1例乙状结肠癌合并肠梗阻患者围术期的护理

1例乙状结肠癌合并肠梗阻患者围术期的护理

刘亚

广汉市连山镇中心卫生院 内科住院部 四川德阳 618300

乙状结肠癌为结肠癌当中相对常见的类型，其恶性程度相对偏高，乙状结肠一般属于结肠狭窄部位，容易引发梗阻。通常属于肿瘤膨胀性生长而引发长肠腔阻塞的机械性工作。结肠急诊手术患者中一般占据85%，肠造瘘术为乙状结肠癌合并肠梗阻的有效解决方法。本次对于我院乙状结肠癌合并肠梗阻患者结合护理的临床价值进行探究。

1临床资料

1.1一般资料

患者：性别：男，主诉:排气排便减少3+月，腹痛2+月。

现病史:3月前患者无明显诱因下渐出现排气、排便减少，2月前无明显诱因下出现剧烈腹痛,遂至华西医院急诊，完善腹部CT示乙状结肠部分管壁稍增厚、僵硬，黏膜面强化明显，浆膜面毛糙，乙状结肠中段至回盲部节段肠管扩张、积气、积液，可见气液平，结肠伴较多气粪影，不全性肠梗阻待排，肝内多发稍低密度结节及肿块，最大约6×5.6cm,考虑转移，多个腰椎及骨盆局部骨质密度增高、减低，考虑骨转移。双肺多发结节，多系转移瘤，左冠状动脉条状致密影，多系支架。患者转入胃肠外科后评估病情，因风险大，患者同家属要求行保守治疗，予泰能抗感染、去甲肾上腺素抗休克，营养支持、胃肠减压等处理，患者及家属为继续行姑息治疗联系至我院。患者由华西医院胃肠外科出院直接入我科，入科后使用吗啡联合氯胺酮镇痛，生长抑素抑制消化道出血，奥美拉唑抑酸、环磷腺苷葡胺保护心肌、头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染，人血白蛋白纠正低蛋白血症、硫普罗宁保肝。患者腹胀明显，排尿困难，1-20日完善超声检查示膀胱及腹腔中量积液，安置尿管后行右侧腹腔穿刺引流术，顺利引流出淡黄色腹腔积液。1

查体：体温:36.6℃，脉搏:89次/分，呼吸:16次/分，血压:18/65mg。

一般情况:发育:良好，营养:欠佳，神志:躁动，体位:自主，面容:慢性面容。

1.2临床诊断

入院诊断:1.乙状结肠恶性肿瘤乙状结肠腺癌伴肝、肺、腹腔、腹膜后淋巴结、腰椎转移(IV期，pMMR, Her2(0)野生型2.不完全性肠梗阻3.癌性疼痛4.动脉支架置入术后5.恶病质6.肺部继发性恶性肿瘤:7.肝部继发性恶性肿瘤8.肝功能衰竭9.骨继发恶性肿瘤:10.结肠穿孔:11.进食障碍;12.胃肠功能紊乱;13.重度蛋白质、热能营养不良。

2病情观察及护理方案

2.1术前护理

疼痛护理：由于患者腹部疼痛严重，存在阵发性发作，利用数字分级法对于疼痛程度进行评级7级，遵医嘱为患者应用山萇菪碱、盐酸曲马多等止痛。并引导患者能够放松心情，结合音乐疗法分散患者的注意力。心理护理：患者反复入院以及腹胀、腹痛会对疾病产生恐惧心理，应为患者结合焦虑、抑郁量表评分，患者存在轻度、中度抑郁需要与其及时沟通，对于疾病知识进行介绍并说明手术治疗的重要意义，为患者结合成功案例说明提高患者的疾病治疗信心，使患者心理压力减轻。术前准备：患者应保持禁饮禁食，实现胃肠减压，术前常规结合检查排除手术禁忌症。手术前一天为患者实施过敏试验，预防性应用抗生素。依据腹部手术指导常规备皮，对皮肤部位状况进行观察，并监测血糖，维持正常范围。2.2术中护理

术中维持室内温度为22~24℃，湿度控制在50%，患者进入手术室后应为其认真解释及核对，术中注重有效覆盖，使其不必要的暴露情况减少，并配合手术，执行无菌操作，对患者生命体征变化密切观察。

2.3术后护理

术后为患者结合吸氧、心电监护对患者观察生命体征，结合补液补水，维持水电解质平衡，遵医嘱应用药物，例如，奥美拉唑等预防产生应激性溃疡。利用氨基酸、脂肪乳等进行营养补充，并注射胰岛素，保持血糖稳定。听诊双肺呼吸音，鼓励患者能够咳痰咳嗽，如患者咳痰、咳嗽困难，应结合背部拍打，如存在咳嗽困难应利用雾化吸入、营养支持结合，术后一天造瘘部位逐渐排便，腹部存在肠鸣音，胃肠功能不断恢复正常。因此，术后两天应将胃管拔出，进行流质饮食，患者患有糖尿病以及慢性浅表性胃炎应指导患者由少至多，从稀到浓稠，缓慢进食，尽量选择软烂、易消化的无糖食物。禁食用刺激、辛辣、油腻、过冷、过热以及产气食物。日常做到营养均衡，少食多餐。

2.4造瘘护理

对于患者的回肠造瘘情况进行观察，其中肠道流出的消化液对于周围的皮肤产生较大的刺激，需要仔细观察造瘘周围的皮肤情况，尽量对于周围皮肤进行保护，避免周围皮肤被肠液刺激。应正确指导患者及家属进行造瘘部位定时清洗，并进行肉眼可见的粪便及残留物去除，用纸巾轻轻擦拭。

3结果

3月15日：输注唑来磷酸治疗腰椎骨转移。根据血象调整抗生素为哌拉西林他唑巴坦，现为继续支持治疗入科。末次出院来神清，精神可，进食流质食物，夜间睡眠一般， 自诉已有排气、排便，小便自解，体重不详。

4讨论分析

乙状结肠癌合并肠梗阻在临床发病比例较高[1]。由于患者机体免疫力较低，会伴有一定的慢性疾病，患者手术治疗后并发症相对较多，为患者临床治疗带来一定的困难，因此，对于患者的临床护理质量的要求较高。围手术期优质护理能够对于乙状结肠癌合并肠梗阻患者实现高质量及科学性护理。乙状结肠癌手术患者病情加重再次入院，其具备害怕、恐惧、焦虑情绪，护理人员应注重患者的心理护理，使患者减轻心理负担，更有利于疾病康复。同时，护理人员是否正确指导患者相关造瘘护理知识为出院后的重要关键，应耐心指导术后知识以及自我护理技能，保证患者出院后能够正确实施造瘘护理，依据患者的疾病特点实现个性化护理方案制定，确保患者能够平稳出院

[2-3]。

综上，针对于乙状结肠癌合并肠梗阻患者采取围手术期优质护理能够使患者术前、术中及术后均接受系统性及全面性的临床护理，使患者临床护理质量提高，减少并发症产生。

参考文献

[1]于锦绣. 对腔镜乙状结肠癌直肠癌根治术进行术中护理的关键研究[J]. 中国医药指南,2020,18(10):256-257.

[2]陈琪,周丽,宁余音. 1例乙状结肠癌合并肠梗阻患者围手术期的中西医结合护理[J]. 中西医结合护理(中英文),2019,5(08):176-177.

[3]郭元元,章焱华,余晓露. 1例乙状结肠癌伴膀胱转移的手术护理配合[J]. 世界最新医学信息文摘,2019,19(60):250+265.