老年住院患者衰弱与护理依赖的相关性

老年住院患者衰弱与护理依赖的相关性

曹琴

江夏区第一人民医院

摘要：　探讨老年住院患者衰弱与护理依赖的相关性，为临床衰弱老年患者护理依赖的识别和管理提供参考依据。老年住院患者采用一般资料调查表、Frail量表、中文版依赖性评估量表开展横断面调查。通过单因素及多因素分析，分析衰弱与护理依赖的相关性。

关键词：老年患者；衰弱；护理依赖。

引言

衰弱（frailty）是一种老年综合征，指老年人生理储备下降导致机体易损性增加、抗应激能力减退的非特异性状态。我国已步入老年社会，老年患者成为住院患者的主要人群，衰弱老人经历外界较小刺激即可造成失能、住院、甚至死亡等一系列不良事件发生。

1　对象与方法

1.1　调查对象

选取2021年2—8月在某三甲医院住院的老年患者158例作为调查对象。纳入条件：年龄≥60岁的住院患者；住院时间>72h；病情平稳、意识清醒，能正常沟通；知情同意，自愿参加本调查。排除条件：疾病急性期、终末期，大手术后3d内；伴有心、肺、肾等重要器官严重疾病者，如恶性肿瘤晚期、急性心力衰竭、急性肾衰、急性呼吸衰竭等；严重失语，视力、听力以及认知功能障碍、意识障碍，精神异常无法配合问卷调查者。

1.2　调查内容及工具

（1）一般资料调查：调查内容分为二部分。①人口学资料，包括患者的性别、年龄、文化程度、婚姻状况、居住地、经济收入、医疗费用支付方式、家庭成员及环境等；②疾病相关资料，主要从病例资料获取，包括共病、有无压力性损伤、手术治疗、慢性伤口、口服药物种数、跌倒史、排便情况等。（2）FRAIL量表：2008年由国际营养、健康和老年工作组的老年专家团提出，包括疲劳感（过去1月感觉疲劳）、耐力（独立上下10级台阶感到困难）、行动力（独立行走100m受限）、多病共存（患5种以上慢病）和体重下降（最近1年体重下降5%以上）5项，每项回答“是”计1分，回答“否”计0分，总分为5分。0分为无衰弱，1~2分为衰弱前期，≥3分为衰弱。卫尹等的研究显示，该量表的Cronbach’sα系数为0.826，内容效度指数为0.93~1.00。

（3）中文版依赖性评估量表（NPDS）：1998年由Turner-Stokes及其同事研制，包括基础护理需求和特殊护理需求2个部分，基础护理需求包括12个条目，特殊护理需求包括8个条目，NPDS量表总分为100分，分数越高，依赖性越高：0分表示完全独立，1~9分为轻度依赖、10~24分为中度依赖、≥25分为重度依赖。2018年汪紫娟等对NPDS进行了汉化，量表内容效度指数为0.926，Cronbach’sα系数为0.852，评估者间信度为0.975。

1.3　调查方法

本研究获得医院伦理委员会批准及相关科室的同意；调查前研究者向研究对象解释研究目的、方法和意义，取得其同意并签署知情同意书；调查过程中采用统一的测量工具和指导语言，由研究者向研究对象复述问题及备选答案，由其独立选择，研究者代填；问卷填写完毕，立即回收并检查，及时补漏和纠正错误。调查中共发放165份问卷，回收有效问卷158份，有效回收率为95.8%。

1.4　统计学方法

采用SPSS25.0统计软件包进行数据统计分析，计量资料以“均数±标准差”表示，计数或等级资料采用频数、构成比描述。等级资料组间构成比较采用非参数秩检验中的Mann-Whitneyu检验或Kruskal-WallisH检验。采用Spearman相关分析比较老年住院患者衰弱与护理依赖的相关性。多因素分析采用多因素线性回归模型，分析衰弱与护理依赖的关系。P<0.05为差异有统计学意义。

2老年患者护理依赖的影响因素

本研究显示，患者年龄、受教育水平、人均收入水平、合并慢性疾病、造口并发症、睡眠质量是护理依赖的主要影响因素。老年患者年龄越大，身体机能越差，自我护理能力差；而且大多老年人合并基础疾病，出现造口并发症的风险增加，自护能力面临更大的挑战。受教育水平越低、经济条件差的患者护理依赖程度越高。分析其原因可能是由于受教育水平低及经济条件差的患者获得医学信息及社会资源的途径较少，较难通过主动学习提高自己的护理能力；而且经济收入较差的患者由于支付医疗费用的压力较大。睡眠质量差的患者容易导致精神过度疲乏，没有精力较好地应对日常生活，从而导致自护能力降低，护理依赖水平升高。

综上所述，大部分老年肠造口患者出院过渡期存在不同程度的护理依赖现象，这种护理依赖受多种因素影响，临床工作中对于高龄、受教育水平低、经济条件较差、合并慢性病、存在造口并发症、睡眠质量差的患者，可有针对性的加强干预，以便其尽快适应造口生活。

3讨论

我国人口老龄化问题严重，伴随老龄化可出现共病的易感性增加和组织器官衰老、老年人生理机能减退及衰弱等老年综合征，而衰弱作为老年患者常见的疾病状态，可使老年患者对常见慢性疾病突发进展的维稳功能下降，进而削弱其对应激性临床事件的反应能力，最终导致老年人群疾病并发症发生率和死亡等风险升高。医养结合模式下，随着医疗与养老资源的融合，早期对医养结合机构住院共病患者行老年综合评估，积极开展高龄共病患者衰弱筛查，有助于降低患者经济负担，减少医疗资源消耗。

本研究结果显示：高龄住院共病患者衰弱的发生率为54.84%，与张洁等内科住院老年患者衰弱发生率53.5%相近，高于靳秋露等高龄住院患者衰弱发生率41.6%的结果。本研究中老年患者平均年龄（86.9±4.7）岁，高于上述研究报道的高龄住院患者的平均年龄。本文作者分析，本研究中患者衰弱发生率较高与纳入研究对象均为高龄患者有关，与既往研究结论一致，年龄越大衰弱的发生率越高。共病与衰弱状态二者重叠，有因果关系，但又是不同的概念。本研究通过CCI评分体现共病的严重程度，二元多因素Logistic回归分析结果显示：CCI评分为衰弱的独立危险因素。HANLON等研究发现：患有4种及4种以上疾病的患者发生衰弱的风险明显升高（OR=27.1，95%CI25.3~29.1）。另有荟萃分析显示：共病使患者衰弱发生的风险增加2倍。刘俊含等研究表明：老年人共病种数与衰弱呈正相关关系，二者互为因果，共病程度越重，其发生衰弱的风险越高，进而影响老年人的功能状态和生活质量，最终引发急性病和死亡等诸多不良事件的发生。本研究结果显示：衰弱组患者营养不良风险高于非衰弱组，衰弱组患者的MNA-SF评分低于非衰弱组，与既往研究结果一致，且本研究通过二元多因素Logistic回归分析证实：MNA-SF评分为高龄住院共病患者衰弱的保护因素，即MNA-SF评分高则衰弱的发生风险低。营养状态和衰弱程度在病理生理机制上相辅相成，营养摄入降低会导致高龄患者身体成分及体细胞质量改变，从而引起机体免疫力下降，加重衰弱状态；此外，高龄衰弱患者消化吸收功能减退、食欲降低、咀嚼功能减退或丧失亦可导致营养不良。本研究结果显示：非衰弱组患者Hb水平明显高于衰弱组，与RUAN等研究结果一致，Hb每升高1g·L－1，衰弱发生的风险降低4%。中国老年患者肠外肠内营养应用指南（2020）指出：增加蛋白质摄入可改善老年患者的营养状态，进而可降低衰弱发生的风险。因此，早期筛查和纠正患者营养不良状态或其营养不良风险，可延缓高龄患者衰弱的发生或降低衰弱的发生率，改善老年患者预后。

结语

老年患者衰弱与护理依赖的发生率较高，且老年患者衰弱水平越高，护理依赖水平越高，而衰弱和高水平的护理依赖均会导致老年人长期照护需求和医疗费用的增加，给个人、家庭、社会带来沉重的照护及经济负担。临床护理人员在早期识别衰弱的同时采用依赖评估工具准确评估衰弱患者的护理依赖程度和护理需求，根据评估结果，配备充足的人力，提供护理干预，避免跌倒、压力性损伤等不良事件的发生。

参考文献

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［3］ 刘俊含，施 红，奚 桓. 老年保健对象共存疾病与衰弱情况调查分析［J］. 中国临床保健杂志，2017，20（5）：486-489