基于现代药学服务的中药临床药师工作模式探讨

基于现代药学服务的中药临床药师工作模式探讨

李治

411082200001149017 河南省 许昌市 461500

摘要：随着医学的快速发展，药学服务是指医疗机构药师为保障患者用药安全、优化患者治疗效果和节省治疗费用而进行的相关服务，旨在发现和解决与患者用药相关问题。药学服务是医院核心业务之一，也是患者在疾病诊疗过程中必备的环节。目前，药学服务已从传统“以药品供应为中心”药品保障服务阶段，过渡到“以合理用药为中心”的临床药学服务阶段，但仍不能满足公众对药学服务日益增长的需求。互联网信息技术的快速发展为药学服务迎来了新契机，为药学服务向“以患者为中心”的个体化用药指导服务阶段发展提供了可能性。2018年11月国家卫生健康委发布《关于加快药学服务高质量发展的意见》，其中明确提出要积极推进“互联网＋药学服务”健康发展，探索提供互联网和远程药学服务。2020年2月，国家卫生健康委会同多部门联合发布了《关于加强医疗机构药事管理促进合理用药的意见》，明确规范“互联网＋药学服务”的要求，即在开展互联网诊疗或远程医疗服务过程中，要以实体医疗机构内的药师为主体，积极提供在线药学咨询、指导患者合理用药、用药知识宣教等互联网＋药学服务。

关键词：现代药学服务；中药临床药师；工作模式

引言

药师是保障药品供应、保证合理用药的专业队伍，是提供药学服务的重要医务人员，新医改以来，药师受到越来越多的关注，工作价值逐渐显现。为加快药师转型，中国医院协会自2005年起开展临床药师培训工作，至今已培养一万余名临床药师，国家卫生健康委员会自2006年1月起开展临床药师培训试点工作，目前已开展呼吸、抗感染等17个专业的临床药师培训，但这支队伍与临床实际需求还有明显差距。2018年国家卫健委发布了《关于加快药学服务高质量发展的意见》，再次强调加快药学服务模式转变，加强药师队伍建设，同年6月发布的《医疗机构处方审核规范》指出药师是处方审核工作的第一责任人。医院药师人数众多，目前多局限在窗口发药，未能充分起到保障合理用药的作用，因此，为响应国家政策、保障合理用药、发展药学事业，医院药师应积极转型，提供更专业的药学服务。

1 药学门诊的难点

1.1国家和政府缺乏完善的规范指导

目前，对于药学门诊的开展，规定了出诊药师的资质、软硬件设施和工作内容等，但建设标准和服务标准尚不完善。现有的法规和指南尚不能满足需求和解决问题。例如，药学门诊的开设时间，是否需要按照床位比例设置药学门诊的数量以满足需求。是否需要药学门诊专科开设时间配合咨询和管理需求较高的科室以及相应资质医生的坐诊时间，以满足患者一次到院即可就诊两个科室甚至多个科室的需求。

1.2 药学门诊收费不统一

国外药师在为非住院病人提供药学护理服务时，最常见的收费方式是附带为医生服务收费（高达59.9%）。国内尚无统一的药学门诊收费，国家鼓励各地政府和医疗机构探索设置合理的药学服务收费，因此涌现了多种补偿方式。如按照出诊药师职称收费，统一标准收费以及不收费等，也存在联合医师收费、多学科团队收费等。这些收费的差异有一部分是因为门诊类型不同，比如专科药学门诊和联合门诊的差异，药物咨询和药物治疗管理的差异，还有一部分差异来自于医疗机构之间的差异。后者容易造成患者误解，若不收费和收费的医院提供了相同的药学服务，收费的医院会遭受来自于患者的不理解甚至是质疑，这并不利于药师和医院建立良好的公众形象。

2 用药咨询内容

2.1 提高专业能力和临床素养

为了更好的应对和处理临床突发事件，中药师必须具备良好的专业技能和临床素养。专业能力的提高在于中药师对药材、中成药、保健品及中药饮片采购、保存、调剂、合理使用等方面的掌握程度。此外，对中药饮片的来源、产地、炮制的掌握程度也是专业能力的表现。中药师作为沟通医生和患者的桥梁，严格的审方不仅能够协助医生正确的使用药物、解决影响药物疗效的相关问题，而且能够帮助患者了解处方的用法、使用注意事项等以发挥更好的治疗效果。如果专业知识有限，很容易导致中药不良反应的发生。如补骨脂的处方别名是破故纸，而木蝴蝶的处方别名是洋故纸，中药师不了解这些，在调剂药品时，就容易出弄混淆。再比如牛蒡子，处方直接写药名，需调配清炒品，自然铜直接写药名需调配煅制品，而专业知识不牢固的中药师就容易弄错。另外中药师需牢牢掌握中药十八反、十九畏，以及有大毒中药如砒石、斑蝥的临床最大用量，避免配伍禁忌和中药毒性事件的发生。

临床工作中，中药师在拥有扎实的理论基础的前提下，丰富的临床经验也是至关重要的。中成药的使用比例较大，解决中成药在临床使用中的问题也是中药师工作的重点。目前各综合性医院中成药的使用调查表明，临床上80%～90%的中成药处方为西医师开具。有些西医人员在使用中成药时没有在中医理论指导下辨证论治。如无论风寒还是风热感冒，只要症状相符，都开双黄连口服液。另外，有的中成药用法不明确，患者服用剂量判断不准，导致疗效欠佳。针对这些问题都需要我们中药师有专业的知识与医生进行沟通，对患者进行指导。

2.2 科学合理的开展临床药学服务

药学服务于1990年由美国学者Hepler和Strand，其含义是药师应用药学专业知识向公众（包括医护人员、患者及家属）提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服务。中药师的药学服务不能单纯的针对疾病症状对症用药，要考虑患者的年龄、职业、病史等综合情况。研究表明科学合理的药学服务可明显降低患者的中药不良反应发生率。

药学服务的工作内容包括：调配处方，参与临床药物治疗，监测临床用药，研究和评价药物利用情况，检测和报告药品不良应，提供药学信息服务，参与健康教育等方面。随着时代的发展及医患要求的增高，药学服务的主要工作需要以调剂为主向临床转移，从以药品供应向以药学技术服务转移。以往窗口药师的模式不仅不能发挥药师的主观能动性，也不能充分发挥药师的知识和才智。案例分析表明：临床药师只有深入到临床中去，与医生和患者多交流才能切实提高药物的安全性与有效性。

如何在基层医院开展科学合理的临床中药学服务，笔者根据自己在基层医院多年服务的经验，有以下建议：①国家应制定相关的政策，明确临床药师的工作职责、权限和义务，使患者能够明确自己能够享受到哪些药学服务。②医院应开设单独的用药咨询窗口，方便药师为病人提供用药咨询和指导，开展药学服务工作。③定期开展处方分析工作[7]，药剂科要定期开展处方分析工作，让各个药师分享自己的工作经验，对本阶段的工作进行总结，并建立赏罚制度。④基层医院可根据自己的情况建立临床药师学习园地，将工作突出的药师的药学服务经验刊登到上面，这样既能锻炼药师的写作能力，又便于医生和患者加深对临床药学服务的理解。

2.3 积极参与临床中药学相关实验研究

医院的发展要求医院建立自己的药学实验室，药学实验室是药学人才培养的孵化器，是临床药学研究成果的转化和示范推广中心。专业的药学实验室始终紧密结合临床，以中药临床应用为核心，不断丰富临床中药学的研究方法和内涵，为中药师提供实践和应用的平台。中药师应积极的参与与临床中药有关的实验研究，对临床中疗效明显的处方进行制剂和最佳配伍比例的研究，充分发挥中药师的专业优势，研发出特色明显、疗效确切、质量稳定、价格低廉的院内制剂，更好地服务临床。同时，为医院创收，增加经济效益，发挥中药师的综合作用。

中药师在院内制剂的开发研究中应发挥以下作用：①对经临床验证安全有效、具有较良好的应用前景的方剂进行论证；②确定组成方剂、剂量等；③进一步验证、研究，制订制剂的工艺流程、质量控制标准、检验、药物毒理试验等工序。

目前，临床中药学服务还处于起步和探索阶段，临床中药师只有具备过硬的临床专业知识，不断学习，不断创新，深入临床，发挥专业优势，切实开展临床药学服务的各项工作，才能更好的为临床医师和患者提供完善的药学服务，才能更好的履行临床中药师的职责，对中药的临床合理应用发挥积极作用。

2.4 药品相关信息

药品相关信息也是患者普遍关注的问题，药物咨询工作中常有诸如“有没有××药物？”和“有没有和××类似的药物？”这样的问题。此类咨询看似简单，但对药师的专业素养有全面要求，首先需熟悉本院药品目录，其次对同类药品储备情况、国家医保、集采等政策及时掌握。还有饮食对服用药物的影响，药物相互作用，药物对生活的影响也是较多咨询的内容，如“××药是饭前吃还是饭后吃？”，“我在服用××，能不能一起吃？”，“我最近睡眠不好，是不是和我服用××有关？”等，这一类的咨询主要以消化或内分泌等相关疾病的患者居多，比较考验药师的专业水平，需要药师对相关药品的专业知识能准确掌握。合理应对药品相关信息的咨询，可提高患者满意度，真正为患者解决实际需要。

3 结语

随着卫生事业的不断发展，医护与居民患者对中药临床药学服务的需求都不断增加。然而，目前中药临床药学工作处于起步阶段，工作模式尚无统一的标准，而中药临床药师参与患者的治疗过程管理对医疗质量的提高具有显著效果，因此，医疗机构开展中药临床药学工作具有重要意义。

参考文献：

[1]汪蓓，季敏，王志辉，等．中医临床医师与药师联合专病门诊服务模式探索[J]．上海医药，2021，42（11）：57-59．

[2]朴晶竹，薛春苗，杨文华，等．医疗机构中药临床药学服务需求调研与提升策略探讨[J]．中国药业，2021，30（17）：7-11．

[3]中国健康促进基金会,中国药学会,中国药师协会.推进药学服务体系建设和医疗保障协同发展专家共识[J].医药导报,2022,41(6):755-761.