中山大学中山眼科中心海南眼科医院(海南省眼科医院) 海南省眼科学重点实验室 海口海南 570311
Han Ying, Li Haihuan, Wang Hua, Zheng Haisheng
Hainan Eye Hospital and Key Laboratory of Ophthalmology, Zhongshan Ophthalmic Center, Sun Yat-sen University,Haikou,570311, Hainan Province ,China.
“该研究受海南省临床医学中心资助”
“The project was supported by Hainan Province Clinical Medical Center”
摘要
【目的】 探讨运用PDCA提高内窥镜下泪囊鼻腔吻合术围手术期护理效果
【方法】 运用回顾性分析的方法,从我院2011年1月至于2022年12月以来,开展的内窥镜下泪囊鼻腔吻合术,运用PDCA综综合管理方法比较患者前后总体满意度,术后并发症的发生的比较。
【结果】 术后PDCA组满意91例(72.2%),基本满意28例(22.2%),不满意7(5.5%)。其中非PDCA组满意53例(48.2%),基本满意35例(31.8%),不满意12例(10.9%),两组之间经非参数检验,两组之间的差异具有统计学意义(P=0.002<0.05)。其是PDCA组发现术后疼痛5例,术后鼻出血3例,面部肿胀4例,泪道再发生阻塞3例。其是非PDCA组发现术后疼痛18例,术后鼻出血3例,面部肿胀5例,泪道再发生阻塞4例,两组之间总体并发症之间经非参数检验两者之间的差不具有统计学意义,两组之间的患者术后疼痛之间的差异具有统计学意义 (P=0.001<0.05)。
【结论】运用PDCA综合管理方法可以大大提高内窥镜下泪囊鼻腔吻合术围手术期护理效果,提高患者的满意度。
【关键词】内窥镜下泪囊鼻腔吻合术 护理 PDCA 慢性泪囊炎
Abstract
【Objective】To explore the use of PDCA to improve the perioperative nursing effect of endoscopic dacryocystorhinostomy
【Methods】Using the method of retrospective analysis, from January 2011 to December 2022, endoscopic dacryocystorhinostomy was carried out in our hospital, and PDCA comprehensive management method was used to compare the overall satisfaction of patients before and after the operation and the occurrence of postoperative complications.
【Results】 91 cases (72.2%) were satisfied in the PDCA group, 28 cases (22.2%) were basically satisfied, and 7 cases (5.5%) were not satisfied. Among them, 53 cases (48.2%) were satisfied in the non-PDCA group, 35 cases (31.8%) were basically satisfied, and 12 cases (10.9%) were dissatisfied. The difference between the two groups was statistically significant (P=<0.05) by Nonparametric tests. The PDCA group found postoperative pain in 5 cases, postoperative epistaxis in 3 cases, facial swelling in 4 cases, and recurrent obstruction of lacrimal duct in 3 cases. In the non-PDCA group, postoperative pain was found in 18 cases, postoperative epistaxis in 3 cases, facial swelling in 5 cases, and lacrimal duct obstruction in 4 cases. Total complications between the two groups. Through Nonparametric tests test,the difference between the two groups was not statistically significant (P > 0.05). The difference of postoperative pain between the two groups was statistically significant (P < 0.05).
【Conclusion】The use of PDCA comprehensive management method can greatly improve the perioperative nursing effect of endoscopic dacryocystorhinostomy and improve the satisfaction of patients.
【Key words】Endoscopic dacryocystorhinostomy / nursing / PDCA / chronic dacryocystitis
作者单位:中山大学中山眼科中心海南省眼科医院,海南省海口市秀华路19号,海口570311
前 言
慢性泪囊炎是一种常见的泪道疾病,是指鼻泪管下端发生阻塞,泪液和细菌潴留在泪囊内不断刺激泪囊内壁引起的一种慢性炎症。临床表现为长期溢泪、溢脓、内囊区隆起 泪道冲洗可见脓性分泌物自泪小点返流,并伴有不同程度的结膜充血。长期慢性泪囊炎可引起流泪之外,亦可引起急性感染,甚至在有外伤的情况下是可引起眼内感染,及时解除泪道阻塞是治疗慢性泪囊炎的必要条件[1]。
目前治疗慢性泪囊炎最有效的方法还是手术治疗,如泪囊鼻腔吻合术,泪道置管术及近年来开展的内窥镜下泪囊鼻腔吻合术等。传统泪囊鼻腔吻合术由切口大,组织创伤大,面部遗留瘢痕等,逐渐被其他方法代替。泪道置管术虽然手术时间短,但是远期疗效下降,还得选择手术治疗。经鼻内镜下鼻腔径路治疗慢性泪囊炎正逐渐取代传统的鼻外径路鼻腔泪囊吻合术。该手术属于无创手术 ,术后不留瘢痕特别适合有美容要求的患者及癜痕体质患者 ,手术出血较少 ,视野清楚并可避免碰触内部血管及韧带 ,手术操作简单 ,对患者造成的痛苦少[2]。
但是内窥镜下泪囊鼻腔吻合术是一种全新手术,给围手术期的护理提出了更高的要求,我院从2011年至于2022年以来,共开展了356例内窥镜下泪囊鼻腔吻合术,为提高患者的满意度,及时发现及配合医生减少术后并发症的发生,我科运用PDCA综综合管理方法,即计划(Plan),实施(Do),检查(Check),和处理(Action),对PDCA实施前后患者的满意度调查,对术后主要的并发症的发生进行对比,对提高内窥镜下泪囊鼻腔吻合术的的护理效果进行分享[3-4]。
方 法
结 果
表1 PDCA组及非PDCA组总体护理满意度对比(单位:例)
满意度 满意 基本满意 不满意
PDCA组 91 28 7
非PDCA组 53 35 12
Z值 -3.035
P值 0.002
3.术后的并发症发现比较 其是PDCA组发现术后疼痛5例,术后鼻出血3例,面部肿胀4例,泪道再发生阻塞3例。其是非PDCA组发现术后疼痛18例,术后鼻出血3例,面部肿胀5例,泪道再发生阻塞4例。两组之间总体并发症之间经行×列表卡方检验两者之间的差不具有统计学意义。两组之间的患者术后疼痛之间的差异,经非参数检验,两组之间的差异具有统计学意义(P=0.001<0.05)(见表2)
表2 PDCA组及非PDCA组术后疼痛对比(单位:例)
满意度 疼痛 轻微疼痛 无疼痛
PDCA组 2 3 121
非PDCA组 10 8 92
Z值 -3.218
P值 0.001
讨 论
PDCA 循环是美国质量管理专家最先提出的管理模式,PDCA 循环将质量管理分成了 4 个阶段,也就是P(计划)、D(实施)、C(检查)、A(处理)这 4个阶段,在实际的质量管理工作中,主要是将各项工作按照制定计划、计划实施、检查实施效果,之后成功纳入标准,不成功留到下一循环解决,这一方式属于质量管理基本方式,在具体实施上通过持续的循环管理,实现管理质量的不断提升,目前已经较多运用于临床护理中,使护理质量、病人满意度都得到了大大的提高[5-6]。
鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术为一种新型术式,通过鼻内窥镜实施操作,可实现泪囊的准确定位,有效去除骨质,操作时不需切开皮肤、内眦韧带及肌肉,对组织损伤小,具有操作简便、切口小、术后并发症发生率低、预后效果好、面部美观度高等优点,同时,鼻内窥镜下实施鼻腔泪囊吻合术,在提高手术效果的同时,还可准确发现并处理鼻腔其他病变,保护正常泪囊结构,抑制肉芽增生,降低二次手术风险,有效改善预后,提升患者生活质量,目前逐渐发展成为最主要的手术治疗方式。
鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术护理主要包括术前病人心理护理,讲解手术的发要性,讲解手术的大致原理,术后可能出的并发症如术后的疼痛等等。经过PDCA病人的总体满意率从48.2%提高到72.2%,大大提高了病人总体满意度。术后病人的疼痛感,经术前的教育病人明显能够接受术后的疼痛,病人的疼痛及轻微疼痛的比例也从16.4%减少到了4.1%,大大减少了病的术后的疼痛的比例,减少止痛药的运用比例,也起到一定的安慰治疗作用。
总之利用PDCA的方法,进行护理质量管理可以大大搞鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术后的护理质量,提高患者的满意度,减少术后病人病人疼痛等等并发症的发生,值得推广运用。
参考文献