影像科医生揭秘：那些你知道和不知道的结核！

影像科医生揭秘：那些你知道和不知道的结核！

陈强

什邡市疾病预防控制中心 预防医学门诊部  四川 德阳  618400

结核病是一种常见的慢性传染性疾病，人们经常提起的“肺结核”就属于结核病的一种。在发生结核病之后，很多患者自身会因为症状的不明显而忽视，但通过适当的医学影像检查，医生就能准确了解患者发生结核的部位并进行治疗。那么，你知道怎样治疗肺结核吗？我们在日常生活当中又该怎样预防肺结核呢？

什么是结核？

结核病是一种由于结核分枝杆菌感染人体而产生的一种传染性疾病，不仅病程的经过时间较长，而且很多患者通常没有明显的症状，只有经过X射线进行检查或部分患者出现明显症状之后去医院检查才被发现，比如结核病当中最常见的肺结核就没有什么特殊的症状，在早期只会导致患者的咳嗽与发热等，很多患者都只是将其当做普通的感冒发烧，等到肺结核导致患者口吐鲜血之后才回去医院进行检查。根据医学调查显示，目前全世界每天有5000人左右死于结核病，而每年患上结核病的人数则超过800万！只有甲醛对结核病的认识，并且采取适当的措施进行治疗与预防，才能更好的帮助人们摆脱结核病的威胁。

医学影像下的结核病分类

1.原发性肺结核

原发性肺结核指的是结核杆菌直接对患者的肺部造成侵犯，进而在患者的肺部形成原发病灶的结核疾病。与其他结核相比，由于这类患者的病原体——结核杆菌都是通过呼吸吸入后导致感染的，因此患者肺部的病灶往往在患者肺上叶下部或下叶上部接近胸膜处等通气状况相对更加良好的部位形成，而且大多数的病灶当中都存在干酪样的坏死。而在使用X光、DR等影像技术进行检查的时候，原发性结核病患者的影响会表现出哑铃状的阴影，而这种特征是其他几种结核病都不具备的。

2.血行播散性肺结核

血行性肺结核指的是结核杆菌侵入患者的血液，并且随着血液运行到达患者的肺部，进而对患者的肺部造成侵袭的结核病。与原发性肺结核病患者不同，由于血液在穿过人们的肺部时会逐渐分散至各处的毛细血管，因此这类肺结核患者的病灶往往在患者两边肺部会呈现弥漫性分布；另外，通过X光、DR等影像技术检查发现，这类患者肺内分布的结核大小、分布状况与分布密度都相对均匀。

3.继发性肺结核

在临床上，常见的继发性肺结核主要有浸润型肺结核、干酪性肺炎以及结核球等。其中，浸润性肺结核主要的特点是以向周围渗出液体为主，病灶周围有炎症环绕，而病灶中央存在干酪样的坏死，部分患者坏死的部分还会逐渐液化并排出，进而在患者的肺部局部形成急性空洞。在X光或DR影像下，浸润型肺结核患者的病变部位会呈现出模糊的云絮状阴影；干酪性肺炎主要由浸润性肺结核发展而来，在X线、DR影像下会呈现出大片的干酪样坏死以及渗出性病变，且不论是肺大叶干酪性肺炎还是肺小叶性干酪性肺炎都会在病灶处存在或多或少的透亮区；而结核球在X光、DR影像中则会呈现出直径2厘米以上的球形阴影，虽然轮廓清楚，但病灶本身密度却不均衡，而且在病灶周围还会产生纤维增值性的病灶。

4. 气管、支气管结核

    气管、支气管结核是气管、支气管黏膜、黏膜下层、肌层、环状软骨和外层结缔组织等从腔内至腔外构成气管支气管壁的全层结核病变的总称。HRCT扫描结合多种图像后处理技术应用，可以有效地提高支气管结核的诊断率。HRCT可以进行矢状位、冠状位和沿病变支气管腔纵行多层面影像重建。

5. 结核性胸膜炎

临床上已排除其他原因引起的胸膜炎，包括结核性干性胸膜炎和结核性渗出性胸膜炎。结核性干性胸膜炎X线平片病变在切线位能显示，表现为局部胸膜增厚，边缘不甚清晰。结核性渗出性胸膜炎液体一般为浆液性，大多数为单侧胸腔积液，可表现为游离性胸腔积液和包裹性胸腔积液的特点。

6. 儿童肺结核

    儿童肺结核最初基本病理表现以渗出浸润为主，可伴有不同程度的纤维增生及空洞形成。病变进展可导致干酪性肺炎、支气管结核及其血型播散性肺结核等。病变好转则表现为吸收或钙化。不同患病年龄的病变类型有不同，可能与各年龄段患儿的免疫状态有关。

7. 其他肺外结核病

上文提到，肺结核只是结核病当中的一种，而人体其他部位也非常可能发生结核，比如骨骼、肠道、腹腔、泌尿生殖系统甚至是大脑都会发生结核，而这些结核病则绝大多数是由于患者发生原发性肺结核之后结核杆菌随着血液运行到达患者身体的其他部位并感染而形成的。而在使用DR、X光等技术对肺外结核病患者进行诊断的过程当中，不同发病部位的患者的影像表现也不尽相同。其中，在肠道发生的增殖性肠结核患者会表现出大量的肉芽组织增生，同时患者的盲肠与升结肠会发生明显的狭窄、缩短与僵直；而发生在腹部的结核性腹膜炎则会表现出腹膜增厚、腹水增加、腹腔淋巴结逐渐肿大等情况。总之，只有根据不同结核病患者的影像特征进行诊断，才能更好的帮助患者早日摆脱结核病的威胁。

结核病应该如何治疗？

目前，结核病最有效的治疗方法是使用化学或生物制剂的抗结核药物进行治疗，而目前常用的药物主要有利福平、异烟肼等杀菌药物、乙胺丁醇、氨硫脲等抑菌药物。另外，不同患者在不同病情下的服药方式也不同，比如在治疗刚开始的强化杀菌阶段，医护人员就会让患者联合应用4~5种左右的药物来尽量杀灭繁殖活跃的敏感病菌来减少耐药菌的产生，之后再使用环丝氨酸、卡那霉素等抗耐药菌药物来杀灭残留的结核菌。

日常生活中怎样预防结核病？

1.日常物品定期消毒

结核病是一种由于细菌传播而引起的疾病，而人们在日常生活当中接触到的各种物品则是结核杆菌寄生并感染人体的“帮凶”。但根据对结核杆菌这种细菌的研究发现，这种细菌对于寒冷、干燥与高温环境都有着相当强的耐性，但对于湿热环境的耐性却非常低，因此人们只要将那些经常用的物品比如餐具、毛巾、衣物、口罩等物品放置在锅中并通过煮沸10~15分钟的方式进行消毒，就可以有效的清除其上附着的结核杆菌；而对于无法煮沸消毒的物品，人们则可以尝试阳光暴晒、紫外线灯照射以及喷洒消毒液等措施进行消毒，这样可以有效的避免这些物体上附着的结核杆菌对人体造成侵蚀。

2.定时进行开窗通风

根据研究发现，定期打开窗户通风不仅可以保障室内环境更加清新，还能够起到清除室内结核杆菌的效果，人们只要保持每10分钟开窗通风换气一次的频率，大约4~5次之后就可以清除掉原本房间当中99%以上的结核杆菌。但需要注意的是，人们开窗通风应当根据风向、空气质量等因素自主选择，特别是过敏人士应当尽量避免在空气中有过敏原散布的情况下开窗。

3.婴幼儿接种卡介苗

疫苗是人类在对抗各种疾病的过程当中发现的一种有力武器，其原理是将减轻毒性的病原体或病原体分泌的有毒物质注射进人们的体内，使人们的免疫系统能够产生应对这种病原体的抗体，进而在真正受到这种病原体感染的时候及时调用抗体进行对抗，从而使人们避免受到这类疾病的感染。而在预防结核病的过程当中，年幼的儿童由于其身体免疫力相对较低，比成年人更容易受到结核病的威胁，因此为儿童注射疫苗就成为了帮助儿童远离结核病的方法，其中卡介苗就是最为常用的疫苗。根据研究发现，卡介苗对于细胞免疫不全的儿童与婴儿预防粟粒性肺结核以及结核性脑膜炎都有着良好的效果，而我国在严格执行卡介苗接种制度之后，儿童发生结核病的比例也出现了明显的降低。

4.注意进行血糖控制

很多人在看到这里时或许会不理解：结核病不是一种由于细菌感染引发的疾病吗？这种疾病和我们的血糖有什么关系呢？但实际上，结核病尤其是肺结核的发生和人们的血糖还真的有关系！根据医学研究发现，患有糖尿病的患者发生肺结核的概率高达普通人的4.8倍以上，这是因为糖尿病患者血液中的糖分往往难以有效的代谢，这会导致患者肺部组织的含糖量升高，而结核杆菌在进入人们的肺部之后并不会马上引发感染，而是会在人们的肺部潜伏，一旦人们肺部的含糖量满足结核杆菌生长发育的需求，这种细菌就会在人们的肺部飞速繁殖并导致患者发生结核病，而且结核杆菌还会在高糖分的环境下实现更加迅速的生殖分裂。不仅如此，糖尿病患者在发生肺结核之后往往更容易产生严重的病变，比如导致纤维空洞性肺结核的发生，这会对患者的肺部造成不可逆转的损伤！除此之外，上文中提到的一些抗结核药物在面对糖尿病合并肺结核患者时还无法使用，因为有的抗结核药物在使用后会影响患者控制糖尿病所使用的降糖药物或胰岛素的效果，进而导致糖尿病的控制受到严重的影响！因此，人们在日常生活当中应当注意控制糖分的摄入，尽量保持自身的血糖在正常值范围内，避免因为饮食不节制等原因引发糖尿病，才能更有效的避免结核病的发生。

作为一种常见的慢性传染性疾病，结核病对患者的正常生活与身体健康有着非常大的影响，有的肺结核患者还会因为疾病的原因而出现大咯血。只有加强对结核病的了解，并且在日常生活中采取适当的措施进行预防与治疗，才能更有效的帮助人们远离结核病的影响。

作者简介：陈强（1983.02-），汉族，男，四川什邡人，本科，主治医师，研究方向：放射医学。