“肠造口”护理知识大盘点！

“肠造口”护理知识大盘点！

周菊

成都市第六人民医院 四川成都 610000

一.什么是“肠造口”？

“肠造口”是指外科医生为了治疗某些肠道疾病（如直肠癌、溃性结肠炎等）而在腹壁上所做的人为开口，并将一段肠管拉出腹壁开口向外，翻转缝于腹壁，从而形成了肠造口。其作用就是代替原来的会阴部肛门行使排便功能，实际上就是粪便出口的改道。一般来说，临床上“肠造口”分为回肠造口和结肠造口两种。回肠造口临床上多用于低位直肠癌行直肠癌根治性切除后，行末端回肠预防性造瘘；结肠造口指直肠癌或者乙状结肠癌行肠癌根治性切除后，行降结肠左下腹造瘘。

传统的肠造口手术是将乙状结肠直接从腹腔通过腹膜拖出腹壁造瘘，肠功能恢复时开瘘。但传统的腹膜内乙状结肠造口术存在有明显的缺陷：需缝合乙状结肠与侧腹壁之间的间隙，操作繁琐，术后容易发生腹内疝而致肠梗阻；造口处乙状结肠与腹壁圆形切口缝合要确实可靠，否则术后会在此形成切口疝；大部分造口者在排便前无特殊信号，容易造成粪便污染，给病人术后的生活带来无尽的烦恼。

肠造口虽然拯救了许多人的生命，但它也给咱们患者带来了某些并发症，严重影响着患者的生活质量。据统计，结肠造口术后并发症发生率高达21%~71%。肠造口的并发症主要包括造口本身的并发症，如造口缺血性坏死、造口回缩、造口处穿孔、造口脱垂；造口皮肤黏膜连接处的并发症，如出血、分离、瘘、狭窄；造口旁疝；造口周围的皮肤病，如刺激性皮炎、接触性皮炎、损伤性皮炎；其他较少见的并发症还有造口静脉曲张出血等。年龄超过60岁的患者，其造口并发症的发生率明显升高。体形消瘦者造口脱垂和旁疝的发生率上升，体形肥胖者造口局部坏死、皮肤刺激和回缩狭窄的发生率增加。随着观察时间的增加，造口皮肤刺激并发症减少而造口脱垂和旁疝的发生率上升。表明肠造口并发症有较高的发生率，与手术情形、患者年龄及体形有密切关系。

因此，如何减少并发症的发生，提高患者的生活质量是肠造口术时和术后面临的重要问题。“肠造口”术后护理十分重要。

常见的“肠造口”护理知识有以下几个方面：

1、造瘘的肠管由于持续受到腹壁肌肉的挤压，所以每周需要定期的人工扩肛2-3次，每次扩肛的时间大约在3-5分钟，可以有效的避免造瘘口的出口梗阻，避免造成患者排气排便不畅的症状。

2、每次更换造口袋时，需要将造口周围的皮肤擦干净，以免有水分造成造口袋的粘贴不牢。

3、在修剪造口袋大小时，底盘剪裁尺寸要大于造口根部测量尺寸1-2mm。如果修剪过大，可造成过多的皮肤裸露在外面，受到肠液和粪水的刺激，形成造口周围皮肤刺激性皮炎。如果修剪过小，造口袋容易割伤肠管。

4、造口袋护理。主要包括以下三点：一、观察造口本身，术后早期需要注意观察造口血供情况，避免出现造口缺血坏死以及回缩、腹部疼痛；晚期时注意造口有无因疤痕形成导致造口狭窄；二、注意观察造瘘口周围皮肤愈合情况，早期防止出现因造瘘口与周围皮肤固定时感染，从而继发肠内容物污染造口周围皮下组织，甚至引起严重的筋膜炎导致造口脱回腹腔；三、晚期需要注意造口并发症，最常见的并发症是造口旁疝。

5、平时生活中，肠造口患者衣服需宽松舒适，避免腰带压迫造口，日常饮食需避免进食辛辣刺激食物；要少吃一些产气的食物，比如说要少吃一些豆制品，这样的话，可以减少肠造口排气，要多吃一些水果和蔬菜，有利于患者肠造口粪便的顺畅排出。可佩戴造口袋淋浴，但不可泡澡，可适当进行体育锻炼，但不可剧烈运动。如果患者要洗澡或者是游泳的话，需要使用透明膜将肠造口覆盖黏贴，这样的话可以不影响患者洗澡和游泳，而且也可以防止粪便排除出。性生活时需确保造口袋贴稳妥、不渗漏，可以佩戴迷你造口袋。

6、心理护理。疾病对人来说是一种痛苦，尤其是手术常会给患者或家属带来恐惧感。对直肠癌患者来说大便改道改变了生理情况下大便从肛门排出的习惯，给生活带来很大的不便，无论在精神上还是在身体上都是一种打击，因此患者对造口术呈现抵制情绪。对于现代临床护理，除了生物性型的治疗护理，也需要关注患者的心理护理。详细探询患者心理障碍所在，进行有效的心理护理，达到最好的效果。

常见的心理障碍有：社会认同感的恐惧。顾虑周围的人可能会“听到”排便声或“嗅到”气味，带有歧视的眼光看待自己；对家庭影响的担心：常见青中年人担心手术后会影响到他们的性生活，从而影响家庭稳定，以及担心配偶不能接受造口；经济顾虑：担心手术和术后长期花费，给家庭经济造成负担；疾病预后顾虑：多见于癌症患者，担心癌症复发，觉得造口划不来；对生活质量的顾虑：由于对造口知识匮乏，对造口术后能否正常生活表示担心；对造口的恐惧：见到造口，想到自己一段肠子裸露在体外，心理上感到极端恐惧。

因此，除了术后生理护理之外，如果患者及家属产生心理障碍，也需要有针对性的进行心理辅导和护理，术前与家属交谈时应以和蔼客观的态度进行，尽最大努力赢得他们的信任和合作，使患者感受温暖。利用其他患者的成功事例进行心理护理，树立患者信心，强化术后心理护理，让患者尽快接受和适应造口存在。