“沉默杀手”肺栓塞你知多少？

“沉默杀手”肺栓塞你知多少？

刘颜

岳池县人民医院 呼吸与危重症医学科 四川广安638300

近年来有关于肺栓塞患者急性发病死亡新闻屡见报端，“肺栓塞”的这一疾病名称逐渐走进大众视野。许多人对于肺栓塞了解有限，对其印象停留在发病急、死亡率高等。在过去肺栓塞一直被认为是少见病，但近年来肺栓塞疾病发病率逐年提高，已经成为位居心脑血管疾病、肿瘤疾病后的第三致死率高的疾病。肺栓塞是由于各种栓塞因子导致动脉、分支阻塞的相关疾病，包括羊水栓塞、空气栓塞、脂肪栓塞等多种，其中肺血栓栓塞最为普遍，导致患者血液循环障碍，危及患者生命健康。过去对于肺栓塞了解不多，容易出现临床误诊。小编将向大家详细介绍肺栓塞是怎么一回事？如何诊断肺栓塞？如何治疗肺栓塞？应该如何预防肺栓塞？

第一讲：肺栓塞是怎么一回事？

根据我国权威调查数据显示，从2007年~2016年我国住院患者中肺栓塞发病率从3.2/10万人提升为17.5/10万人，妇科手术中如果不采取特殊预防措施，深静脉血栓发生率高达15.6%，其中深静脉血栓患者占比46%。根据国内外肺栓塞患者致死致残调查统计数据显示，肺血栓塞症7日内死亡率达到2.9%，30日内死亡率达到6.6%。临床调查研究显示大于40岁人群肺栓塞发病率高，并且随着年龄增长，风险逐渐加倍。

临床中依据肺栓塞疾病进展情况将其分为急性肺血栓栓塞与慢性血栓栓塞性肺动脉高压。第一种：急性肺血栓栓塞。（1）高危型：患者临床病情变化较快，死亡率高于15%；（2）中危型：患者血流动力学较为稳定，但心功能存在一定损伤，临床中病情也有可能发生突然恶化，死亡率为3%~15%，因此也需要密切观察患者病情变化情况；（3）低危型：患者血流动力学较为稳定，并不存在心功能损伤情况，临床病死率较低。第二种：慢性血栓栓塞性肺动脉高压。患者由于血栓栓塞肺动脉导致其狭窄闭塞，增加了肺动脉压力，诱发右心衰竭肥大、衰竭等问题，病死率较低。

肺栓塞的临床病因主要包括以下几个方面。第一类：遗传因素：许多肺栓塞患者存在抗凝、凝血等相关基因突变等问题。第二类：获得性因素：（1）血液高凝状态：恶性肿瘤，炎性疾病等均会导致患者血液处于高凝状态。此外，肥胖、口服避孕药、妊娠期等也会诱发血液高凝问题。（2）血管内皮损伤：手术创伤、骨折、化疗、长期吸烟都会增加血管内皮损伤几率；（3）静脉血液瘀滞：长期瘫痪、长期住院、长途乘车都会导致阶段时间内静脉血液瘀滞。

肺栓塞的临床症状主要表现在以下几个方面：（1）呼吸困难：肺栓塞患者在活动后呼吸困难症状会明显加重；（2）胸痛症状：肺栓塞患者会突然感觉到胸痛，当咳嗽时相关症状会明显加重；（3）咯血：许多肺栓塞的患者在发病后的24小时出现咯血症状，也有少部分患者在24小时内发病；（4）晕厥：临床中约有1/6的肺栓塞患者会出现晕厥状态，主要是因为脑部供血障碍所致。

第二讲：如何诊断肺栓塞？

得了肺栓塞会危及患者的生命健康，因此当其出现不明原因的胸痛、咳血、呼吸障碍时，应该立即到医院就医。医生应该根据患者的症状给予各项检查，通过综合诊断判断患者是否患有肺栓塞。

肺栓塞临床检查主要包括以下几个方面：第一类：常规检查。（1）血浆D-二聚体检测：急性肺栓塞患者血浆D-二聚体异常可能性高，属于非特异性标志物，其检测值在正常区间范围内表示患者患有相关疾病的几率可能性较小，但其异常升高后则表示患者患有肺栓塞几率高。需要注意，如果患者有着明显的肺栓塞临床症状，不能将该项作为诊断患者的金标准，需要立即为患者开展肺动脉CT血管造影检查；（2）动脉血气分析：肺栓塞患者因为血液循环障碍血液中的氧气含量将会降低，通过动脉血气分析，可以监测到患者体内氧气、二氧化碳含量变化情况；（3）凝血功能检查。凝血功能异常是导致肺栓塞患者患病的重要原因，因此许多肺栓塞患者在接受凝血功能检查时相关指标呈阳性；（4）心电图检查：许多肺栓塞患者会因为肺动脉高压导致心肌功能受损，可以通过心电图监测到患者心脏异常节律变化情况；（5）胸部x线检查：胸部x线检查能够观察到患者肺部疾病变化情况，掌握患者肺动脉高压征、阻塞征；（6）超声心动图：超声心动图能够帮助肺栓塞患者排除其他心血管疾病，降低污染发生几率；（7）下肢深静脉超声检查：通过下肢深静脉超声检查，可以观察到肺栓塞患者其他残留的血栓，对于疾病诊断有重要的临床提示意义。第二类：确诊检查。（1）CT肺动脉造影。该检查方法能够发现肺动脉内的栓子。但由于CT动脉造影过程中需要对患者使用造影剂，因此肾功能不全或者造影剂过敏的患者不适合使用此类检查方法；（2）磁共振成像。磁共振成像技术能够直接显示肺动脉内栓子情况以及低灌注区域，但也不适用于肾功能受损以及造影剂过敏患者；（3）放射性核素肺扫描诊断：该检查方法对于发现远端肺栓塞患者具有重要的价值；（4）肺动脉造影：该方法是临床诊断肺栓塞的金标准，但是诊断过程中会对患者的身体造成一定的创伤，其临床并发症较为严重，并且具有一定的致命性，因此临床诊断中已经很少使用肺动脉造影进行该病的诊断。

第三讲：如何治疗肺栓塞？

肺栓塞临床治疗主要以药物治疗和手术治疗为主。

药物治疗方法：（1）抗凝药物：为了防止新的栓塞形成以及原有的栓塞持续增大，临床中会使用低分子肝素、法华林等药物进行抗凝治疗。需要注意抗凝治疗过程中一定要密切监测患者出血情况，避免出现大出血不良反应事件；（2）溶栓药物：病情严重的高危患者接受溶栓治疗可以降低死亡率，常用溶栓药物有链激酶、尿激酶等，用药期间需要预防患者大出血不良反应。

手术治疗方法：（1）利用外科手术清除血栓：在患者血流动力学崩溃前，有手术人员为患者清除血栓，可以提高其存活率，但该手术方法对于手术条件有较高的要求，手术风险极大。（2）经皮导管介入治疗：研究人员使用专用器械清除患者的肺动脉及主要分支血栓，能够帮助患者快速恢复心室功能。

肺栓塞预后效果较差，约有30%的患者死亡，并且复发率较高。临床及时诊断、治疗肺栓塞患者，能够提高其存活率。

第四讲：应该如何预防肺栓塞？

临床中预防肺栓塞可以从以下几个方面入手：（1）少烟少酒，多做运动，保持身体健康；（2）健康饮食，远离肥胖；（3）在医生引导下使用各种器械增加血液流动，预防血栓形成；（4）高危肺栓塞患者按照医生要求服用相关药物；（5）生活中避免久坐，及时活动肢体。