酒石酸布托啡诺用于腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者术后静脉镇痛的临床观察

酒石酸布托啡诺用于腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者术后静脉镇痛的临床观察

赵琳，陈雅洁1

南京医科大学附属妇产医院(南京市妇幼保健院)麻醉科，江苏 南京210000

摘要：目的：观察酒石酸布托啡诺在腹腔镜下子宫肌瘤切除患者术后静脉镇痛的临床效果。方法：选取2021年6月至2021年10月于我院择期行腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者60例为观察对象，随机分为对照组和试验组，其中使用舒芬太尼进行术后静脉镇痛的30例患者为对照组，使用酒石酸布托啡诺联合舒芬太尼进行术后静脉镇痛的30例患者为试验组。结果： 两组病人在各时段的切口痛疼痛程度相接近，P>0.05，不具有统计学差异；试验组患者组宫缩痛明显减轻，P<0.05，具有统计学意义，且不良反应率显著降低；结论：使用酒石酸布托啡诺联合舒芬太尼可以明显减轻腹腔镜下子宫肌瘤切除患者的宫缩痛，且不良反应率较低，具有临床应用价值。

关键词  酒石酸布托啡诺；舒芬太尼；子宫肌瘤；静脉镇痛

术后切口疼痛对于患者而言是一种恶性刺激，为保证患者的手术效果和预后效果，临床上采取良好的术后镇痛措施具有必要性；子宫肌瘤切除术术后，为防止出血，常使用缩宫素促进宫缩，以减少出血，进一步增加患者的术后疼痛感。酒石酸布托啡诺是一种混合型阿片类受体激动拮抗剂，因其可产生高效镇痛效果、较少引起呼吸抑制等不良反应而广泛应用于临床镇痛[1]。故此，本文分析酒石酸布托啡诺联合舒芬太尼用于腹腔镜下子宫肌瘤切除患者术后静脉镇痛的临床效果。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究获医院伦理委员会批准, 所有产妇均签署知情同意书。选取2021年6月至2021年10月于我院择期行腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者60例。入选标准：临床诊断为子宫肌瘤，肌瘤直径 10cm 内的子宫浆膜下或肌层子宫肌瘤，肌瘤数目≤4个；符合腹腔镜子宫肌瘤剔除术指征；按美国麻醉医师协会（ASA）麻醉分级Ⅰ～Ⅱ级，年龄18～65周岁的患者。排除：术前２周有上呼吸道感染，有支气管哮喘及慢性阻塞性肺病病史者，高血压患者术前血压控制不佳者，糖尿病患者术前血糖控制不佳者，有心脏瓣膜病，心肌病或肺源性心脏病者，心功能３级以上者，严重肝肾功能不全者，术前长期服用血管紧张素转化酶抑制剂类药物者，有阿片类药物滥用史及过敏史的患者及未签署知情同意书的患者。使用随机数字表法将患者随机分为实验组和试验组，每组30例。两组患者在年龄、体质量指数（BMI）、病程和ASA 麻醉分级、术前血红蛋白(Hb)值等基本资料比较无统计学差异。

1.2方法

所有患者采用气管内插管全凭静脉全身麻醉，连接心电图，监测无创动脉血压及脉氧饱和度。手术结束停用麻醉维持药，待患者苏醒拔管后送麻醉复苏室进行观察。手术结束后，详细记录患者切口痛、宫缩痛的疼痛评分，观察恶心、呕吐、嗜睡、瘙痒等不良反应。处理方法：所有患者于气管导管拔除后连接镇痛泵，患者行自控镇痛。自控镇痛方案如下：对照组：50ug舒芬太尼+10mg托烷司琼溶入生理盐水中稀释至100ml，静脉泵注，Bolus剂量2.5ml/次，泵注速度2.0ml/h，锁定时间15min。试验组：4mg布托啡诺+50ug舒芬太尼+10mg托烷司琼溶入生理盐水中稀释至100ml，静脉泵注速度、Bolus剂量、锁定时间同对照组。

1.3临床观察指标

（1）VAS评分：两组患者在术后4h、12h、24h和48h时的切口痛、宫缩痛的VAS评分（Visual analogue scale，VAS）评分；（2）不良反应：统计两组患者过度镇静、呕吐、恶心、瘙痒、呼吸困难等不良反应发生情况。过度镇静的患者以其清醒，能够安静合作作为主要标准，若是出现浅睡眠但是能够迅速唤醒或是嗜睡则为过度镇静。

1.4统计学方法

采用SPSS23.0软件分析数据，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用配对t检验。计数资料采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者的术后镇痛效果评分比较（表1）：随着时间的延长，术后两组患者的VAS评分均有下降，两组病人在各时段的切口痛疼痛程度相接近，P>0.05，不具有统计学差异；试验组患者组宫缩痛明显减轻，P<0.05，具有统计学意义。

2.2 两组患者不良反应发生情况比较（ 表2 ）： 试验组的不良反应发生率（10%）相对低于对照组（23.33% ），差异无统计学意义。

表1对比两组患者静脉镇痛期间VAS评分（±s）

表2对比两组患者镇痛期间的不良反应[例（%）

3讨论

腹腔镜子宫肌瘤切除术能够有效切除子宫肌瘤病灶改善患者生活质量，但手术应激使机体释放出大量的致痛物质及炎性介质，延长术后康复时间[2]。除了有由腹部皮肤、肌肉与壁腹膜创伤引起的切口痛外，还有术后使用缩宫素引起的较为强烈的宫缩痛。因此，腹腔镜子宫肌瘤剔除术时给予有效的麻醉和镇痛至关重要。术后镇痛的方式有很多种，其中舒芬太尼是使用频率较高的药物，主要是利用阿片受体的作用达到镇痛的效果，起效较快，且镇痛效果好。但是，舒芬太尼容易导致产妇呕吐、恶心、皮肤瘙痒，甚至造成呼吸抑制，对患者使用该药物更加容易引起不良反应，临床使用存在一定的限制性[3]。

酒石酸布托啡诺通过激活外周κ受体，下调腺苷酸蛋白激酶a的表达，抑制蛋白信号转导通路， 有效缓解子宫收缩痛。 其效价强度是吗啡的5～8倍，镇痛作用时间持续3～4h，但在抑制内脏痛上优于传统阿片药物，并且基本不产生身体依赖[4]。因此，对于患者可以使用酒石酸布托啡诺进行静脉镇痛，既保证镇痛效果，又减轻不良反应[5]。本文旨在比较两者在腹腔镜子宫肌瘤切除术患者术后镇痛效果的镇痛效果。

两组患者术后疼痛VAS评分均有下降，试验组和对照组术后 4、12、24、48小时的VAS 评分切口痛无显著差异，但因使用缩宫素引起的宫缩痛有明显好转，具有统计学差异。酒石酸布托啡诺联合舒芬太尼为患者术后提供满意的镇痛效果。但酒石酸布托啡诺对患者术后恶心、呕吐的影响较轻，不良反应较少，存在一定优势。

综上所述， 对腹腔镜子宫肌瘤切除术患者采用酒石酸布托啡诺与舒芬太尼进行术后静脉镇痛，能够有效提高镇痛效果，减轻患者宫缩痛，降低术后恶心呕吐等不良反应发生，值得推荐。

参考文献

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[3] Bourdon F, Simon N, Lannoy D, et al. Quality control and stability of ketamine, remifentanil, and sufentanil syringes in a pediatric operating theater[J]. Paediatr Anaesth, 2019, 29(2): 193-199.

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[5]张露,毛毛,王菁,徐世琴,沈晓凤.酒石酸布托啡诺或地佐辛复合丙泊酚用于清宫术的镇痛效果[J].临床麻醉学杂志,2020,36(04):396-397.