聊聊病案那些事儿！

聊聊病案那些事儿！

秦雯霞（

成都市第六人民医院 四川成都 610051）

对医院来说，病案是十分重要的资源。病案并不只是简单的文书，而是临床实践工作的总结，也是探索疾病规律及处理医疗纠纷的法律依据，是宝贵的财富。如何做好病案管理及利用工作，是病案管理人员的一项重要任务和重大课题。对于患者来说，病案是其重要的健康档案，医院做好病案管理工作能够为患者提供重要的医疗信息，辅助其进一步诊疗、费用报销、保险办理及提供各种佐证，可大大提升患者满意度。

病案的“前世今生”你了解吗？

病案是医务人员对患者疾病的发生、发展、转归，进行检查、诊断、治疗等医疗活动过程的记录。传统医学对病人的诊疗记录称医案、脉案或者是诊籍。我国原卫生部在1953年将其定名为病案。当医疗记录未完成、未归回到病案科时称之为病历，当病历经过细致的整理加工、归档后就被称之为病案了。我过最早的医学文字记录是甲骨文，之后出现了简册、丝织品的记录，西汉时期随着纸张的产生，逐渐代替了竹木材料，纸质病历至今仍为医疗记录的主要载体。随着信息技术的发展，电子化、智能化和知识化的电子病历应运而生且逐渐普及，最终将取代传统的纸质病历。

病案的这些作用你不得不知？

病案是详细记录患者病情的医疗档案。病案能够在一定程度上真实地、客观地展示出患者在实际就医过程中的全部医疗信息。病案能够对医院的科研、医疗起到十分重要的支持作用。在出现了医患纠纷的时候，病案也能够作为十分重要的法律依据。此外，病案也是一家医院医疗水平的有效体现。所以，在医院内部，病案发挥着十分重要的作用。

患者有权管理病案吗？

  很多人认为，病案内容是病人的信息，患者支付了诊疗费用，病案应交由患者管理。事实上病案是医务人员临诊工作的记录，属于医院的财产。且《医疗机构病历管理规定》明确指出患者出院后，住院病历由病案管理部门或者专（兼）职人员统一保存、管理，住院病历保存时间自患者最后一次住院出院之日起不少于30年。因此，病人无论何种理由，都不可随意拿走属于医院财产的病案。但由于病案内容是病人专有，因此，病人可以根据病案复印的相关规定申请复印。

  此外，病案中除医务人员的记录外，也包括病人本人或他人提供的个人信息及对病情的主观描述。因此，患者应提供真实、可靠的个人信息和病情描述，如果由于个人原因造成错误的，由病人本人承担法律责任及可能的经济责任。

病案能够为我们患者提供哪些价值？

要想充分地发挥出病案的价值，需要做的就是对病案进行重新利用。病案一般来说，具备以下两方面的价值，一个价值是法学价值，一个价值是医学价值。 

（1）病案对患者提供医学价值 

对病案的医学价值来说，病案能够作为患者整个治疗环节中进行检查、诊断以及治疗的书面记录，并且能够在一定程度上汇集到大量的医疗信息，也能够为医院今后的科研以及相关的医学实践提供案例，患者也可以通过病案来及时了解自己的病情，能够更好地配合医生进行治疗，是十分珍贵的资料。

（2）病案对患者提供法学价值

对于病案的法学价值来说，病案具有的优势十分明显，相较于其他的证据来说，病案呈现出来更加重要的权威性以及原始性，这些特性都比较符合我刚现阶段民事法律中所规定的“证书”范畴。此外，在实际发生医患问题的时候，作为患者可以利用病案来进行举证，病案能够作为伤残鉴定、医疗保险以及解决纠纷的重要依据。在法庭上，经过了认证之后，病案也就能够被作为定案依据而存在。在实际进行相关责任划分的这一过程中，病案的作用是十分重要的，也能够充分发挥出其法律价值。