术中保温措施对胎盘早剥患者术后体温及凝血功能指标的影响

术中保温措施对胎盘早剥患者术后体温及凝血功能指标的影响

张红菊

孝南区妇幼保健院，湖北孝感，432100

[摘要]目的：研究术中保温措施对胎盘早剥患者术后体温及凝血功能指标的影响。方法：选取近2年我院收治的80例胎盘早剥产妇作为研究对象。对80例胎盘早剥产妇均行剖宫产手术。采取随机分组的原则，将纳入研究的80例产妇设为观察组和对照组，每组产妇各40例。在行剖宫产手术期间，对对照组产妇采取常规保温措施，为观察组产妇采取综合保温措施。比较两组产妇不同时间体温、凝血功能指标、术中出血量及并发症发生率。结果：进入手术室时，两组产妇体温相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。在手术中15 min、手术中30 min及手术后，观察组产妇体温均高于对照组产妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。手术前后，观察组产妇PT、APTT相比，差异均无统计学意义（P＞0.05）。与手术前相比，对照组产妇手术后PT、APTT均更长，差异有统计学意义（P＜0.05）。手术后，观察组产妇PT、APTT均短于对照组产妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组手术中出血量相比，观察组产妇少于对照组产妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组术中寒战、术后弥散性血管内凝血发生率相比，观察组产妇均低于对照组产妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在对胎盘早剥产妇进行剖宫产手术期间，采取保温措施，可维持产妇体温，减少出血量，确保凝血功能正常。

[关键词]术中保温；胎盘早剥；术后体温；凝血功能指标

胎盘早剥是孕妇妊娠20周后或在分娩期间胎儿娩出前胎盘部分或全部剥离的一种情况，属于产科的急危重症[1]。胎盘早剥起病急，病情发展迅速，可引发胎儿宫内窘迫、产妇产后出血、弥散性血管内凝血、胎儿死亡等不良后果。胎盘早剥产妇可出现阴道出血、剧烈腹痛等症状。对于出现此情况孕妇，应及时纠正休克，为其终止妊娠[2-3]。对于短时间无法经阴道分娩孕妇，需及时行剖宫产手术。研究发现，剖宫产手术期间，麻醉药抑制作用、滴注液体温度较低等多因素的影响，可出现低体温症状，引发弥散性血管内凝血等严重并发症[4]。因此，剖宫产手术期间采取有效的保温措施对确保母婴健康具有重要意义[5]。本研究选取近2年我院收治的80例胎盘早剥产妇作为研究对象，分组对比，分析术中保温措施对胎盘早剥产妇术后体温及凝血功能指标的影响。

1资料与方法

1.1  一般资料

本研究对象为近2年我院收治的80例胎盘早剥产妇。纳入标准：1）出现持续性下腹部疼痛、腰骶酸痛、阴道出血症状。2）腹部B超检查发现胎盘和子宫壁之间有液性暗区存在。3）病例资料完整。4）单胎妊娠。5）产妇家属对本次研究内容知情，并签署《同意书》。排除标准：1）合并器质性疾病。2）合并获得性免疫缺陷综合征。3）合并精神疾病。4）合并自身免疫系统疾病、遗传性疾病。采取随机分组的原则，将纳入研究的80例产妇设为观察组和对照组，每组各40例。观察组产妇年龄范围25-40岁，年龄平均（29.51±1.24）岁；孕周31-37周，孕周平均（32.38±1.06）周；体重60-70 kg，平均体重（62.26±1.25）kg；其中，初产妇32例，经产妇8例。对照组产妇年龄范围25-38岁，年龄平均（30.14±0.97）岁；孕周31-36周，孕周平均（33.57±1.21）周；体重61-70 kg，平均体重（62.98±1.04）kg；其中，初产妇30例，经产妇10例。两组产妇一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2  护理方法

两组产妇进入手术室后，使用面罩吸氧，采用多功能监护仪对产妇血压、心率、血氧饱和度、腋下温度等生命体征进行监测，并建立静脉通路。为对照组产妇常规使用棉被、保暖，腹腔冲洗液和所输液体的温度保持室温。为观察组产妇采取综合保温措施，方法：产妇进入手术室前，室温设置24℃，根据手术期间产妇体温的变化情况及时调节室温（通常情况下上调1℃左右），室内湿度设置为50%-60%。将手术时使用的腹腔清洗液放到多功能恒温箱中加热，使温度保持（37±1）℃。产妇进入手术室后，身下铺上变温毯（温度设置为37℃），身上加盖棉被，为其使用自制的腿套、护肩等。麻醉期间减少产妇身体暴露的次数。术中使用纱布采用温热盐水浸泡，胎儿取出后，用温盐水纱垫（温度为60℃-70℃）对产妇子宫进行湿敷，同时对产妇子宫进行按摩[6]。

1.3  观察指标

1）在不同时间（进入手术室、手术中15 min、手术中30 min、手术后），记录两组产妇不同时间体温变化情况。2）手术前后，分别抽取两组产妇静脉血样本，测定凝血功能指标水平，各项检测指标包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）。3）记录两组产妇术中出血量及术中寒战、术后弥散性血管内凝血的发生率。

1.4  统计学分析

用SPSS25.0统计学软件进行数据分析，两组不同时间体温变化、PT、APTT及出血量均为计量资料，以(x±s)表示，行t检验。两组术中寒战、术后弥散性血管内凝血发生率属于计数资料，以百分比（%）表示，以卡方(X

2)检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1  不同时间两组产妇体温的变化情况对比

进入手术室时，两组产妇体温相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。在手术中15 min、手术中30 min及手术后，观察组产妇体温均高于对照组产妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1  不同时间两组产妇体温的变化情况对比（℃，x±s）

2.2  手术前后两组产妇PT、APTT对比

手术前，两组产妇PT、APTT相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。手术前后，观察组产妇PT、APTT相比，差异均无统计学意义（P＞0.05）。与手术前相比，手术后对照组产妇PT、APTT均更长，差异有统计学意义（P＜0.05）。手术后，观察组产妇PT、APTT均短于对照组产妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2  手术前后两组产妇PT、APTT对比（s，x±s）

2.3  两组产妇术中出血量及术中寒战、术后弥散性血管内凝血发生率的比较

两组手术中出血量相比，观察组产妇少于对照组产妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组术中寒战、术后弥散性血管内凝血发生率相比，观察组产妇均低于对照组产妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3  两组产妇术中出血量及术中寒战、术后弥散性血管内凝血发生率的比较

3讨论

胎盘早剥的前期征兆较为隐匿，多数孕妇缺少明显的临床表现，部分患者可有轻微腹痛的症状，易被产妇忽视[7]。一旦胎盘早剥发生，孕妇可出现腹痛伴或不伴有阴道出血的症状。腹痛的程度与胎盘剥离的面积有关[8]。若胎盘剥离面＜1/3，为轻度疼痛；若胎盘剥离面＞1/3，则为重度疼痛。而阴道出血又分为显性出血及隐性出血两种类型[9]。隐性出血发生是由于宫腔内出血，危险程度更高。研究发现，胎盘早剥的发生与以下因素有关：1）血管病变，主要包括妊娠期高血压疾病（尤其是重度子痫前期）、慢性高血压、肾脏疾病或全身血管病变。2）由胎膜早破、双胎妊娠引起的宫腔内压力骤减。3）腹部直接受到撞击或挤压等机械性因素。4）脐带长度短于30cm，或脐带绕颈绕体等因素引起脐带相对过短。5）有羊膜腔穿刺史。6）高龄、既往有分娩史。7）机体代谢功能异常，有吸烟史、有血栓形成、子宫肌瘤[10]。

对于胎盘早剥产妇，临床常及时予以剖宫产手术[11]。研究发现，行剖宫产手术的产妇以出现低体温情况，引发术中寒战。导致行剖宫产的胎盘早剥产妇发生低体温的原因包括环境因素、麻醉因素、室温消毒液消毒、术中失血失液和输血输液、术中冲洗腹腔操作[12]。其中环境因素指手术室的温度较低，一般低于23℃。若手术室温度过低，会明显增加感染几率及医务人员的不适感。因此，稍调高手术室温度，不仅可以抑制病原菌繁殖，还可以确保手术顺利进行。剖宫产手术常选择椎管内麻醉。选择此种麻醉方式可对人体正常体温调节起到抑制作用，从而影响产妇术时及术后的体温。行剖宫产手术时消毒范围较大（消毒范围可涉及产妇腹部与后背）。涂抹消毒液后1-2 min，方可起到消毒作用。随着消毒液挥发，产妇体表温度可随之降低。剖宫产手术期间，流失的血液会使产妇体内热量流失，此时若输血、输液温度较低，会对外周血进一步冷稀释，从而导致产妇体温降低。手术期间需开放腹腔，此操作会使产妇体内热量散失，若冲洗液温度为室温，同样会使产妇体内热量散失，导致体温降低。若产妇体温较低，可引发寒战，使产妇代谢紊乱、凝血功能出现异常，从而影响其心血管功能。弥散性血管内凝血是行腹部手术患者常见且严重的并发症，是一种临床病理综合症。弥散性血管内凝血的发生机制是血液中凝血机制引起弥散性血管内纤维蛋白沉着。研究发现，弥散性血管内凝血的发生与术中低体温密切相关，可严重影响组织及器官的功能。

本研究结果证实，在对胎盘早剥产妇进行剖宫产手术期间，采取保温措施，可维持产妇体温，减少出血量，确保凝血功能正常。

参考文献：

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[5]李胜云,赵丽丽,李正伟.术前预保温对胃癌根治术患者术中体温变化的影响[J].护理学杂志,2013(6):44-46.

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