脑梗死恢复的黄金时期

脑梗死恢复的黄金时期

杨小芹

四川省达州市渠县人民医院  四川达州  635200

脑梗死是指患者脑部血液供应出现了障碍，脑部缺血、缺氧引起的局部脑组织坏死。脑梗死作为脑卒中的主要病症，患者由于大脑神经功能受损，会引起运动、语言、感知等多方面的障碍。研究发现，脑梗死患者在发病后的3-6个月内，神经系统和神经纤维在药物及康复治疗的影响下有很好的恢复能力，因此这三个月又被称为“黄金恢复期”。脑梗死六个月后，虽然康复训练可以有一些恢复，但是恢复可能性和速度都明显减慢。因此不论是患者还是家属，都应把握好恢复期的康复训练和生活护理，使患者坚持康复训练，明显的康复结果也会增加患者自信心，避免卒中后心理问题的出现。

一、脑梗死恢复的康复训练

1.口角歪斜的康复训练

脑梗死患者的后遗症中，面部组织受损的情况比较常见，病患一侧的眼睑无法自主闭合，口角歪斜下垂，不能做皱眉、闭眼、鼓腮动作，无法准确控制面部和唇部。患者会因为外貌上的巨大改变而产生消极情绪，不愿意配合治疗。护理人员应多鼓励患者，避免错过黄金恢复期。可以帮助患者按摩面部肌肉，指导患者进行眼、嘴、脸部运动。患者无法自主进食时，应准备易消化、富含营养的流质或半流质饮食。

2.瘫痪肢体的康复训练和护理

（1）脑梗死患者当病情稳定后应及早进行功能锻炼，可以寻求专业康复训练的人员进行治疗。医生首先会通过科学的按摩及被动主动运动，锻炼患者手指的血液循环，肌肉出现痉挛现象时应多做牵伸康复动作，促进关节韧度恢复到正常伸展度，防止出现关节畸形、挛缩等情况。保证后期患者进行自主锻炼时的良好身体素质。

（2）瘫痪肢体的前期康复训练时，应先进行被动运动。首先要注意患者患侧的放置位置，采用仰卧位和侧卧位可以防止患肢挛缩畸形。当患者病情有好转迹象时，护理人员要帮助患者进行全身性的关节活动。每天2-4次，每次5-30分钟。可以有效预防患者关节固定不动、肌腱萎缩、肌肉萎缩等情况。开始先做简单的屈伸动作，运动量要适度，避免损伤肌肉和关节。每天为患者用热水浸泡患肢侧体，加速血液循环，可有效防止重足，重腕，冰冻肩等情况的出现。进行活动时不要遗漏了患肢的小关节，例如手指、脚趾等。

（3）偏瘫患者喜欢使用患侧位置卧床休息，容易对患侧肢体造成损伤，护理人员要协助患者翻身多躺向健侧，或者使用俯卧位，每天应定时让患者保持俯卧位15-20分钟。俯卧时要在患者脐部到大腿部垫上软枕靠垫等柔软之物，保护患者的髋关节。每2小时为患者翻一次身，可使患者侧肢保持功能位。前期卧床时应鼓励患者在床上活动患肢，为后期站立和行走创造一定的条件。指导患者进行专业的锻炼，例如屈曲肘关节，把手挪到胸前等动作。还可以让患者用小球练习手指的屈伸并拢分开动作，锻炼的最佳目标是患者可以逐渐上抬瘫痪肢体。随着患者病情的恢复，护理人员可以扶着患者练习坐起动作，开始可以扶着床档起做，逐渐练习独立起坐，可有效锻炼躯干，恢复肌肉力量。待后期病人可以在床上稳坐时，可坐在床沿边将双下肢下垂，双手扶稳床栏，练习双下肢康复动作，做好下地站立和步行前的肌肉训练。

（4）患者开始练习站立和步行，需要全程有护理人员陪同，以免跌伤踩空。开始练习站立时需要两个人从双侧扶着站立，后期逐渐可以由一个人扶着患者锻炼，最后患者可以自己扶着床档或墙壁独立站起。当患者锻炼到可以独立站立和保持体位平衡后，就可以开始训练跨步动作。刚开始不能急于求成，要让病人重新感受迈步的感觉，主要是保持长时间的平衡。后期逐渐开始可以自主行走时要使用专业扶拐和手杖。

3.语言障碍的康复训练和护理

很多脑梗患者病后会出现语言障碍，这种问题给患者带来的痛苦甚至会大于身体上的痛苦，患者会出现急躁、痛苦、不安的情绪。因此护理人员要有共情心，从患者的角度出发了解，尽快帮助患者恢复表达和理解能力。可以使患者保证最基本的社会交往，增加患者康复的信心。在与患者交流时，千万不要催促患者，不要露出不耐烦的表情和语言，尽量留足充裕的时间鼓励患者反应，说话时要面对面，保持较慢语速，吐字清晰。当患者出现命名性失语时，可以从日常最常用的物品开始，鼓励患者恢复记忆，还可使用卡片、图片等方式帮助病人恢复口语。

二、脑梗死患者恢复期的饮食

1.控制脂肪和热量摄入量

脑梗死患者恢复期的饮食护理中，很重要的一点是控制脂肪和热量摄入。饮食中多采用不饱和脂肪酸，尽量减少动物脂肪。烹调时不用动物油脂，使用豆油、花生油、玉米油等植物油脂。要限制食物中的胆固醇，例如蛋黄的摄取就要减少，每周不能超过三个。脑梗死患者绝大部分有血脂问题，因此要严格控制热量摄入，还要控制体重，恢复身体内脏的正常生理功能。

2.增加蛋白质和维生素的摄入

当控制好饮食中的脂肪和热量时，就应增加蛋白质，保持患者身体的正常运转。可以多吃瘦肉、去皮禽类、海鱼等。每天可吃一些豆制品，帮助降低血液胆固醇及血液黏滞，例如豆腐、豆干等。要增加富含膳食纤维和维生素C的食物，包括粗粮、蔬菜和水果。还可以多吃降脂的食物，例如洋葱、大蒜、香菇、木耳、海带、山楂、紫菜、淡茶、魔芋等。

3.饮食中要限糖、限盐。

尽量少使用含糖量高的食品和饮品，例如点心、糖果和奶茶等。这些饮食中的糖在进入体内后会转化为脂肪，影响血糖、血脂及血液粘稠度，增加体重，严重影响脑血栓的恢复。脑血栓患者每天的食盐摄入量要控制在3g以下，尤其是不能吃咸菜、腌制品等含盐量极高的食物。日常饮食烹饪应多采用清淡、少调料的烹调方法，例如蒸、煮、汆等。尽量不要采用多油、重调味的烹调方法，例如煎、炸、爆炒、油淋、烤等。

4.脑梗死并发糖尿病的饮食护理

脑梗死患者并发糖尿病患者在日常护理中应重视饮食护理，日常饮食中要严格按照饮食热量计算方法，制定适合患者的三餐热量。要养成定时定量的饮食习惯，控制血糖浓度波动，防止因暴饮暴食而引起餐后高血糖及空腹低血糖，帮助改善胰岛素的功能。脑梗死患者因活动量不足容易形成便秘，选取粗纤维的蔬菜和水果时，要选择含糖量低的，尽量控制糖分摄入。

5.预防脑梗死的复发

脑梗死复发的患者中，很多人都没有养成良好的饮食习惯，还继续以前的生活方式。例如喜食高糖高油食物，长期吸烟，不喜欢喝水，不吃早餐等。这些情况会使血液黏稠度增高而诱发血栓形成，还会使血液黏稠度加重，严重影响病情恢复。脑血栓患者应当不抽烟、不喝酒，每天保证足够的液体摄入量，睡前起床都应喝一杯温开水，避免晚间休息时缺失水分造成血液粘稠，血管容易出现栓塞。