一例新冠危重患者俯卧位机械通气的护理体会

一例新冠危重患者俯卧位机械通气的护理体会

钟文

柳州市人民医院  广西  柳州市  545007

摘要：本文主要介绍了一例新冠危重患者俯卧位机械通气的护理，重点涉及俯卧位机械通气前期的准备、俯卧位机械通气过程的护理以及疗效和并发症防治，旨在提高患者氧合指标。

关键词：新冠危重患者；俯卧位机械通气；护理体会

新型冠状病毒肺炎属于临床一种急性的传染性疾病，该病早期临床表现为咳嗽，发热与乏力等症状，随着疾病进展，患者临床症状会越演越严重，甚至可能出现呼吸窘迫综合征甚至死亡[1]。俯卧位机械通气（PPV）属于一种有效的治疗方案，可以缓解患者肺部指征，在机械通气期间需要协助患者采取俯卧位，在通气下能够促使患者肺内气流分布处于更加均匀的情况，减少纵隔和心脏对机体肺部所产生的压迫感觉。但由于俯卧位机械通气属于一种难度较高的操作，为了提升整体效果，就需要加强对其护理措施的研究与应用，本文以一例新冠危重患者俯卧位机械通气患者的护理进行研究，报告如下所示。

1 临床资料

1.1一般资料

选择2023年1月1日至1月10日所接受的一例新冠危重患者，采用俯卧位机械通气，患者男性，年龄50岁，最高体温约为38.6℃，伴有咳嗽，咳痰、呼吸困难3天，新型冠状病毒核酸检测结果为阳性，患者CT检查提示病毒性肺炎，两肺感染，胸腔积液。

1.2结果

在一例采取俯卧位机械通气的新冠危重患者中，较仰卧位的PaO2/FiO2值增加20%以上，没有出现脱管，也没有皮肤受压迫的机械性损伤出现。

2  护理

2.1俯卧位机械通气前的护理准备

新冠危重患者俯卧位机械通气在进行通气治疗之前，需要对患者进行隔离处理，病室内环境温度为18℃-22℃，空气相对湿度为30%—40%，每日向各个床单元给予1000mg/L含氯消毒剂消毒病室，以及擦拭床单元的监护设备等，并动态监控患者的心率、血压、呼吸次数和血氧饱和度。因为体位变化和气管插管都可能导致患者的不适，所以在实施俯卧位时必须给予适当的镇痛镇静及肌松药物，以保证患者的安全。科学研究证实，俯卧位对血流动力学的影响并不明显，所以在实施俯卧位机械通气前，必须确保患者的心率，血压均维持在比较稳定的状态。同时为了避免在更换位置时反流误吸而威胁患者的生命安全，应该于俯卧式位置实施前30min停用肠内营养泵，在后30min重新抽取患者的胃内物，减少胃潴留的产生机会[2]。此外，还应定期清除患者气道分泌物，以避免在俯卧位机械通气后大量的唾液外流，进而干扰导管的正常作用，因为新冠危重患者在治疗期间会有许多管道，包括鼻胃管道、中心静脉管道、气管插管等，所以不管实施任何操作期间，都需要妥善维护好各种管道。

2.2俯卧位机械通气过程中的护理

俯卧位机械通气期间需要经由专人看护，严密观察患者的各项生命体征，密切关注患者的呼吸次数、节奏和振幅变化，有明显呼吸困难、严重缺氧等症状体征时，患者的指间血氧饱和度也会出现明显变化，若发现患者临床症状有所改变，如有心律失常、血压突然降低等现象，要及时报告医师，在必要时恢复患者的平卧位置。俯卧位机械通气后，因为重力的原因，痰液较仰卧式更易于流出，所以必须加大在支气管内呼吸的时间，以避免痰液流入呼吸道。因为新冠危重患者通常会伴随间质病变，因此俯卧位机械通气（PPV）是对新冠危重患者肺部保护和肺复张的主要措施，在应用期间需要注意导管脱出的预防，在患者面颊、背部、双侧肋弓下缘、双侧髂前上棘等区域粘贴减压的泡沫手术敷料，将一块洁净的床单垫在舒缓压力枕上。患者采取俯卧位时，将全身的四肢部位均放在固定部位上，以防止损害臂丛神经，并及时对患者进行心电监护，观察患者生活体征，如果出现异常也可以及时将问题解决[3]。此外也需要及时固定导管，同时检测减压方法是否合理，覆盖好棉被并注意保温。

2.3并发症的预防

新冠危重患者治疗期间，通过激素疗法和人工气道的使用，大大提高了在机械通气后再出现呼吸机和肺炎的危险，患者呼吸道中同时存在大量泡沫样的黏液和果冻样黏液，对重症患者机体的损害很大。新冠危重患者应用俯卧位机械通气是最推荐和可行的阶梯状疗法，但出于对高度感染性患者的考虑，目前各级单位对患者处理方法和治疗方式各异，但尽管如此，在俯卧位机械通气的处理上，加强对护理措施的干预无疑是可以提升机械通气效果的关键因素。俯卧位机械通气最典型的并发症为压力性损伤等，主要由于机械通气的时间比较长，长时间保持俯卧位后无法自由翻身，尤其是在三级防护情况下，医护人员协助俯卧位机械通气患者的翻身困难度比较大，这就可能导致压疮的发生。同时在翻身时需要观察患者身体情况，使用乳胶枕或注水垫固定患者额头和下颌的关节部位，使面部吊点，有效避免压迫性损害的出现，这种方式的使用并不妨碍上呼吸道插管术的稳定。此外，也需要抬高患者双臂，将肘关节置于头部两侧，固定时掌心一定要朝下，下肢垫软垫，同时观察患者的受压迫部位。

综上所述，对于新冠危重患者的临床治疗而言，使用俯卧位机械通气的方式可以缓解患者临床症状，改善患者的病情，还可以在机械通气期间将患者残气量进一步增加，有助于改善患者氧合指标，但由于机械通气期间实施过程复杂，存在一定的护理风险，这就要求医护人员在进行机械通气治疗期间，操作要准确。同时，在加强护理干预期间需要在实施前和实施过程中全面实施气道管理，管道护理和皮肤护理，必须遵循无菌的原则进行相关操作，确保整个机械通气具有一定的安全性，并在护理期间保证患者呼吸道不被阻塞，定期检查游离气道，监测患者各项生命体征变化，如果出现异常情况就需要及时将问题解决，进而促进患者恢复。

参考文献

[1]秦晶,戴红,史铁英,等.36例新冠肺炎危重症患者实施俯卧位机械通气治疗的护理体会[J].当代护士（专科版）,2021,28(5):129-130.

[2]叶向红,吕红.一例危重型新冠肺炎患者俯卧位机械通气期间早期肠内营养的耐受性管理[J].肠外与肠内营养,2021,28(3):3-9.

[3]徐燕,孟玫,刘娇,等.危重型新型冠状病毒肺炎患者俯卧位机械通气实操流程[J].中华危重病急救医学,2021,33(4):6-36.