用LC联合LCBDE治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效探讨

用LC联合LCBDE治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效探讨

詹惠忠，陈慧子

湖北科技学院附属浠水县人民医院，湖北黄冈，438200

通讯作者：陈慧子

[摘要]目的：探讨分析用腹腔镜胆囊切除术（LC）联合胆总管探查术（LCBDE）治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效。方法：入组患者共182例，均为我院收住院的胆囊结石合并胆总管结石患者，收住院时间为2020年8月-2022年8月。对患者进行分组后采取不同手术方案；对照组为开腹手术，研究组为LC联合LCBDE，评估两组手术指标与手术并发症情况。结果：研究组术中出血量比对照组小，手术时长、切口长度、肛门排气时间与住院时间均比对照组短，P＜0.05；评估两组手术并发症情况，研究组发生率3.30%，对照组13.19%，研究组比对照组低，P＜0.05。结论：胆囊结石合并胆总管结石治疗中应用LC联合LCBDE获益理想，患者手术并发症少，出血量小，身体恢复快。

[关键词]LC；LCBDE；胆囊结石合并胆总管结石；手术并发症

胆囊结石患者往往合并胆总管结石，能引发黄疸、胆绞痛等。采取手术将结石清除是目前临床针对胆囊结石合并胆总管结石治疗的常规方法，包括开腹手术、内镜下乳头切开手术等[1]。伴随腹腔镜微创手术的问世，已逐渐应用于胆囊结石治疗，并获得较高应用价值[2]。本文探讨分析用LC联合LCBDE治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效。

1  资料与方法

1.1  一般资料

入组患者共182例，均为我院收住院的胆囊结石合并胆总管结石患者，收住院时间为2020年8月-2022年8月。入组患者均实施磁共振胰胆管成像检查，确认结石直径不足15 mm，数量不足5枚；诊断依据为《外科学》（第8版）[3]中相关标准；同时剔除患凝血功能障碍、恶性肿瘤、急性化脓性胆管炎、肝肾功能障碍与心肺功能不全患者。对患者进行分组治疗，观察组91例中男45例，女46例；年龄44-78岁，平均（56.23±12.08）岁；结石类型包括单发与多发，各38例、53例。对照组91例中男44例，女47例；年龄45-77岁，平均（55.85±11.92）岁；结石类型包括单发与多发，各37例、54例。以上资料两组间对比，P＞0.05。

1.2  方法

对照组采取开腹手术方案：患者仰卧于手术台，接受全身麻醉；常规消毒手术部位，于右肋边缘做手术斜切口，长度约6-20 cm；逐层切皮，暴露胆囊三角，予以解剖；分离胆囊管，结扎并离断胆囊动脉，将胆囊从胆囊床剥离；纵向切开胆总管前壁，长约1-2 cm，将胆总管内结石清除干净；以生理盐水冲洗胆总管，彻底干净后，将T管置入胆总管末端，并对引流管进行缝合；关闭腹壁切口。

研究组采取LC联合LCBDE方案：术前处理同对照组；于右锁骨中线肋缘下、剑突、右腋前线肋缘下及脐下分别做手术切口；于脐下切口置入腹腔镜，镜下解剖胆囊三角，结扎并离断胆囊动脉；将胆囊从胆囊床剥离；牵引胆囊管，将胆总管前壁充分暴露，做1 cm纵向切口，清除胆总管内结石；按照患者需要放置T管；放置引流管，腹壁切口覆盖无菌敷贴。

1.3  观察指标

对比两组手术时长、术中出血量、切口长度、肛门排气时间与住院时间；记录两组手术并发症情况，如出血、胆道狭窄、胆漏及腹腔感染。

1.4  统计学分析

用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以表示、以t检验；计数资料以率表示、以2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  手术指标

研究组术中出血量比对照组小，手术时长、切口长度、肛门排气时间与住院时间均比对照组短，P＜0.05，见表1。

表1  两组手术指标对比结果（）

2.2  手术并发症

研究组手术并发症发生率3.30%，对照组13.19%，研究组比对照组低，P＜0.05，见表2。

表2  两组手术并发症情况[n（%）]

3  讨论

多数胆囊结石患者会合并胆总管结石，针对这类患者，临床选择的最佳治疗方案为取石手术。LC因具有创口小、效果优、不易引起腹腔内感染等优势，在胆囊结石合并胆总管结石治疗中获得推广应用，手术后患者恢复快，生活质量也较高。但手术易造成胆管损伤，故临床主张采取LC结合LCBDE的手术方案治疗胆囊结石合并胆总管结石患者。实施该手术后，即使第一次取石存在结石残留现象，也可以在手术后2个月内，通过留置的T管窦道，在纤维胆道镜下再次取出结石

[4]；而且，手术不会损害患者Oddi括约肌，有助于保持该部位完整性[5]。本研究发现，研究组术中出血量比对照组小，手术时长、切口长度、肛门排气时间与住院时间均比对照组短，手术并发症发生率比对照组低。

综合以上，胆囊结石合并胆总管结石治疗中应用LC联合LCBDE获益理想，患者手术并发症少，出血量小，身体恢复快。

参考文献

[1]张建锋,李智,杨帆,等.LCBDE-LC与ERCP/EST-LC对胆囊结石合并胆总管结石的疗效比较[J].中国现代普通外科进展,2018,21(3):198-201.

[2]韩洪超,王爱坤,许洁,等.LC+LCBDE一期缝合与EST+LC治疗老年胆囊结石合并胆总管结石远期并发症的对比[J].中国老年学杂志,2019,39(11):2670-2672.

[3]陈钰,杜静虎,王东华,等.LC+LCBDE与ERCP/EST+LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果比较[J].肝胆胰外科杂志,2018,30(5):403-404.

[4]孔臣臣,张晓君,崔龙,等.曲强 LC联合LCBDE与联合ERCP治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效分析[J].贵州医药,2018,42(7):843-844.

[5]王校红,陆琪,丁皓,等.LC联合LCBDE治疗对老年胆囊结石并胆总管结石患者疼痛应激和炎症因子的影响[J].国际外科学杂志,2021,48(10):659-663.