失眠的中医药治疗

失眠的中医药治疗

陈曦琰

（南京中医药大学附属江苏省中医院，体检中心 210029）

摘 要：对失眠中医治疗的理论基础、临床经验进行总结，包括失眠的病因病机、临证体会、典型病案，为临床治疗失眠提供一定的思路和方法。

关键词：失眠；病因病机；临证体会；典型病案

现代社会，人们生活节奏较快、压力偏大，失眠已经成为各大城市中常见的疾病，涉及多个年龄段的人群，严重影响人们的日常生活及工作生产。相关资料表明，失眠在人群中的发病率每年在30～35%之间[1]。失眠在中医上称之为不寐，又称“目不瞑”、“不得眠”等，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，夜寐梦多，时寐时醒，醒后难寐，重则彻夜不寐。中医在治疗失眠病症中，有着丰富的理论和实践经验，尤其对一些西医难治的顽固性失眠疗效甚佳。

1 病因病机的认识

失眠病机总属阳不入阴。人的睡眠由心神控制，而阴阳的正常运作是调节睡眠的基础，情志失常、饮食不节、劳逸失调、年迈体虚等原因均可以引起心神不安、神不守舍的不寐病症。失眠的病位在心，与多脏有关，主要包括肝、脾、肾。心主神明，神安则寐，而心神最易受情志影响，肝失疏泄，气机郁滞，或暴怒伤肝皆可影响心神而不寐。《普济本事方》中记载：“平人肝不受邪，故卧则魂归于肝，神静而得寐。”另脾胃受损，酿生痰湿，雍遏于中，胃气失和也可致不寐。正如《黄帝内经》中记载的“胃不和则卧不安”所言。《证治要诀》曰：“年高人阳衰不寐”，老年人脏腑虚衰，肾气不足，精血两虚，心神失养而致失眠。

2 临证体会

笔者总结了自己及吾师治疗失眠的临床经验，将失眠的病症大致分为肝郁脾虚证、肝郁化火证、心肾不交证、肾虚肝亢证四种。

2.1 肝郁脾虚证

在笔者的门诊中，此类证型占大多数，年轻女性居多，病症较轻，多为情志不畅而致肝气不舒，阴阳失调。临床表现为面色少华，焦虑不安、烦躁纠结、胃纳不香，脘腹不适、或咽中不适伴胸闷，舌淡红，苔薄白，脉弦。治以疏肝解郁，配以健脾运气。肝喜条达，最忌郁滞。《内经》就提出过提出“木郁达之”的治疗原则。治疗此证，当肝脾同调方可奏效。选用逍遥散加减治疗，药用醋柴胡10g，当归10g，炒白芍10g，茯苓30g，法半夏10g，天麻6g，麸炒白术10g，佛手花6g，炒酸枣仁30g，陈皮6g，甘草5g等。

2.2 肝郁化火证

此类证型常发生于中年男性，平素性格暴躁，肝郁不舒，日久化火扰心，常常合并痰热扰乱，心神不宁。临床表现为面色红赤，烦躁易怒、坐立不安、咽干口渴，便秘、头晕头胀、舌红苔黄燥、脉弦数等。治以清心解郁，重镇安神。药用半夏10g，夏枯草10g，姜竹茹10g，黄连3g，天南星10g，黄芩10g，枳壳10g，陈皮10g，茯苓15g，龙齿30g，珍珠母30g，青礞石30g，佛手花6g，代代花6g，生甘草5g。笔者认为治疗中须顾护阳气，减少使用寒凉药物，常用黄连温胆汤，清胆化湿，理气和胃，配以半夏、夏枯草药对，此法有两个妙处，一是夏枯草“四月采收，五月枯”，而“五月半夏生”，正是阴阳二气盛衰开始发生变化的时机，这一药对的配伍能够顺应天时，调和阴阳，切中了失眠的病机。《医学秘旨》曰：“半夏得阴而生，夏枯草得阳而长，是阴阳配合之妙”。二是夏枯草入肝经，清泻肝火。另外重用重镇安神药，如龙齿、牡蛎、珍珠母、礞石等，此类药须用到30g以上效果才好，意在重镇降逆，平肝定神。此外再配合花类药，如合欢花、玫瑰花、代代花、佛手花等升降相因，解郁安神。

2.3 心肾不交证

此类证型常见于更年期女性，其失眠病程较长、渐进，严重者甚至彻夜不眠。女子七七，天癸竭，肾水亏虚，不能上济于心，则心火亢盛，心神被扰而不得眠。《古今医统大全·不寐候》“有因肾水不足，真阳不升而心阳独亢，亦不得眠”。在交通心肾的同时还要重视疏肝理气，若肝气不舒，三焦郁滞，心火不能下交肾水，肾水不能上济心火，下焦寒甚，上焦火炎，清火则寒更甚，配以疏肝理气才能使心肾相交。临床表现为面色憔悴，眼圈发黑，头发干枯，疲倦消瘦，焦虑紧张，心悸健忘，惊惕多梦，甚者彻夜难眠，舌红无苔或少苔，脉细数。治以交通心肾，镇静安神。笔者常用自拟方加减，药用柴胡6g，远志10g，黄芩10g，黄连3g，生龙骨30g，珍珠母30g，酸枣仁20g，五味子10g，合欢皮15g，巴戟天10g，首乌藤20g，炙甘草5g，彻夜不眠患者另加琥珀粉3g睡前冲服，药效清上温下，养血和阴，安神定志。

2.4 肾虚肝亢

此类病症常见于老年人，常常因肾气虚衰，阳不入阴，导致白天乏力，夜间失眠。《灵枢·营卫生会》云：“老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相搏，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑”，肾藏精，肾精充足则神气旺，肾精亏虚，则脏腑气化失常，气血津液运行不畅，从而影响阴阳运行而不寐。人至老年“阳常有余，阴常不足”，年迈体虚，肝血亏损，肝阳上亢，无以养心，魂不守舍。另外，老年人除了肾气不足的生理特性外

，往往还会伴随其他脏腑的功能不足，如伴随脾虚、肺虚、心血不足等，治疗上还需因人制宜，配合补益他脏。临床表现为寐浅不实，早醒易醒，白天疲倦，纳谷不香，情绪不舒，头昏脑胀，舌暗红，苔微腻，脉弦数。常用天麻钩藤饮配合肾四味加减。药用天麻10g，钩藤10g，焦栀子10g，黄芩10g，枸杞子10g，女贞子10g，菟丝子10g，珍珠母30g，桑寄生10g，石决明30g，生甘草3g。

3 病案举例

胡某，女，38岁，2021年7月初次就诊，患者间有寐差10年余，表现为入睡困难，多梦易醒，情绪波动，急躁不安，痛经，面部痘疹，舌暗红，苔薄白微腻，脉弦紧。辩证为肝郁脾虚证，方用逍遥散加减，药方为：醋柴胡10g，当归10g，炒白芍10g，茯苓15g，麸炒白术10g，川芎6g，陈皮10g，佛手花6g，代代花10g，党参15g，麦冬6g，煅龙齿15g，煅牡蛎30g，鸡血藤10g，皂角刺15g，甘草5g。患者青年女性，工作及家庭压力较大，并且有熬夜的习惯，肝郁日久，肝气犯胃伤脾，但目前患者失眠症状尚轻，用逍遥散疏肝养血理脾，加以龙齿、牡蛎者一重镇安神药对，配合佛手花、代代花这两味花类药疏肝解郁，升降有序；党参健脾补虚、川芎活血理气，结合痛经及痤疮症状，加用鸡血藤、皂角刺治疗[2-3]。患者半月后复诊，自诉病症减轻，夜寐醒来次数减少，痤疮好转，原方减柴胡、皂角刺用量，继续服用半月。第三次就诊时睡眠、情绪明显好转，改用院内中成药巩固。

4 结语

中医治疗失眠强调“虚则补之，实则泻之”的原则，注重平衡阴阳，调畅气血，从根本上调整身体的状态，即所谓“阴平阳秘，精神乃治”[4]。治疗失眠是一项整体工程，从中医药治疗失眠的临床疗效中，能深切感受到中医的优势所在。

参考文献：

[1]中医中医科学院失眠症中医临床实践指南课题组.失眠症中医临床实践指南(WHO/WPO)[J].世界睡眠医学杂志,2016,3(01):8-25.

[2]罗芳丽,申治富,廖伯年,雷枭,任继刚,张蜀.中医药治疗亚健康失眠的研究进展[J].黔南民族医专学报,2022,35(03):232-235.

[3]陈欣.中医药治疗失眠的研究进展[J].中国疗养医学,2022,31(08):852-854.DOI:10.13517/j.cnki.ccm.2022.08.016.

[4]黄富军,贺彩.中医药治疗原发性高血压合并失眠研究进展[J].河南中医,2022,42(06):968-972.DOI:10.16367/j.issn.1003-5028.2022.06.0209.