关于经皮椎弓根螺钉治疗胸腰椎骨折的临床应用

关于经皮椎弓根螺钉治疗胸腰椎骨折的临床应用

何勇 ,李雪飞  ,欧博 ,况明佳

重庆涪陵李志沧中医骨伤医院  重庆市涪陵区  408000

摘要：目的：研究分析对胸腰椎骨折实施经皮椎弓根螺钉治疗的临床疗效。方法：将322例已经被确诊为胸腰椎骨折的患者纳入至本次研究中，对其基本资料进行检查分析，确认符合实验参与条件，并需及时给予手术治疗。本次研究中所选治疗方法为后路开放椎弓根螺钉手术、经皮椎弓根螺钉术，为达成研究目的，将322例患者随机分配为每组161例患者的对照组与观察组，并分别使用以上两种治疗方法，比较临床疗效，比较不同治疗方法下的临床疗效。结果：统计比较了两组患者的手术指标及并发症情况，从结果分析可见观察组以上指标更优，（P＜0.05）。同时，两组患者的锥体前缘高度比、后凸Cobb角度在术前、术后均无明显差异，（P＞0.05）。结论：对胸腰椎骨折患者行经皮椎弓根螺钉能够显著提高疗效并降低并发症风险。

关键词：胸腰椎骨折；经皮椎弓根螺钉；开放术；并发症

引言：胸腰椎骨折的发生与多因素有关，如病理性骨折、骨质疏松性骨折等，均会给患者脊柱功能造成严重损伤，必须及时给予治疗，降低或避免周围神经根损伤。目前临床上对于胸腰椎骨折多以手术治疗为主，如经皮椎弓根螺钉术便是其中较为常用的一种，即微创手术方法，对患者身体损伤小、安全性高，相比常规后路开放椎弓根螺钉术更优，且临床应用频率越来越高，也有良好的固定效果，对促进患者康复有积极帮助。基于此，在本次研究中便重点探析了经皮椎弓根螺钉术对胸腰椎骨折的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将于2021年3月至2023年3月期间在我院骨科中接受治疗的322例患者纳入至研究中，对其行影像学诊断后确诊为胸腰椎骨折，其中包括202例男性和120例女性，年龄22~67岁，平均（42.6±8.7）岁，骨折部位为T12、T11、L1、L2和L3，均符合实验参与条件，并且在入组前将患者分配为了两个小组，即对照组、观察组，每组161例。

纳入条件：①通过CT、X线确诊；②手术时间在受伤后4h内进行；③未见神经损伤症状；④患者及家属已签署同意书。

排除条件：①存在脊髓损伤或神经根损伤；②不愿参与实验者；③存在严重肝肾功能异常者[1]。

1.2 方法

1.2.1 对照组

将后路开放椎弓根螺钉术应用于对照组，指导并协助患者保持俯卧位，保持身体放松，行全身麻醉；通过X线或CT确认具体损伤位置，于损伤位置处入路，作12~15cm的正中纵向切口，暴露骨折椎体；对于胸腰椎损伤情况，可将进针点设置为椎板外缘和关节突基底内核横突交汇处做切口，随后保持10°~15°的角度进针，通过螺钉与连接棒固定，直至将伤椎高度恢复，检查无误后完成手术[2]。

在观察组中，需行经皮椎弓根螺钉术治疗，准备工作与对照组相同，采取全身麻醉；通过C臂机确认伤椎部位并做标记，在入路时，切口长度1.5cm左右即可，根据上下椎体做2个纵向小切口；操作时逐步分离多裂肌、最长肌，使其能够暴露伤椎，并在C臂机辅助下进针，角度保持在10°~15°范围内，直至刺入椎体进入骨质2cm，且要避免刺入至内侧皮质，随后对穿刺路径行扩大处理；通过C臂机透视确认螺钉穿刺位置，确认无误后方可依次置入，该过程中需多次通过C臂透视检查，直至内固定满意后方可完成固定，并冲洗缝合结束手术。此外两组患者术后均需行抗感染治疗。

1.3 观察指标

1.3.1 手术指标分析

统计比较不同治疗方法下的手术指标，包括切口长度、术中出血量、手术时间及住院时间。

1.3.2 椎体前缘高度比、后凸Cobb角

将分别于术前、术后通过X线检查两组患者的椎体前缘高度比、后凸Cobb角。

1.3.3 并发症

统计两组患者术后并发症发生率，包括固定物松动、神经根损伤和切口感染。

1.4 统计学处理

将SPSS21.0软件作为本次研究中统计学处理支持工具，对所有实验过程中的数据信息进行统计学处理。研究中所包含的数据资料为计数资料和计量资料，在实验过程中的数据分析中使用“±”、“%”表示，并且还需对计数或计量资料进行数据检验，可将“t”或“X2”作为检验工具并确认是否存在统计学意义，对于数据差异明显且存在统计学意义的情况可表示为（P＜0.05）。

2 结果

2.1 手术指标分析

统计比较了两组患者的手术指标情况，结果显示观察组患者各项手术指标均优于对照组，（P＜0.05）。

表1 手术指标比较（x±s）

2.2 椎体前缘高度比、后凸Cobb角

分别于术前、术后1周、术后6个月检查了两组患者的椎体前缘高度比、后凸Cobb角，结果显示两组患者以上指标差异不大，（P＞0.05）。

表2 椎体前缘高度比、后凸Cobb角比较（x±s）

2.3 并发症分析

对两组患者的术后并发症情况进行了统计，观察组并发症发生率显著低于对照组，（P＜0.05）。

表3 并发症发生率比较（%）

3 讨论

胸腰椎骨折在临床上比较常见，对患者胸腰椎功能的损害比较严重，需及时给予治疗，改善周围组织因创伤导致的压迫，降低对神经根的损伤。本次研究中，重点分析了经皮椎弓根螺钉术在其治疗中的应用效果，从实际治疗情况来看，使用经皮椎弓根螺钉术的观察组患者并发症发生率更低，（P＜0.05），这与该手术切口小密切相关，患者术中出血量少，术后恢复也比较快，反观常规治疗手术，切口长度12~15cm左右，创伤更大。

在对患者行经皮椎弓根螺钉术治疗时，可以借助C臂机进行透视定位，明确具体创伤位置后做切口，并且术中需持续通过C臂机透视，确保穿刺、固定等操作的准确性，而且手术精准性的提升能够降低对脊神经根、周围组织的损伤，加之复位效果好，固定速度快，可以起到很好的治疗效果[3]。如结果中表1所示，观察组的手术指标明显优于对照组，（P＜0.05），且再如表2可见，手术对椎体前缘高度比、后凸Cobb角的影响也非常小，患者术后脊椎功能可以得到良好改善。

综合本次研究分析可见，将经皮椎弓根螺钉术治疗胸腰椎骨折能够达到良好疗效，并可显著降低并发症风险。

参考文献：

[1]李恒.经皮椎弓根螺钉内固定术在微创脊柱外科中的应用进展[J].蛇志,2021,33(03):347-348+362.

[2]荆丹峰.经皮椎弓根螺钉短节段固定撑开复位治疗胸腰椎骨折的效果及对VAS评分的影响[J].中国现代医生,2021,59(20):85-88.

[3]邓俭. 微创手术与传统开放手术治疗无神经症状胸腰椎骨折疗效的荟萃分析[D].吉首大学,2020.