急性呼吸衰竭的经鼻高流量氧疗治疗效果好吗

急性呼吸衰竭的经鼻高流量氧疗治疗效果好吗

何金泽

岳池县人民医院  呼吸与危重症医学科 四川广安 638300

经鼻高流量氧疗属于临床当中的新型氧疗技术，近几年，逐步在临床当中应用及普及。临床研究逐步探索可发现经鼻高流量氧疗相比于传统氧疗有一定的优势，但其中部分呼吸衰竭患者的应用效果基本与无创通气无差别，为临床呼吸衰竭患者的临床治疗提供重要思路，其中具体的应用效果未明确。因此，需要针对经鼻高流量氧疗的急性呼吸衰竭治疗效果进行分析。

一、关于经鼻高流量氧疗的生理学效应你知道吗？

（一）稳定可调节吸入气体氧含量

经鼻高流量氧疗的原理为利用特殊的高流量装置其中产生一定的氧气浓度，当中氧流量能够进行调节的气体。同时，其中应用主动性加温加湿器进行气体湿化，并能够通过特殊的鼻塞导管进行气体向患者输送，进一步达到氧疗目的。为患者应用传统氧疗方式中由于氧流量相比患者的吸气流量更低，患者吸气过程中存在一部分潮气量为空气中，吸入气体的氧气不断被稀释，浓度明显降低，受到其中呼吸形式的影响相对较大。其中的呼吸加深及加快时其中的实际吸入气体氧浓度相对偏低。经鼻高流量氧疗可及时提供气体流量，并能够满足患者的吸气流量整体需求，患者的吸气时整体潮气量的气体未被空气进行稀释，导致其中能够相对维持稳定的吸入气体浓度。

（二）气道温湿化

经鼻高流量氧疗当中的恒定浓度的气体经过主动加湿加温进行过滤气体，能够避免传统氧疗当中的气体湿化不足的情况，其中的温湿化气体能够积极维持及帮助患者实现气道黏膜纤毛运动的系统转运功能改善，其中针对于气道廓清能够具备重要意义。恒定可调整的吸入气体浓度当中，经鼻高流量氧疗可满足临床当中的各种类型及不同患者的氧疗需求，同时能够具备良好的温湿化效果，积极有效地避免其中的气道干燥，同时能够使患者的整体耐受度增加，因此，经鼻高流量氧疗与传统氧疗相比能够促进患者氧疗的舒适度改善。

（三）通气效率提高

经鼻高流量氧疗适宜流量现阶段不具备明确的界限，其中高流量的气体能够在其当中产生一定作用，并能够达到气道冲刷效果。为明确经鼻高流量氧疗对于上气道产生的作用效果，需要特别制作氪气进行填充的上气道模型，其中能够通过气体模拟氧疗可发现整体气流量增大，其中的氪气浓度越低，伴随时间延长，效果更为明显。经鼻高流量氧疗应用在临床呼吸频率25次/min的重症呼吸衰竭患者当中，对其进行胸腹电位信号检测及计算，患者的呼吸频率明显降低。

（四）呼吸正压效应

临床为患者实施经鼻高流量氧疗时，呼气时相一般与气流相对，并存在一定的正压作用，其属于微正压。经鼻高流量氧疗针对健康体检者进行应用实验发现，对健康体检者呼吸当中的咽部气道正压力进行测量，患者经鼻高流量氧疗流量设置为60L/min，咽部的压力最高能够达到8.7cmH2O，闭口呼吸过程中，患者的咽部压力相比于张口呼吸时的压力更高，同时，女性气道相比男性更加狭窄有一定关联性，会引发高流量气流通过时其中所遇到的阻力提高，因此，其局部产生的压力明显较高。经鼻高流量氧疗微正压一般与无创正压通气存在一定区别，经鼻高流量氧疗的微正压一般产生在呼气相，其中的实验结果可发现，在吸气相，其中的经鼻高流量氧疗流量一般为40-60L/min,患者咽部的压力一般控制在1.1cmH2O，其中能够积极实现有效氧疗指标。

二、关于经鼻高流量氧疗在急性呼吸衰竭中的应用效果你了解多少？

（一）舒适度良好，减少不良事件

传统患者鼻导管及面罩等传统氧疗的方式不具备加热装置，其中加湿一般为依靠患者氧气通过的湿化瓶中不断产生一定的气泡，其中会限制吸氧流量，当中加湿不够充分，患者的耐受性不够理想，吸入干冷的气体时会对于损伤的呼吸道黏膜产生一定刺激，会对于其中纤毛的正常运动功能产生影响，其中的纤毛运动消失，会存在局部黏膜水肿充血，使其中分泌物大量聚集，患者一般会存在疼痛不适及声音嘶哑的情况。经鼻高流量氧疗患者采取内置的加温加湿装置能够自动监控，并进行温度调节，其中加热丝的管路的加热效率相对较高，能够减少其中冷凝水的生成，能够避免其中湿化不足引发患者产生不良反应，其中维持理想湿化能够积极预防分泌物粘稠，使患者的感觉较为舒适。高流量氧疗后患者的舒适度显著改善，高流量吸氧后整体的氧疗设备移除均次会低于呼吸机组。因此表示，高流量吸氧能够使患者的耐受性及依从性提高，能够促进患者整体治疗效果提高。

（二）湿化效果理想

患者持续氧疗加温加湿的效果不好，患者会导致呼吸道黏膜干燥，对其纤毛运动的正常功能造成影响，会造成口鼻腔干燥及不适感受，诱发患者的痰液粘稠不易及时咳出。经鼻高流量石化养料能够结合内置的加温加湿器进行氧疗气体的温度及湿度控制，能够使外界的干冷空气湿化，保持在人体最适宜的温度及湿度，并能够促进患者气道黏膜上的纤毛运动较为活跃，使其中气道分泌物及时排除。同时能够对于痰液的黏稠度进行改善，促进痰液尽早咳出，使患者临床呼吸困难症状减轻，提高患者的整体氧疗舒适度，避免产生咽干等不适症状。

（三）经鼻高流量氧疗提高呼吸效率，改善氧合

氧疗能够对于急性呼吸功能衰竭患者实现有效治疗，传统氧疗一般应用的方式为面罩及鼻导管等低流量氧疗，临床经鼻导管氧疗一般由于气体不断进入到空气的温度相对较低，整体具备高流速的特征，其中的冷空气不断进入到医技气道当中，会引发其中大气道收缩及小气道痉挛，当中的呼吸机氧疗一般会由于患者对于面罩产生不适影响，对于机械结合高压气流，部分患者不能耐受会使其将面罩去除。无创呼吸机的给氧管路直径相对较小，单位时间内的给氧含量受限，一般与呼吸机供给的气体混合后导致其不能够到达高氧混合的气体状态，因此，会存在鼻导管氧疗及呼吸机氧疗，使其中患者的动脉血气整体PO2明显降低。鼻导管氧疗、呼吸机氧疗会导致其动脉血气当中的PO2下降。高流量氧疗一般由于对于氧浓度的精确调节及相关输送会导致呼吸衰竭患者的氧需要直接获益。呼气末对于气道能够产生持续性正压效果，会使其中的呼气末的正压扩张，使患者的呼吸困难症状减轻，并能够降低呼吸频率，使患者的肺通气改善，提高氧合状态，使其中的二氧化碳排出。

总而言之，经鼻导管氧疗患者的整体舒适度良好，其中的痰液能够有效咳出，患者的依从性更高，能够使其中的PO2升高，使其中的PCO2降低，属于现阶段急性呼吸衰竭有效治疗方法。