时不需切开皮肤、内眦韧带及肌肉，对组织损伤小，具有操作简便、切口小、术后并发症发生率低、预后效果好、面部美观度高等优点，同时，鼻内窥镜下实施鼻腔泪囊吻合术，在提高手术效果的同时，还可准确发现并处理鼻腔其他病变，保护正常泪囊结构，抑制肉芽增生，降低二次手术风险，有效改善预后，提升患者生活质量，目前逐渐发展成为最主要的手术治疗方式。

鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术护理主要包括术前病人心理护理，讲解手术的发要性，讲解手术的大致原理，术后可能出的并发症如术后的疼痛等等。经过PDCA病人的总体满意率从48.2%提高到72.2%，大大提高了病人总体满意度。术后病人的疼痛感，经术前的教育病人明显能够接受术后的疼痛，病人的疼痛及轻微疼痛的比例也从16.4%减少到了4.1%，大大减少了病的术后的疼痛的比例，减少止痛药的运用比例，也起到一定的安慰治疗作用。

总之利用PDCA的方法，进行护理质量管理可以大大搞鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术后的护理质量，提高患者的满意度，减少术后病人病人疼痛等等并发症的发生，值得推广运用。

参考文献

1. 潘以中,潘以方.313眼泪囊鼻腔吻合术体会[J].浙江医学,1992(03):54-55.
2. 王克乾,李敏,杨明荣,于德林.鼻内窥镜下经鼻腔泪囊切开术[J].北京医科大学学报,1995(03):229-230.
3. 时银萍,李晓,崔学艳,黄欣,时海燕,杨依磊,韩毅,牟燕,李妍.运用PDCA循环法改善住院患者静脉输液使用情况[J].中国药房,2022,33(22):2797-2800.
4. 卫彬,吴晶晶,陈月.基于PDCA循环的教学模式在血液科实习生带教中的应用实践[J].安徽医药,2023,27(01):195-198.
5. 任秋香.PDCA循环管理法对妇产科手术护理质量的影响分析[J].吉林医学,2023,44(01):222-224.
6. 许蕾,魏娟.PDCA循环管理模式在手术室护理质量管理中应用效果的Meta分析[J].临床医学研究与实践,2023,8(02):173-177.